утых настройках помпы. Во всех этих обстоятельствах вам нужно, чтобы стандартные базальные настройки были выставлены верно.
Напомню, что цель базального инсулина заключается в компенсации количества глюкозы, которое печень секретирует в кровь. Правильный базальный режим позволяет поддерживать стабильный уровень сахара, когда вы не едите и не вводите болюс по нескольку часов, и не занимаетесь спортом.
Тесты, настройка и повторное тестирование темпа и объемов подачи базального инсулина надоедают, но результаты стоят затраченных усилий. Чтобы определить, насколько верно выставлены настройки базального инсулина, вам потребуется подождать около четырех часов после болюса, приема пищи или перекуса и затем понаблюдать, что происходит. Обычно четырех часов достаточно, чтобы углеводы с прошлого приема пищи закончили перевариваться и болюс израсходовался. Чтобы успешно провести базальный тест, необходимо соблюсти ряд условий, перечисленных ниже.
Не должно оставаться непереваренной пищи.
• Подождите как минимум четыре часа после последнего приема пищи или перекуса и только тогда начинайте тестирование.
• Прием пищи или перекус до начала базального теста должен быть не жирным. (Ресторанные блюда и еда навынос не подойдут – они перевариваются по нескольку часов, а лишние жиры повлияют на уровень глюкозы в крови много часов спустя).
• Не употребляйте калории во время базального тестирования, только если уровень сахара в крови не упал ниже 80 (4,4). Даже жиры и белки могут повлиять на уровень сахара в крови. Во время тестирования можно пить воду или диетические напитки.
• Откажитесь от напитков с кофеином на время базального теста – кофеин повышает уровень сахара в крови.
• Не употребляйте алкоголь сразу после или до базального теста – алкоголь мешает нормальной секреции глюкозы в печени.
Во время базального тестирования не должно быть активного болюсного инсулина.
• Подождите как минимум четыре часа после последнего приема болюса короткого инсулина и только тогда начинайте тестирование (нужно подождать шесть часов, если вы пользуетесь обычным инсулином). Если вы вводили продленный болюс за последним приемом пищи, отсчитывайте четыре часа от последней порции болюса. Например, если вы запрограммировали продление болюса (двойной волны, квадратной волны или комбинированный) на два часа, то вам нужно подождать шесть часов с момента введения настроек до начала базального тестирования.
• Не вводите болюс во время тестирования, только если уровень сахара не поднимется выше 250 (13,9).
Организм должен производить нормальное количество глюкозы.
• Не начинайте тест, если за последние четыре часа у вас были низкие значения уровня сахара в крови. Гипогликемические эпизоды вызывают гормональный ответ, который повышает уровень глюкозы в крови на несколько часов.
• Не проводите тест, если вы болеете или находитесь в непривычном состоянии стресса.
• Не проводите тест, когда принимаете стероидные препараты, если только вы не планируете принимать эти лекарства и дальше в тех же дозах.
• Не планируйте тестирование перед менструальным циклом или в первый день цикла.
Дайте базальному инсулину попадать в организм в нормальном ритме.
• Не ставьте помпу на режим приостановки перед или во время тестирования.
• Не отсоединяйте помпу перед или во время тестирования.
• Не меняйте инфузионный набор перед или во время тестирования.
• Если ваша помпа оснащена функциями гибридной системы замкнутого цикла, выключите их за четыре часа до начала базального тестирования и не включайте до конца проверки.
Придерживайтесь обычного уровня физической активности.
• Не занимайтесь физическими упражнениями во время фазы оценки уровня глюкозы в крови в ходе базального тестирования (спустя четыре часа после приема пищи или болюса).
• Вы можете провести тренировку с легкой или умеренной нагрузкой вскоре после приема пищи или перекуса, который предшествует началу теста, если вы обычно занимаетесь спортом в это время.
• Занимайтесь обычными делами во время выполнения базального тестирования.
С точки зрения последовательности, я сперва настраиваю подачу базального инсулина по ночам. Когда вы синхронизируете помпу с выбросами глюкозы из печени в течение ночи, ваш уровень сахара в крови сохраняется стабильным, пока вы спите. Когда вы просыпаетесь утром в нормальном состоянии, вам легче начать тестирование утреннего сегмента, затем дневного и, наконец, вечернего сегмента.
Чтобы начать тестирование, выполните следующие пункты:
1. Проверьте уровень сахара в крови в начале теста (кровь из пальца или по системе НМГ). Запомните, что нужно выждать не менее четырех часов с момента последнего болюса короткого инсулина и только после этого приступать к тесту.
2. Если уровень сахара выше 250 (13,9), то введите болюс для коррекции высоких значений и отмените тестирование. Если ниже 80 (4,4), поешьте, чтобы поднять уровень сахара, и отмените тест. Если уровень сахара не слишком высокий и не слишком низкий, то продолжайте тестирование.
3. Во время базального тестирования, если вы не пользуетесь системой НМГ, проверяйте уровень сахара с помощью глюкометра каждые два часа. Если делать анализ реже, то вы пропустите подъем или спад. Если вы пользуетесь системой НМГ для сбора данных о состоянии уровня глюкозы в крови, обязательно откалибруйте устройство (если требуется) перед началом теста и постарайтесь не калибровать его снова до конца тестирования.
Базальное тестирование нужно выстроить вокруг вашего обычного режима питания, сна и бодрствования. Расписание в таблице 6–4 касается приема быстродействующего инсулина в качестве болюса. Если вы привыкли принимать пищу позже, то вы можете сместить расписание тестирования. Например, если обычно вы ужинаете в 20:00, то можете начать ночное базальное тестирование в полночь, а не в 22:00. Вы можете продлить время тестирования, если спокойно переносите продолжительные периоды голодания. Некоторые люди способны выполнить базальные тесты только в двух или трех сегментах. Также разумно разбить тесты на меньшие временные интервалы и завершить тестирование за пять или шесть интервалов (например, это актуально для очень маленьких детей).
Таблица 6–4. Пример графика базального тестирования
Когда вы оцениваете точность базальных настроек, лучше отдавать предпочтение системе НМГ вместо того, чтобы без конца колоть себе палец. Система НМГ постоянно собирает данные и точно показывает малейшие подъемы и спады уровня глюкозы, что заслуженно делает ее идеальным источником актуальной информации. Если на данный момент вы не используете систему НМГ, то подумайте над ее приобретением или спросите специалистов, с которыми ведете свое заболевание, не могут ли они дать прибор на время.
Основания для изменения настроек
Вне зависимости от того, какой метод проверки уровня глюкозы в крови вы используете – глюкометр или НМГ – если сахар падает более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) во время тестирования, то ваш базальный темп слишком высок. Если сахар поднимается более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л), то, вероятнее всего, темп слишком низок. Нужно изменить настройки и повторить тестирование скорости подачи базального инсулина (если это возможно, то на следующий же день), чтобы выяснить, сработали ли ваши улучшения. Продолжайте подгонять дозу и повторять тестирование до тех пор, пока не придете к стабильному результату.
Например, на рисунке 6.5 показан пример вечернего базального тестирования. На нем мы видим базальные настройки, которые необходимо снизить. Нэнси пообедала (и ввела болюс) в 12:30 и затем не принимала пищи до тех пор, пока глюкоза не начала падать около 19:00. Все было стабильно до 17:00, затем сахар начал падать, что указывает на слишком большое количество базального инсулина с 17:00 до 19:00.
В примере, показанном на рисунке 6.6, Алисия рано пообедала и ввела болюс в 11 часов утра, а затем голодала до 8 часов вечера. Уровень глюкозы оставался между 150 и 180 (8,3 и 10) с 15:00 до 20:00, так что базальный уровень инсулина соответствует потребностям ее организма в это время.
Если результаты базального тестирования оказались очень сбивчивыми (подъемы, спады, подъемы, спады), то попробуйте повторить эксперимент на следующий день и посмотрите, повторился ли тот же самый паттерн. Непоследовательные показатели указывают на наличие неучтенной переменной, которая влияет на результаты. Если уровень сахара поднимается или падает на очень большие значения, то причина кроется не в отклонениях базального инсулина. Снова повторите тест и сравните результаты.
Рисунок 6.5. Базальное тестирование Нэнси показало, что она получает слишком много базального инсулина ближе к вечеру
Рисунок 6.6. Уровень глюкозы в крови Алисии был стабильным с 15:00 до 20:00, что подтверждает оптимальность выбранных базальных настроек
Степень изменения базальных настроек
Количество изменений в базальных настройках зависит от ряда факторов, в том числе чувствительности к инсулину, магнитуды колебаний гликемии во время базального тестирования и точности работы помпы. Если пациент принимает сравнительно большие дозы инсулина, то делать робкие перемены в настройках базального инсулина все равно, что пытаться остановить несущегося носорога из водяного пистолета. Таким же образом проводить масштабные изменения в программе при очень маленьких дозах инсулина все равно, что стрелять по комарам из базуки – сопутствующий ущерб будет колоссальным. В таблице 6–5 вы найдете идеи для изменений базальных настроек.
Например, возьмем результаты базального тестирования Нэнси из рисунка 6.5. Текущий темп подачи базального инсулина составляют 0,5 и 0,6 единицы в час. Учитывая, что уровень глюкозы сильно упал, она должна снизить базальные настройки на 0,2 единицы в час.