Дипломированный диетолог (ДД): Учитывая огромную роль, которую играет выбор продуктов питания для управления диабетом, в своей команде очень выгодно иметь специалиста по питанию. ДД помогает углубить знания и улучшить навыки подсчета углеводов, контроля веса, помогает планировать спортивное питание, праздничные ужины, вегетарианскую диету, безопасное употребление алкоголя и применяет методы диетотерапии при таких заболеваниях как гипертензия, непереносимость глютена и повышенный уровень холестерина.
Психолог: На больного диабетом сваливается огромный груз, так как ему приходится следить за уровнем глюкозы в крови, управлять диабетом и при этом продолжать жить обычной жизнью, решая все остальные вопросы. Поэтому психолог – это ценный игрок в вашей команде. Специалисты в области психического здоровья – соцработники, психотерапевты и психиатры – помогают справляться со стрессом, депрессией, расстройствами пищевого поведения, нарушениями сна, обсессивно-компульсивным расстройством, тревожностью, трудностями в отношениях, финансовыми сложностями и дискриминацией при приеме на работу. В большинстве случаев сперва нужно заниматься психологическими проблемами, чтобы в будущем вы смогли эффективно самостоятельно управлять диабетом. Поэтому, если вы находитесь в состоянии, которое может помешать вам надлежащим образом заботиться о своем здоровье, не откладывайте визит к психологу – попросите вашего врача дать вам направление.
Специалист в области физической культуры: Физические упражнения – это столп, на который опирается управление диабетом и профилактика осложнений. Однако если заниматься спортом без четкого понимания своих действий, то можно навлечь на себя беду. Тяжелые эпизоды гипогликемии, травмы и ухудшение осложнений – самые распространенные риски, которые угрожают диабетикам. Специалист в области физиологии упражнений понимает физические, психологические и метаболические аспекты занятий спортом. Он поможет вам составить план тренировок, разработать стратегию для предупреждения гипогликемии, научит управлять уровнем глюкозы в крови во время занятий и на соревнованиях, снизит риск возможных травм и развития осложнений. Постарайтесь найти специалиста в области физиологии упражнений, который одновременно имеет квалификацию инструктора по самоконтролю при диабете. Диабетические центры США предоставляют услуги специалистов в области физиологии упражнений.
Другие специалисты: Учитывая сложность течения диабета и его влияние на различные части тела, разумно включить в свою команду и других специалистов. Среди них могут быть:
• врач-ортопед (для профилактического ухода и лечения проблем со стопами)
• офтальмолог (для планового осмотра глаз и лечения офтальмологических заболеваний)
• стоматолог и гигиенист полости рта (для постоянного ухода за зубами и деснами и лечения заболеваний пародонта)
• нефролог (для лечения заболеваний почек)
• невролог (для лечения нервных расстройств)
• кардиолог или сосудистый хирург (для лечения заболеваний крупных кровеносных сосудов)
Группа поддержки: Кроме профессиональной команды помощников вам также пригодится поддержка друзей и членов семьи – близкие люди оказывают существенное влияние на способность успешно управлять своим заболеванием. Разумным шагом будет обучить их методам самоконтроля, чтобы они могли помогать вам в особых случаях и знали, когда приходит время вмешаться, а когда вас следует оставить в покое. Хорошим подарком для любимых людей может стать книга «Diabetes: How to Help» от Американской диабетической ассоциации (полный список рекомендуемой литературы вы можете найти в десятой главе).
2. Базовые навыки самоконтроля
Любые современные технологии бесполезны без практических знаний об их правильном использовании. Например, у меня есть друзья, с которыми мы иногда катаемся на велосипедах. Некоторые из них вложили по нескольку тысяч долларов в покупку легких аэродинамических шоссейных велосипедов, которые, скорее, похожи на секретную разработку NASA. Кроме того, они предпочитают новейшую одежду и лучшую экипировку для велоспорта. И в их числе есть те, кто – как бы это сказать? – не в лучшей форме. В отличие от них я катаюсь на дешевом и громоздком гибридном велике, и у меня нет специальной велоодежды. Но я не расстаюсь с велосипедом круглый год и поэтому буквально нарезаю вокруг них круги. Точно то же происходит с высокотехнологичными устройствами для управления диабетом: здорово, если они есть, но в конце концов последнее слово остается за практическими навыками.
Ниже приведен список навыков и полезных привычек, которые должны быть у каждого, кто принимает инсулин.
✓ Самоконтроль
✓ Ведение записей
✓ Анализ данных
✓ Подсчет углеводов (и нескольких других моментов, связанных с едой)
✓ Саморегулировка инсулина
А. Самоконтроль
Тот, кто получает информацию об уровне сахара в крови в течение дня и умеет пользоваться этой информацией, добивается контроля над своим заболеванием. Контролировать самого себя значит либо:
а) Постоянно носить систему НМГ, менять сенсоры согласно рекомендации производителя и оценивать уровень глюкозы на дисплее раз в час.
или
б) Измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра от шести до восьми раз в день (до еды и перекусов, до тренировок, перед сном, иногда после еды и ночью).
Если вы часто сверяетесь с показателями глюкозы на своих устройствах, то вы повышаете шансы на своевременное обнаружение (и лечение) гипергликемии. Таким образом, вы не допускаете длительного нахождения за пределами целевого диапазона. Частые проверки позволяют определять (и лечить) низкий уровень глюкозы до развития гипогликемии.
Но следует помнить, что слишком много хорошего – это не так уж и хорошо. Маниакальная привычка проверять уровень глюкозы (смотреть на НМГ каждые несколько минут или брать кровь из пальца каждый час) может навредить адекватному управлению диабетом. Кроме ненужной суеты такое поведение создает условия для паники – вы спохватываетесь прежде, чем инсулин (пища или упражнения) успевают подействовать. Здесь следует напомнить одно из требований качественного самоконтроля при диабете: управление диабетом не должно мешать вам радоваться жизни.
Чтобы система НМГ показывала точные значения, откалибруйте устройство по инструкции производителя, причем используйте для этого точный глюкометр и правильные технические приемы. Чтобы глюкометр показал точный результат, используйте тест-полоски до истечения срока годности. Храните тест-полоски в герметичном контейнере и наносите достаточно крови, чтобы покрыть всю тестовую поверхность. Никогда не подвергайте полоски экстремально низким или высоким температурам – не оставляйте их в машине.
Кроме того, палец должен быть безукоризненно чистым. Не нужно протирать его спиртом, главное, чтобы на нем не было грязи, жира, пищи и других чужеродных частиц, которые могут повлиять на точность результата. Никогда не забуду, как я решил попробовать лучшее барбекю в Канзас-Сити. После того, как я обглодал несколько ребрышек, я захотел проверить уровень сахара и очень удивился значению 438 мг/дл (24 ммоль/л). Я повторил анализ на чистом пальце, и выяснилось, что на самом деле мой сахар был 108 (6) – разница весьма ощутимая. В тот момент меня посетили две мысли: «Как здорово, что я не принял инсулин для лечения гипергликемии» и «Господи, вот это соус они делают!» Если вам случится подозревать свой глюкометр в неточности, то повторите тест дважды, если потребуется. Если вас все еще мучают сомнения, воспользуйтесь контрольным раствором, который шел в комплекте с вашим прибором, чтобы проверить его точность. Результат тестирования контрольного раствора должен соответствовать значениям, указанным на упаковке с тест-полосками. Если результаты не попали в указанный диапазон, повторите процедуру с новыми тест-полосками. Если и это не решило проблему, позвоните производителю глюкометра и попросите заменить устройство.
В. Ведение записей
Факт: люди, которые ведут журнал записей, лучше контролируют уровень глюкозы в крови, чем те, кто этого не делает. Возможно, все дело в степени личной ответственности, но, несомненно, ведение организованных записей облегчает анализ, позволяет быстро обнаружить проблему и произвести необходимые корректировки.
Если вы думаете: «Мне это не нужно. Я просто заливаю всю эту чепуху в компьютер и сохраняю на нем», то у меня плохие новости, дружище. Большинство устройств с возможностью скачивать данные, будь то глюкометры, помпы или системы НМГ, не сохраняют информацию о ключевых событиях, которые влияют на уровень сахара в крови. Даже помпы, на которые можно записывать информацию об инсулине и углеводах, не обладают всем инструментарием тщательного ведения записей. Так что, по крайней мере на ближайшее время, необходимо вести дополнительный журнал. Нужно ли этим заниматься всю оставшуюся жизнь? Скорее всего, нет. По своему опыту могу сказать, что после того как дозы инсулина будут точно выверены, подробные записи можно делать только время от времени – например, одну неделю в месяц или в тех случаях, когда уровень сахара в крови начинает отклоняться от целевого диапазона. Разумеется, на некоторых людей регулярное ведение записей оказывает успокаивающее действие, им кажется, что так они лучше владеют ситуацией. Если вы из их числа, то не бросайте свой журнал!
Эффективная система ведения учета всегда начинается с данных об уровне глюкозы в крови. Если вы пользуетесь НМГ, то нужные вам сведения выводятся на экран в виде графиков и статистики. Если вы не пользуетесь НМГ, то вам либо придется скачивать информацию с глюкометра, либо записывать показатели вручную на листик или в приложение для ведения журнала (в десятой главе вы найдете список таких программ. А еще можно зайти на сайт integrateddiabetes.com/diabetic-logsheets и найти приложения для скачивания и системы учета для печати).