В древнем памятнике персидской литературы «Шахнаме» герой народного иранского эпоса богатырь Рустам описан как первый человек, извлеченный из чрева матери через разрез на животе.
Однако все эти истории носят скорее вымышленный характер.
Считается, что к кесареву сечению имеет отношение римский император Гай Юлий Цезарь. Некоторые даже утверждают, что название операции sectio caesarea в переводе с латыни означает «сечение Цезаря». Но это не так.
В труде Плиния Старшего[78] «Естественная история» есть такие строки: «…как был рожден Сципион Африканский Старший первым среди Цезарей был назван из-за рассеченной утробы матери, по этой же причине они назывались и Цезонами» [1]. Выходит, что не операция названа в честь Юлия Цезаря, а наоборот – когномен[79] «цезарь» произошел вследствие того, что один из царских сыновей был рожден оперативным путем. Не только знаменитый полководец и император носил имя Цезарь. Цезарями звали и его отца, и деда, а также дядю. Глупо предполагать, что все императоры обладали этим титулом из-за того, что были рождены при помощи кесарева сечения.
В «Истории августов», биографии римских императоров на латинском языке, приведено альтернативное объяснение имени «Цезарь»: либо у первого члена венценосной семьи, носившей это имя, была копна волос (caesaries); либо у него были серо-голубые глаза глаза (caesius); третий вариант – этот член династии убил слона (на мавританском caesari). Занимательно, что Цезарь выпускал монеты с изображением слонов, таким образом поддерживая последнюю версию. Однако историки признают, что достоверное происхождение слова «цезарь» остается неизвестным.
Еще одно обстоятельство, противоречащее связи операции с императором, – это существование в римском праве Lex Caesare («Закон Кесаря»), согласно которому умершую женщину не разрешалось предавать земле «неразрешенной»: ребенка извлекали из тела покойной и хоронили в разных могилах. Учитывая, что мать Цезаря, Аврелия Котта, прожила много лет после родов и даже содействовала разводу своего венценосного сына с неверной женой, логично предположить, что роды не были оперативными. Возможно, операция получила свое название благодаря закону. Хотя, скорее всего, термин всего лишь дословный перевод, что означает «режу рассеченное». Имеются в виду стадии операции: разрез сначала передней брюшной стенки, затем – матки. Следует заметить, что термин «сечение» вошел в употребление только с 1581 года, после публикации в Париже первого пособия по проведению кесарева сечения. Его автором был хирург Франсуа Руссе (1535–1590). До этого существовала «кесарева операция», но после выхода книги в свет название постепенно поменялось [25].
Как и в древних цивилизациях, в Средние века операция была связана скорее не со счастливым рождением, а с трагическим концом. В годы раннего Средневековья церковный совет города Кельна постановил, что в случае смерти роженицы необходимо при помощи кляпа закрыть ей рот, чтобы младенец не задохнулся, пока его будут извлекать оперативным путем. При этом жизнь новорожденного поддерживали лишь до момента крещения. Считалось, что захороненный в чреве матери младенец может стать причиной вселения злых духов.
У католиков даже появился святой – Раймунд Ноннат (1204–1240), имя которого образовано от латинского non natus, что означает «нерожденный». По преданию, он был извлечен из тела погибшей матери путем кесарева сечения. В связи с драматическими событиями своего рождения святой Раймунд Ноннат считается небесным покровителем рожениц, новорожденных и акушерок.
Кесарево сечение вплоть до XVIII века считалось крайней мерой, которой врачи всячески старались избегать. Так как не было выработано единой техники проведения операции, женщина редко выживала после подобного вмешательства. Дело в том, что после извлечения младенца швы накладывались только на переднюю брюшную стенку. Хирурги считали, что матка заживет самостоятельно, без каких-либо манипуляций, а потому рана на матке оставалась нетронутой. Женщина погибала от массивного кровотечения, либо рассеченный орган становился причиной сепсиса.
Иллюстрация кесарева сечения. Живого младенца удаляют из чрева мертвой женщины
Первой выжившей после кесарева сечения женщиной принято считать королеву Чехии Беатрису де Бурбон (1320–1383). В 14 лет Беатриса стала второй женой овдовевшего Иоганна Люксембургского, короля Чехии. Спустя два месяца после свадьбы король покинул молодую супругу и отправился на войну с литовским государством. Поход закончился для государя неудачно, он заболел и вследствие болезни потерял зрение. Несмотря на все усилия придворных лекарей, король больше никогда не смог взглянуть на прелестное лицо своей юной супруги. Это не помешало им зачать ребенка, и в 1337 году Беатриса родила сына Венцеслава.
Об особенностях рождения наследника двумя веками позже написал архидиакон собора в Вердене, Ричард де Вассебург. В своих записях он сообщил, что королева была «вскрыта без смерти». Как полагают историки, Беатриса могла потерять сознание в связи с осложнением беременности (например, эклампсией). При этой патологии случается припадок сродни эпилептическому, и жизнь матери и ребенка оказывается под угрозой. Возможно, придворные медики решили, что королева скончалась, и взялись за спасение младенца. Боль от рассечения тканей вернула ее в сознание. Учитывая несовершенную технику операции и отсутствие какой бы то ни было антисептики, тот факт, что женщина в этих родах выжила, можно считать невероятной удачей. Притом у Беатрисы больше не было детей. Даже в другом браке, после гибели Иоганна Люксембургского, ей не удалось стать матерью во второй раз. Этот факт историки также относят к дополнительным доказательствам проведенного кесарева сечения.
Якоб Нуфер, скотник, зарабатывающий себе на жизнь кастрацией свиней, обратился в городской совет с просьбой разрешить ему провести кесарево сечение собственной жене Элизабет. Бедняжка мучилась от схваток более суток и слабела, а муж в отчаянии попытался помочь. Получив одобрение совета, он вскрыл полость матки и извлек младенца. Согласно Руссе, женщина впоследствии смогла родить еще пятерых детей, включая двойню.
А вот другой, не менее фантастический сюжет. В диссертации «Большие операции в истории хирургии» (1901) историка медицины Михаила Лахтина упоминается английский врач и путешественник Роберт Уильям Фелкин (1853–1926), исследовавший Африку и ставший свидетелем операции кесарева сечения у 20-летней женщины из племени Идаида. В качестве анестезии использовалось банановое вино. Оно же служило антисептиком. Кровоточащие сосуды во время операции прижигали каленым железом, а после извлечения малыша матка массировалась с целью более быстрого сокращения. Для скрепления передней брюшной стенки использовали «семь тонких хорошо отполированных гвоздиков», на рану положили пасту из двух «тщательно разжеванных» корешков, сверху укрыли банановым листом и укрепили чем-то вроде бандажа. Но рана на матке не зашивалась. По словам путешественника, это кесарево сечение имело счастливый исход [28].
Становление и развитие этой операции связаны с историей самого невероятного в истории медицины маскарада. В 1809 году дочь обедневшего ирландского дворянина Маргарет Энн Бакли выехала на поезде из Лондона, но в Эдинбург прибыл уже юноша по имени Джеймс Барри[80]. По мнению исследователей, девушка решилась на подобный шаг из-за бедственного положения семьи. При отсутствии наследства и малопривлекательной внешности ей была уготована судьба гувернантки. Но Маргарет взяла судьбу в свои руки и, надев мужское платье, поступила на медицинский факультет Эдинбургского университета. В университете новоиспеченному «мужчине» приходилось туго. Чтобы объяснить отсутствие бороды, Маргарет убавила себе 10 лет – Джеймсу Барри на момент поступления оказалось всего 13. А чтобы отбиваться от насмешек сокурсников, Бакли-Барри выучился сносно стрелять и фехтовать.
Спустя три года Барри покинул стены университета, а в 1838-м, пройдя аттестацию в Королевской коллегии хирургов Англии, получил должность ассистента хирурга. Вскоре Европа погрузилась в пекло наполеоновской войны, и Джеймс Барри примерил офицерский мундир. После служил в британских колониях, Канаде, Южной Африке. В Кейптауне доктор спас дочку губернатора Сомерсета, в награду получил пост главного инспектора колонии. Считается, именно в этот период времени Джеймс Барри произвел успешную операцию по извлечению младенца из чрева матери. И роженица, и ребенок выжили.
Везде Джеймса Барри сопровождали верные слуги: темнокожий мужчина по имени Том и пудель Психея. Том – единственный, кто был посвящен в тайну доктора Барри и преданно хранил ее. После отставки Джеймс Барри поселился в Лондоне, жил обособленно, предпочитая лишний раз не покидать своего особняка. В армии он получил прозвище «чистюля» за свою чрезвычайную педантичность и аккуратность, но по иронии судьбы умер из-за дизентерии. По завещанию его тело после смерти не должны были обмывать, но те, кто занимался похоронами, предпочли соблюсти ритуал. Обман был раскрыт. В обществе разразился скандал, который с трудом удалось замять. К истории вернулись лишь в XX веке, когда врач, по совместительству историк-любитель Майкл Дю Приз обнаружил письма Барри, часть из которых были подписаны именем Маргарет Энн Балкли. Проведенная экспертиза показала, что письма написаны одной рукой. Таким образом, имя Маргарет Энн Бакли сохранилось в анналах истории как первой женщины-хирурга, совершившей опасную и невероятную по тем временам операцию кесарева сечения.
В России первое кесарево сечение с благоприятным исходом было проведено профессором Иоганном Фридрихом Эразмусом в 1756 году.
С того момента вплоть до 1796 года было выполнено всего 12 подобных операций, но ни одна роженица не выжила, о состоянии здоровья детей информации не сохранилось. По некоторым данным, в 1769 году штабс-хирург Карл Вениамин Зоммер (1769–1815), ведя частную практику в госпитале городской милиции в Риге, также проводил операцию кесарева сечения.