решение.
Например, если ваша страховая компания не желает оплачивать вам товар или услугу, которые необходимы для управления диабетом, направляйте жалобу в органы. Обратитесь в Генеральную прокуратуру, если вы подозреваете, что медицинская страховая компания не выполняет перед вами свои обязательства. Или при необходимости заплатите за новые приборы из своего кармана, попробуйте найти разумную, более дешевую альтернативу. В любом случае здоровье дороже денег.
Другими словами, не опускайте руки. Ищите решение.
С. Настойчивость
Майкл Джордан был одним из самых выдающихся баскетболистов всех времен. Нет, не так. Он был самым выдающимся. Результативный бомбардир, надежный защитник и яростный соперник, Майкл стал шестикратным чемпионом NBA, хотя не отличался высоким ростом – всего 198 см (по современным стандартам NBA это мало) – и играл без доминирующего «большого». Но знали ли вы, что Майкла «Воздушного» Джордана, икону мира спорта, исключили из школьной команды по баскетболу в девятом классе? Если бы юный Майкл решил признать поражение и сосредоточиться на бейсболе или – не приведи господь – на учебе, то лишил бы себя и весь мир возможности увидеть свой талант.
Настойчивость – это полезная черта во многих аспектах жизни. Настойчивость всегда окупается в бизнесе, в отношениях и в спорте. И, конечно, без нее не обойтись в деле управления диабетом. Учитывая свирепость этого заболевания, контроль в течение длительного времени требует невероятной настойчивости.
За свою долгую жизнь с диабетом вы неоднократно будете сталкиваться с неудачами. Когда они встанут у вас на пути, не сдавайтесь. Просто живите вместе с диабетом сегодняшним днем – это очень помогает. Вы не в силах изменить прошлое, поэтому не сожалейте о том, что уже было сделано – или не сделано – вчера. И, разумеется, вы не сможете прожить завтрашний день прежде, чем он наступит. Каждый день дает возможность начать все сначала.
D. Дисциплина
Несмотря на свою надоедливость, диабет привносит в жизнь и нечто положительное. Нам быстрее предлагают столики в ресторанах. Мы можем проходить без очереди. А еще мы очень дисциплинированы.
Быть дисциплинированным человеком не значит жить, как робот. Это значит придерживаться плана, невзирая на отвлечения и невзгоды – пусть не всегда, но точно в большинстве случаев. Внутренняя организация и постоянство тоже приносят свои плоды – они устраняют множество переменных, которые могут навредить управлению диабетом.
Например, возьмем правило не «жевать» постоянно – даже после Хэллоуина, когда повсюду натыкаешься на шоколадки. Ведь польза от выдерживания пауз по нескольку часов между приемами пищи и перекусами огромна. Дисциплина приходит на выручку и в вопросе физической активности. Как мы уже обсуждали в третьей главе, физические упражнения усиливают эффект инсулина, иногда на целый день или даже два. Тем, кто ходит на тренировки от случая к случаю, обычно тяжелее спрогнозировать действие инсулина. А те, кто занимается регулярно и последовательно, увереннее оценивают наперед работу инсулина. Люди, которые приучили себя записывать в дневник всю информацию о диабете, следить за уровнем глюкозы, подсчитывать углеводы, точно подбирать дозы, принимать инсулин вовремя и регулярно посещать врача, живут с более стабильным уровнем глюкозы в крови и сохраняют здоровье на долгие годы.
Е. Принятие
Несмотря на немалые усилия, вы не сможете все время держать диабет под стопроцентным контролем – и это нормально. Если бы в бейсболе отбивающий терял самообладание каждый раз, когда у него не получается отбить мяч, то вся скамейка запасных была бы залита слезами выдающихся спортсменов.
Ваши ожидания должны быть реалистичными. Взгляните еще раз на таблицу 4–3 и указанный в ней «допустимый целевой диапазон» и попробуйте начать отсюда. Если на сегодняшний день вы попадаете в целевой диапазон 20 % от общего времени, попробуйте увеличить свой процент до 30 или 40 в следующем месяце. И не забывайте, что даже те, кто превосходно контролирует свое заболевание, выходят за целевой диапазон почти на регулярной основе.
Говоря словами героя Клинта Иствуда Грязного Гарри: «Человек должен знать пределы дозволенного». Примите тот факт, что в реальности ваши достижения смогут дойти только до определенного предела. Попытки изменить все свои привычки за один раз обычно приводят только к разочарованию и выгоранию. Попробуйте составить список всего, что вы хотели бы сделать для улучшения контроля за диабетом, и затем сделайте эти нововведения своим приоритетом. Вводите их в обиход по одному за раз.
Например, если вы только встали на новый путь интенсивного управления диабетом, то попробуйте производить по одной перемене в неделю:
Неделя 1: Начните проверять уровень сахара в крови перед каждым приемом пищи и перекусом и записывайте результаты. Не беспокойтесь о цифрах – просто проверяйте и записывайте. Или узнайте, как вам получить систему непрерывного мониторинга глюкозы.
Неделя 2: Начните рассчитывать по формуле дозу пищевого инсулина, исходя из показателей уровня сахара в крови перед едой.
Неделя 3: Начните изучать состав углеводов в продуктах и записывать эту информацию вместе со значениями глюкозы в крови и дозами инсулина.
Неделя 4: Научитесь корректировать дозы инсулина, исходя из количества потребляемых углеводов.
Неделя 5: Начните ежедневно выполнять физические упражнения.
Неделя 6: Научитесь подгонять дозы инсулина под разные виды физической активности.
Неделя 7: Попробуйте скачать данные с глюкометра или системы НМГ и просмотреть отчеты. Оцените, появилась ли необходимость скорректировать дозировку.
Неделя 8: В знак благодарности отправьте коробку шоколадных брауни автору своей самой любимой книги о диабете. (Кстати говоря, мой адрес: 333 E. LancasterAve., Ste. 204, Wynnewood, PA 19096. И не забудьте, пожалуйста, про остальных сотрудников. Наш офис-менеджер очень любит темный шоколад!)
Не забывайте, что дневник самоконтроля вместе с показателями уровня глюкозы в крови – это всего лишь набор данных, которыми вы с командой помощников пользуетесь для принятия взвешенных решений и корректировки плана лечения. По этим записям никто не будет судить о вас, как о человеке. Своим пациентам я всегда говорю: «Любая информация – это хорошо, вне зависимости от цифр». Когда вы просматриваете свой дневник и скачиваете отчеты, представьте себя врачом, которые просматривает чужую карту. Не принимайте эти сведения слишком близко к сердцу!
И, наконец, выучите наизусть Молитву о спокойствии духа. Не поймите меня неправильно, я не религиозный человек, просто знаю, что это целесообразно. Молитва о спокойствии духа напоминает нам, что не все в мире подчиняется нашему контролю. Расстраиваться из-за событий, которые мы не в силах контролировать – пустая трата времени и сил. Лучше сконцентрируйтесь на том, что вы можете контролировать. В итоге не мы решаем, каким будет уровень глюкозы в крови в следующий раз, но в наших силах поступать правильно, чтобы увеличить шансы на хорошие показатели. Немного удачи – или помощи свыше – тоже не повредит.
Господи, дай мне спокойствие духа, чтобы принять то, чего я не могу изменить,
дай мне мужество изменить то, что я могу изменить,
и дай мне мудрость отличить одно от другого.
Ключевые моменты главы:
• Анализ на гемоглобин HbA1c помогает оценить качество контроля гликемии, но он не так важен, как количество времени, проведенное в пределах целевого диапазона.
• Устанавливайте целевые диапазоны, исходя из персональных потребностей, и старайтесь «бить в цель» как можно чаще.
• Успешное управление диабетом требует правильных инструментов, практических навыков самоконтроля и правильного отношения. Одно или два условия не приблизят вас к цели – нужны все три.
• К правильным инструментам относятся подходящий инсулин, эффективное устройство для введения инсулина, современная система мониторинга глюкозы в крови и команда профессиональных помощников.
• Ключевые навыки – это самоконтроль, способность организовывать и анализировать данные, умение подсчитывать углеводы и самостоятельно корректировать дозы инсулина.
• Под правильным отношением, которое приводит к успешному управлению диабетом, мы понимаем твердость намерений, настойчивость, дисциплину, принятие и умение решать проблемы.
Глава пятаяБазис-болюсный подход
Мы с тобою вместе – не разлей вода.
Итак, теперь у вас есть все, чтобы пойти на зверя под названием «диабет». Весь шкаф заставлен лучшими приборами и приспособлениями. Мастерством подсчета углеводов вы готовы потягаться с самими диабетическими богами. Вы даже научились скачивать данные с глюкометра. Теперь осталось только подобрать правильную схему инсулинотерапии, чтобы затраченные усилия себя оправдали.
Если вы хотите официально вступить в клуб «Думай как поджелудочная железа», то ваша схема лечения должна включать две «Б»: базис (базальный инсулин) и болюс (болюсный инсулин во время еды).
Базис: рабочая лошадка
Печень – это поразительный орган. Она выполняет почти сотню разных задач, но основные ее функции заключаются в хранении глюкозы (в концентрированной, компактной форме под названием «гликоген») и секреции ее в кровь с целью обеспечить бесперебойным питанием жизненно важные органы. Благодаря полученной из печени энергии сердце бьется, мозг размышляет, легкие дышат, желчный пузырь… делает то, что обычно делает желчный пузырь.
Чтобы обеспечить бесперебойные поставки глюкозы из печени в клетки, в норме поджелудочная железа секретирует в кровь небольшие порции инсулина каждые пару минут. Этот инсулин называется базальным. Базальный инсулин поддерживает стабильный поток чистой энергии, направленный к клеткам организма, а также не дает печени одним махом выбрасывать чрезмерные объемы глюкозы. Недостаточное количество базального инсулина, как и его полное отсутствие, приводят к резкому подъему уровня глюкозы в крови.