«Б» и «Б» вариант 6:
терапия полнофункциональной инсулиновой помпой
Как уже было сказано в четвертой главе, полнофункциональная инсулиновая помпа – это электронное устройство на батарейках, которое вводит под кожу быстродействующий инсулин. Помпы запрограммированы доставлять мелкие порции инсулина каждые несколько минут в течение дня и ночи (базальный инсулин), а также вводят большие дозы на приемы пищи (болюсный инсулин).
Рисунок 5.15. Профиль действия помповой инсулинотерапии
Инсулин попадает в организм через маленькую тонкую пластиковую трубочку или крохотную иглу, которая называется канюлей (является частью инфузионного набора). Инфузионный набор нужно менять каждые два дня, чтобы не допустить закупоривания и инфицирования, а также обеспечить стабильную абсорбцию инсулина.
Обычно инфузионный набор носят на животе, ягодицах, на руке или бедре. Канюля надежно приклеивается к коже. У всех помп электронную часть и трубку можно отсоединять на время, например, когда вы собрались купаться, заниматься контактным видом спорта или сексом, при этом канюля остается на месте. Все помпы водонепроницаемы или обладают влагозащитными свойствами. На них закрепляется специальная клипса, которая позволяет носить прибор на ремне или поясе для помпы. В продаже можно найти огромный выбор кейсов, чехлов и модных аксессуаров для ношения помпы практически в любой ситуации. (В десятой главе вы найдете список компаний, которые предлагают аксессуары к помпам.)
Для тех, кто предпочитает не тратить свободное время на математику, в помпах есть встроенный калькулятор болюса. Для подсчета дозы необходимо ввести свой уровень сахара в крови и количество углеводов в граммах, которое вы планируете съесть. Помпа порекомендует точную дозу, рассчитав ее по формуле, которую вы устанавливаете на ней вместе с врачом. Подсчеты проводятся за вычетом «остатка» – это инсулин, который до сих пор работает с прошлого болюса. Каждая помпа сохраняет всю эту информацию в памяти, которую можно просмотреть на экране устройства, загрузить на компьютер или в веб-приложение.
Иногда инсулиновые помпы могут принимать данные от глюкометров по беспроводному соединению, что избавляет от необходимости вручную вводить значения для подсчета болюса. Другие модели также умеют принимать и выводить на экран данные от системы непрерывного мониторинга глюкозы.
Полнофункциональная помповая инсулинотерапия предлагает пользователю уникальное преимущество – возможность настраивать и подгонять уровень базального инсулина в течение дня и ночи. Например, если вам нужно больше базального инсулина утром и меньше в обед или вечером, то вы можете запрограммировать помпу соответствующим образом. Сопоставляя базальный инсулин с нормальной производительностью глюкозы в печени, вы поддерживаете стабильный уровень сахара между приемами пищи и во время сна. В результате вы можете менять свое расписание как угодно – принимать пищу, ходить на тренировки и спать, когда захочется (вы только представьте: почти «нормальная» жизнь!) Уровень базального инсулина можно менять прямо по ходу дела при появлении новых обстоятельств, таких как менструальный цикл, беременность, стресс, болезнь, путешествие, потребление жирной пищи и длительные тренировки.
Полнофункциональная помповая инсулинотерапия предлагает пользователю уникальное преимущество – возможность настраивать и подгонять уровень базального инсулина в течение дня и ночи.
При помощи инсулиновой помпы пищевой инсулин вводится одним нажатием кнопки, точнее последовательностью нажатий (таким образом, случайно ввести болюс не получится). Устройство очень точно рассчитывает дозу и подает препарат. Некоторые модели позволяют отмерять дозу с шагом в одну сороковую единицы. Во все помпы заложена функция вводить болюсный инсулин за один раз или распределять дозу на протяжении более длительного периода времени – это выручает, когда по вашим расчетам еда будет долго перевариваться.
Плюсы полнофункциональной помповой инсулинотерапии:
1. Порядок с уровнем глюкозы в крови. Прежде всего, у пользователей помп ниже гемоглобин A1c и снижена вариабельность гликемии (уровень сахара меньше колеблется вверх и вниз) по сравнению с теми, кто доставляет инсулин инъекциями.
2. Редкие эпизоды гипогликемии. Вы используете только инсулин короткого действия, а значит, исключаете возможность пика инсулина длительного действия и его усиленной работы в то время, когда вам это совсем не нужно. Следовательно, помпа прекрасно подходит людям, подверженным частым гипогликемиям, с тяжелыми эпизодами в анамнезе, и тем, кто не может уловить признаки низкого уровня сахара в крови.
3. Более свободный график. Поднимите руку те, кто ест, спит и занимается спортом в одно и то же время каждый день. А помпа допускает гибкость в заведенном распорядке.
4. Подсчет дозы. Помпы обладают встроенным калькулятором болюса, который помогает определять дозу на приемы пищи на основании количества углеводов, уровня сахара в крови и количества «остаточного» инсулина, который все еще работает с прошлого болюса. Вы только представьте: не нужно ничего считать!
5. Точное дозирование. Помпы доставляют инсулин с точностью до 0,1, 0,05 или 0,025 единицы. Это прекрасно подходит для людей, чувствительных к очень маленьким дозам, например, для детей или стройных и активных взрослых.
6. Удобство. Нет необходимости доставать шприц или ручку каждый раз, когда вам требуется инсулин – просто возьмите в руку устройство и нажмите несколько кнопок.
7. Анализ данных. В памяти инсулиновых помп хранится море информации, которую можно просмотреть на экране устройства или загрузить на компьютер, чтобы провести анализ и сделать необходимые корректировки.
Потенциальные недостатки помповой инсулинотерапии:
1. Цена. Хотя большинство планов страхования покрывают расходы на помпы и комплектующие, часто приходится что-то доплачивать (франшизы и доплаты) из своего кармана.
2. Период обучения. Когда вы в первый раз беретесь за инсулиновую помпу, не ждите, что начнете превосходно контролировать уровень сахара в крови с первого дня использования. Вам потребуется несколько недель и даже месяцев, чтобы как следует отрегулировать подачу базальной и болюсной дозы.
3. Дискомфорт. Необходимость носить помпу 24 часа и даже спать с ней может периодически доставлять дискомфорт. Патч-помпы цепляются за все подряд, а трубки чувствуют какое-то особенное притяжение к ручкам на дверях и шкафчиках.
4. Технические сложности. Помпы, как автоматические механические устройства, подвержены непредвиденным нарушениям в работе – забился инфузионный набор, перестала работать электроника, заглючил компьютер, устройство износилось и повредилось. Запасной план (в виде второй помпы, программиста и способа быстро вернуться к инъекциям) всегда должен быть наготове.
5. Проблемы с кожей. Иногда на коже появляется раздражение от клея, которым инфузионный набор прикрепляется к телу. Если носить канюлю слишком долго или установить ее неправильно, то может развиться инфекция. Абсорбция инсулина может снизиться, если не менять инфузионный набор регулярно и не чередовать места введения, согласно рекомендации.
6. Кетоз. Отсутствие инсулина длительного действия на фоне использования помпы может представлять собой проблему, если подачу инсулина прервать на несколько часов. Уровень глюкозы в крови очень быстро поднимется, и если не обнаружить и не скорректировать проблемное состояние вовремя, то кетоны появятся в крови и моче.
7. Замена инфузионного набора. Каждые несколько дней необходимо менять свой инфузионный набор. Эта трех-пятиминутная процедура включает в себя определенное количество шагов и может быть неудобной или затруднительной для некоторых пользователей помп.
Каждый пациент с инсулинозависимым диабетом и медицинской страховкой может позволить себе инсулиновую помпу. Но чтобы ваш опыт использования помпы оказался удачным, нужно к нему подготовиться. По моему мнению, обратить внимание на помпу стоит при соблюдении следующих минимальных требований:
• Мотивация и интерес к использованию помпы. Понимание того факта, что невозможно на 100 % быть уверенным, что для вас лучше, пока вы не попробуете это. Небольшое волнение и сомнения в связи с переходом на помповую терапию – это нормальная реакция.
• Состояние инсулинозависимости (диабет первого типа, второго типа при недостаточном производстве (либо полном отсутствии) инсулина в поджелудочной железе).
• Достаточные средства на приобретение помпы и сопутствующих материалов (по страховке или за свои деньги).
• Способность взаимодействовать с электронным устройством, менять настройки и инфузионные наборы. Опекун может выполнять эти действия за пользователя, если пользователь еще слишком мал и несамостоятелен, либо неполноценен физически или умственно.
Для успешного перехода на помповую инсулинотерапию требуются определенные навыки. Ими необходимо овладеть еще до перехода на помпу:
• подсчет углеводов (в граммах);
• мониторинг уровня глюкозы в крови как минимум четыре раза в день или использование системы непрерывного мониторинга глюкозы;
• ведение дневника – бумажного или электронного (куда необходимо записывать значения уровня сахара в крови, дозы инсулина, количество потребляемых углеводов и виды физической активности);
• понимание базовых принципов помповой инсулинотерапии (в том числе компонентов помпы, инфузионного набора, роли базального и болюсного инсулина).
Успешное пользование помпой требует навыков наблюдения и корректировки, что включает в себя:
• Проверку базального уровня в течение дня и ночи;
• Корректировку формулы расчета болюса;
• Умение решать проблемы и предотвращать чрезвычайные ситуации, такие как диабетический кетоацидоз;