Ближе к делу: Зачастую метформин – это препарат первого выбора для лечения диабета второго типа. Кроме того, он может быть полезен для больных диабетом первого типа, если им требуются нетипично большие дозы инсулина. Так как ночью уровень сахара в крови поднимается именно из-за печени, то метформин особенно эффективно снижает уровень глюкозы натощак.
3. Сенсибилизаторы инсулина (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)
Тиазолидиндионы (ТЗД) или «глитазоны», в том числе пиоглитазон и росиглитазон – это лекарственные средства, которые повышают чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину. ТЗД можно принимать вместе с другими противодиабетическими препаратами, в том числе с инсулином. При лечении ТЗД существует риск возникновения проблем с печенью и задержки жидкости в организме, поэтому пациентам с больной печенью, нарушениями в работе сердца и лицам с застойной сердечной недостаточностью эти препараты не рекомендуются. Пиоглитазон связывают со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом второго типа.
Ближе к делу: Если человек в целом здоров и страдает только от ожирения, ему, несомненно, принесет пользу повышение чувствительности к инсулину на фоне приема ТЗД. Риск задержки жидкости настораживает врачей, поэтому многие не выписывают пациентам эти препараты. Интересный факт: такую же пользу, как от ТЗД, можно получить, если заняться спортом и сбросить лишний вес.
4. Контроль пищеварения (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)
Чтобы углеводы попали в кровь, их нужно расщепить на простые молекулы сахара. Эту работу выполняют ферменты тонкого кишечника. Один из таких воздействующих на углеводы ферментов называется альфа-глюкозидазой. Если ингибировать работу фермента, то расщепление углеводов происходит не так активно, и абсорбция глюкозы задерживается. Одновременно с приемом пищи ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза и миглитол) помогают снизить уровень сахара в крови после еды. Но следует отметить, что ввиду особенностей действия препарата у 75 % пациентов наблюдаются абдоминальные боли, диарея и газообразование.
Ближе к делу: Акарбоза и миглитол приносят некоторое облегчение, если после приема пищи с большим количеством углеводов наступает пик глюкозы. Так как препараты не вызывают гипогликемию и снижают аппетит между приемами пищи, они помогают бороться с лишним весом. Однако побочные эффекты настолько неприятны, что большинство людей отказываются их терпеть.
5. Опосредованная помощь поджелудочной железе (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)(ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин, линаглиптин) блокируют работу фермента, который расщепляет глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1). Повышая концентрацию ГПП-1 в крови, ингибиторы ДПП-4 добиваются следующего:
• До некоторой степени облегчают поджелудочной задачу по выделению запасенного инсулина при повышенном уровне сахара в крови.
• Снижают секрецию глюкагона в поджелудочной железе.
• Способствуют росту и делению бета-клеток.
• Немного замедляют перемещение пищи из желудка в кишечник.
• Слегка снижают аппетит.
Ингибиторы ДПП-4 можно принимать вместе с другими противодиабетическими препаратами, однако при проблемах с почками следует проявлять осторожность. Они доказано эффективно снижают уровень сахара в крови, не провоцируют гипогликемию, но не помогают избавиться от лишнего веса.
Ближе к делу: Ингибиторы ДПП-4 помогают различными способами улучшить контроль за уровнем глюкозы в крови при минимуме побочных эффектов. Это единственные противодиабетические препараты, которые стимулируют рост и работу инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Однако их воздействие на уровень сахара в крови можно назвать сдержанным. Чтобы напрямую повысить концентрацию ГПП-1 в значительной степени, лучше воспользоваться препаратами из группы инъекционных.
6. Таблетки, от которых сахар выводится вместе с мочой (в основном для диабета второго типа, потенциально для первого типа)
Каждый, кто когда-либо сталкивался с повышенным уровнем сахара в крови, знает, какое он вызывает ощущение: затуманенность сознания, усталость, непреодолимое желание пИсать. При уровне сахара в крови выше 180 мг/дл (10 ммоль/л) сахар попадает в мочу, притягивая за собой воду, в результате чего учащается мочеиспускание. Теперь появилось лекарство, которое позволяет выводить сахар из организма при любом уровне глюкозы в крови. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2 или SGLT-2) (канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин) «открывают плотину», которая сдерживает глюкозу в почках, в результате чего десятки грамм углеводов (и сотни калорий) покидают тело на регулярной основе. Ингибиторы SGLT-2 коррелируют со значительным снижением уровня глюкозы в крови, что в некоторой степени способствует похудению и поддерживает сердечно-сосудистую систему. К сожалению, действие препарата также связывают с частым мочеиспусканием и ортостатической гипотензией (головокружение при вставании), а у людей с диабетом первого типа он также может вызвать кетоацидоз (потенциально смертельная концентрация кислоты в организме). Ингибиторы SGLT-2 не провоцируют гипогликемию, если принимать их отдельно, но они повышают риск эпизодов низкого сахара в крови, если объединять их с инсулином, производными сульфонилмочевины и меглитинидами.
Ближе к делу: Ингибиторы SGLT-2 применяют новейший эффективный подход к снижению уровня глюкозы и способствуют снижению веса у больных диабетом второго типа. Такое же воздействие они оказывают и на людей с первым типом, но при этом повышают риск гипогликемии. При лечении этими препаратами крайне важно поддерживать оптимальный водный баланс в организме, кроме того, больным диабетом первого типа следует по-прежнему принимать инсулин (хотя доза корректируется) и употреблять достаточно углеводов, чтобы не допустить диабетического кетоацидоза (ДКА). Ингибиторы SGLT-2 стоят дорого, и не все планы страхования покрывают расходы на эти препараты для больных диабетом первого типа.
Неинсулиновые инъекционные препараты для лечения диабета
До 2005 года единственным инъекционным препаратом для лечения диабета был инсулин. Но теперь появилось больше инъекционных лекарственных средств, и многие из них еще находятся в разработке.
1. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) (в основном для диабета второго типа, иногда для первого типа)
Как я упоминал выше в разговоре об ингибиторах ДПП-4, ГПП-1 – это крайне полезное вещество для регуляции уровня сахара в крови.
Устройства для инъекций агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1)
Когда мы едим богатые углеводами продукты (сахар или крахмал), некоторое количество сахара входит во взаимодействие со внутренней стенкой тонкого кишечника. Когда это происходит, клетки на стенках кишечника секретируют специальные химические сигналы. Один из химических переносчиков сигнала – ГПП-1 – попадает в кровь и, перемещаясь по всему организму, оказывает влияние на несколько внутренних органов: (1) людям, поджелудочная которых все еще может производить инсулин, он помогает выбрасывать в кровь порции инсулина; (2) блокирует выброс гормона глюкагона из поджелудочной, который повышает уровень глюкозы в крови; (3) воздействует на желудок, замедляя скорость пищеварения; (4) воздействует на мозг, снижая аппетит. Сам по себе ГПП-1 не способствует снижению уровня глюкозы в крови или набору веса. Секреция инсулина усиливается только при повышенном уровне сахара в крови и вновь снижается, когда сахар доходит до нормального диапазона.
В отличие от ингибиторов ДПП-4, которые повышают количество ГПП-1 опосредованно (блокируя фермент, который расщепляет ГПП-1), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) фактически и есть ГПП-1 с той лишь разницей, что они сохраняются в организме дольше, чем натуральный ГПП-1. Агонисты рецепторов ГПП-1 эффективно снижают уровень глюкозы в крови (особенно после еды) и способствуют снижению веса. На сегодняшний день в продаже можно найти несколько разновидностей агонистов рецепторов ГПП-1 в ручках: эксенатид (торговое название Баета (Byetta)) принимают два раза в день; лираглутид (торговое название Виктоза (Victoza)) принимают один раз в день; а дулаглутид (торговое название Трулисити (Trulicity)), семаглутид (торговое название Оземпик (Ozempic)) и эксенатид пролонгированного действия (торговое название Бидуреон (Bydureon)) принимают один раз в неделю.
Агонисты рецепторов ГПП-1 главным образом предназначены для больных диабетом второго типа. Более того, для лечения диабета второго типа ГПП-1 рекомендуют принимать до инсулина. Однако согласно результатам исследований, при диабете первого типа препарат тоже оказывает пользу, особенно людям, которые страдают от пика глюкозы после еды и часто испытывают чувство голода. Ощущение тошноты разной степени тяжести обычно сопровождает лечение первые несколько недель и со временем проходит. Люди с проблемами ЖКТ и заболеваниями почек – не лучшие кандидаты на лечение этим препаратом.
Ближе к делу: Несмотря на необходимость инъекционного введения и побочный эффект в виде кратковременной тошноты, агонисты рецепторов ГПП-1 обладают потенциалом нивелировать многочисленные факторы, которые способствуют повышению уровня сахара в крови у больных диабетом. И больше никакое другое лекарство не помогает так эффективно снижать вес.
2. Прамлинтид (для диабета первого и второго типа, если больной принимает инсулин перед едой)
Ручки для подкожного введения прамлинтида (Симлина)
Как я уже говорил выше, амилин – это гормон, который бета-клетки поджелудочной железы секретируют вместе с инсулином. Пациенты с диабетом первого типа не могут производить амилин, либо он появляется в очень небольших количествах. У больных диабетом второго типа амилина в организме обычно недостаточно.