Первого августа 1750 года императрица Елизавета Петровна издала указ «О поимке и о приводе в Главную полицию всех непотребных жен и девок»:
«…во исполнение того Ея Императорского Величества Высочайшего указу имеет Главная полицмейстерская канцелярия приказать по всем островам от Полиции определенным командам таких непотребных жен, и девок, и сводниц смотреть и, пристойным образом разведывая оных, ловить и приводить в Главную полицию, а оттуда с запискою присылать в Комиссию в Калинкинской дом» [44].
В эпоху Екатерины II в 1778 году Калинкин дом был переделан под «Секретную больницу» для лечения сифилиса. В 1781 году она получила официальное название – Калинкинская больница. Первоначально лечебница была рассчитана на 60 кроватей. Так исправительное учреждение превратилось в венерологическую клинику, лечение в которой было абсолютно анонимным (зачастую пациенты скрывали лица масками). При больнице работал роддом, где после смерти Екатерины II продолжил свою деятельность Нестор Максимович Максимович-Амбодик. В период правления Николая I там был отстроен целый больничный городок. На верхних этажах возведена церковь иконы Божьей Матери «Всех скорбящих Радость», а также был разбит сад для прогулок с фонтаном и цветочными клумбами.
Калинкинская больница напрямую связана с именем Вениамина Михайловича Тарновского (1837–1906), первого в истории российской медицины врача-венеролога: он работал там старшим ординатором с 1859 по 1860 год. Тарновский сделал ряд важных открытий в области венерологии, использовал в своей практике передовые методы лечения и предотвращения сифилиса, основал «Русское сифидологическое и дерматологическое общество». Впоследствии больница стала носить его имя (позднее на ее базе был создан Ленинградский кожно-венерический институт):
Прощай, Тарновская больница,
Прощай железная кровать,
На ней лежать одно мучение,
Укол, вливания принимать…[49]
Максимович-Амбодик не утратил своего профессионального пыла и на новом месте. Лечил и выхаживал бывших уличных девушек не менее заботливо, чем знатных дам. Акушер перевел нашумевший труд австрийского доктора Йозефа Пленка[50] «Врачебные наставления о любострастных болезнях, кои приключаются в разных частях человеческого тела». Эта книга стала первым пособием по венерическим заболеваниям на территории Российской империи.
Работая в Калинскинской больнице, Максимович-Амбодик сконструировал кровать для родов, которую описывали так: «Замечательно здесь устройство родильной кровати. Эта железная кровать имеет, вместе с лежащею на ней постелью, вышину с лишком полтора аршина, так что акушер не имеет нужды нагибаться к родильнице. Верхний, обитый юфью [кожей] тюфяк составлен из нескольких кусков, могущих укладываться различно; в среднем куске сделана овальная выемка, и в нее вставляется продолговатый довольно глубокий медный таз, края которого, однако ж, стоят ниже уровня тюфяка… новорожденному можно здесь немедленно сделать теплое купание… и тут же может ему удобно быть подана всякая помощь, в случае мнимой смерти»[51] [21].
Нестор Максимович много писал про педиатрию и воспитание детей, рекомендовал закаливание, ратовал за грудное вскармливание, предостерегал родителей от суровых наказаний, калечащих юные души, коллекционировал и описывал лекарственные растения. Его работы значительно пополнили отечественную библиотеку по ботанике. Наверное, нет такой области, в которой бы не поработал Максимович-Амбодик. Оттого он и светило медицинской науки, оттого он и отец российского профессионального акушерства, оттого спустя столетия гремят над головами новых и новых поколений акушеров-гинекологов его слова: «Солнце не должно вставать над роженицей дважды»[52].
Ныне Повивальный институт, где трудился Амбодик, носит имя другого, не менее прославленного русского акушера Дмитрия Оскаровича Отта.
Между Оттом и Максимовичем-Амбодиком пролегает целое столетие, но объединяют их общие цели и прогрессивные взгляды на практическую медицину. Отт совершил такое, о возможности чего его выдающийся предшественник и мечтать не мог в самых своих смелых фантазиях.
Отт родился 11 (24) февраля 1855 года в селе Плохино Жиздринского уезда Калужской губернии. Тамошнее имение приобрел его прадед – Ионафан Отто. Родом из Страсбурга, он, будучи военным, по делам службы исколесил всю Европу, не обойдя своим вниманием и Россию. Уйдя в отставку, Отто по приглашению императора Павла I обосновался в Санкт-Петербурге и взял имя Иван Иванович Отт, положив начало династии Оттов в России.
Дмитрий Оскарович был старшим из шестерых братьев и сестер. Братья и сестры Отт поддерживали близкие отношения на протяжении всей жизни. Особенно Дмитрий Оскарович был привязан к младшей сестре Надежде. Она по настоянию брата получила медицинское образование и работала в Императорском клиническом повивальном институте – иными словами, фактически стояла у истоков зарождения отечественной системы родовспоможения.
Однако более других членов династии в истории сохранилось имя Дмитрия Оскаровича Отта. Окончив Медико-хирургическую академию в Петербурге, он, уже будучи студентом, проявил интерес к акушерству. Помимо лекций, в свободное время Отт посещал Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение (ныне роддом № 6 им. В. Ф. Снегирева[53]). Под руководством профессора К. Ф. Славянского[54] опубликовал научную работу «Дренаж после лапаротомии», которая удостоилась серебряной медали. Профессор В. В. Строганов[55] вспоминал: «Отт поступил в МХА, интересуясь особенно гистологией и физиологией. Талантливый студент был замечен профессорами и уже на третьем курсе временно замещал ассистента профессора Заворыкина. На старших курсах Отт был увлечен новой эрой хирургической гинекологии, наблюдая лапаротомию проф. А. Я. Крассовского[56], и всецело отдался этой области» [2].
Дмитрий Оскарович Отт разработал ряд осветительных инструментов для гинекологических манипуляций, что открыло новую эру в полостной хирургии.
Отт назвал метод «вентроскопией» (от лат. ventro – «желудок», scopeo – «рассматривать»). У хирургов появилась возможность в мельчайших подробностях исследовать органы брюшной полости и малого таза при операции, предотвращать кровотечения и в целом качественнее проводить оперативное вмешательство. Ученый доложил о своем изобретении на заседании Санкт-Петербургского научного акушерско-гинекологического общества, которое сам незадолго до этого основал. Отт в своей хирургической практике всегда стремился строго соблюдать анатомичность[57], сохранить органы пациентке, то есть провести консервативную операцию. Его авторству принадлежит операция методом «кускования», то есть постепенное клиновидное иссечение увеличенной матки, техника восстановления промежности при разрывах в родах, зашивание мочеполовых свищей (уретропластика).
Отт установил в Повивальном институте орга́н, без конца объясняя чиновникам, что музыкальный инструмент не предмет роскоши. Вместе с профессором И. Р. Тархановым[58] Отт изучал влияние тепла, света и музыки на человеческий организм и пришел к выводу, что органная музыка благотворно влияет на процесс выздоровления пациенток, служит утешением для гинекологических больных, вынужденных подолгу оставаться в постели.
Занимательно научное исследование половой физиологии крестьянок, проведенное Оттом в 1879 году. Он лично опросил 700 крестьянок Калужской губернии на предмет возраста наступления и продолжительности менструации, начала половой жизни и проч. На основании опроса выяснилось, что менархе у крестьянок наступает в среднем в 16 лет 11 месяцев 15 дней. Начало половой жизни (замужество) – 18 лет 11 месяцев 29 дней. Средний возраст прекращения менструаций – 44 года 5 месяцев 17 дней. Также Отт установил, что на одну крестьянку в среднем приходится 7,75 родов; первые роды обычно наступали спустя 2 года 7 месяцев 21 день после бракосочетания; последние роды регистрировались в возрасте 37 лет 6 месяцев 19 дней. Беременность двойней приходилась на 43,31 обычных родов. Бесплодных женщин – 2,68 % от общего числа [2].
Труд Отта «К учению о проявлениях половой жизни у женщин крестьянок Калужской губернии» объемом в 26 страниц не утратил своей значимости и по сей день. Ученый дополнил статистические данные наблюдениями по условиям жизни опрошенных женщин (климат, географическое положение местности, наличие лесов или промышленных предприятий поблизости, состав почвы). Это позволило проследить, как факторы окружающей среды и условия жизни влияют на половое развитие крестьянских женщин Калужской губернии. Масштаб и скрупулезность, с которой Отт подошел к исследованию, вполне соответствуют современным принципам доказательной медицины (ЕВМ).
В 1884 году Отт защитил докторскую диссертацию на тему «О влиянии на обескровленный организм вливания раствора поваренной соли (NaCl) и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями». Можете представить реакцию врачей и академиков, когда Отт заявил, что обычная соль может использоваться при массивных послеродовых кровотечениях. По сути, каждая хозяйка смогла бы приготовить такой спасительный раствор. А главное – в неограниченных количествах! Стерильности можно было бы добиться обычным кипячением. Приготовить необходимое количество кровяной сыворотки, используемой в то время, а уж тем более найти цельную кровь было, безусловно, гораздо сложнее.