1. Если вы используете инсулиновую помпу, не отключайте ее до, во время и после манипуляций. Убедитесь, что инфузионный набор и трубка не мешают хирургу. Поддерживайте базальный инсулин на нормальном уровне. Снижение базального уровня почти наверняка вызовет рост уровня сахара в крови. Если перед процедурой у вас повышен сахар, примените стандартный корректирующий болюс. Вводите болюс как обычно на приемы пищи и перекусы после операции. Если вы обнаружите, что уровень глюкозы в крови остается повышенным в течение более чем нескольких часов после процедуры, попробуйте поднять базальное введение на 50 % с помощью функции временного базального уровня.
2. Если вы делаете инъекцию инсулина длительного действия утром или вечером или НПХ ночью, принимайте обычную дозу. За час или два до процедуры проверьте уровень сахара в крови и при необходимости введите корректирующий болюс. После процедуры проверьте еще раз и введите болюс, смотря по ситуации. Если уровень сахара в крови остается повышенным в течение нескольких часов после операции, поговорите со своим врачом об увеличении дозы инсулина длительного действия или инсулина НПХ на 25 %, пока вы полностью не восстановитесь и не возобновите свою обычную деятельность.
3. Если вы принимаете НПХ утром, введите 50 % от вашей обычной дозы НПХ утром перед процедурой. Подключите дозу инсулина короткого действия, если вы просыпаетесь с высоким уровнем сахара в крови. Покрывайте все приемы пищи в течение дня (включая обед) коротким инсулином. Если вы не можете есть, проверяйте уровень сахара в крови каждые два-три часа и при необходимости вводите корректирующий инсулин.
Что еще снижает уровень сахара в крови
До тренировки
Вы когда-нибудь замечали после тренировки, что ваши прекрасные значения глюкозы в крови вдруг ни с того ни с сего падают несколько часов спустя? Отсроченный эпизод гипогликемии – это снижение уровня сахара в крови через несколько часов после высокоинтенсивных, длительных или изматывающих тренировок. Обычно он наступает спустя от 6 до 12 часов, но может нагрянуть через сутки или даже двое. Время наступления спада зависит от особенностей человека и вида спорта, которым он занимается. В моем случае баскетбол вечером снижает уровень сахара на следующее утро перед обедом.
Можно назвать две причины, почему возникают отсроченные эпизоды гипогликемии. Усиленные тренировки значительно повышают чувствительность мышечных клеток к инсулину, поэтому одна единица инсулина начинает покрывать большее количество углеводов. После физических упражнений инсулин обладает более выраженным сахароснижающим эффектом. Тренировки на выносливость расщепляют гликоген (энергетический запас) в мышцах и печени, и когда мышцы и клетки восполняют израсходованные запасы гликогена, уровень сахара в крови падает.
Решение: Если вы пользуетесь гибридной системой замкнутого цикла, то она прекрасно справится с большинством отсроченных эпизодов гипогликемии. Если нет, то вернемся к нашей установке: если сможешь предугадать, то сможешь и предотвратить. Ведите подробные записи о своих тренировках и тогда вы сможете пронаблюдать, какие виды физической активности провоцируют отсроченную гипогликемию. Например, с тех пор как я выяснил, что вечерние занятия баскетболом вызывают снижение уровня глюкозы на следующее утро, я начал принимать меньше болюса за завтраком.
Способы профилактики отсроченных эпизодов гипогликемии:
• Сократите подачу базального инсулина (для помповой инсулинотерапии) к тому времени, когда вы ожидаете спад глюкозы.
• Сократите болюсную дозу на еду, предшествующую ожидаемому спаду.
• Сократите количество инсулина длительного действия, который включится в работу во время прогнозируемого спада.
• Перекусите медленно переваривающейся пищей перед предполагаемым спадом глюкозы (без введения болюса, либо сократите болюсную дозу).
Похудение
Если появление лишнего веса усиливает потребность в инсулине, то похудение, наоборот, ее ослабляет. Похудение на 2,5 кг восстанавливает чувствительность к инсулину и повышает эффективность инсулинотерапии.
Решение: Если вы сбросили лишний вес, все аспекты инсулинотерапии необходимо подкорректировать: базальный инсулин, соотношение инсулин/углеводы и фактор чувствительности. Худеющим в обязательном порядке нужно снижать дозы инсулина, так как повторяющиеся эпизоды гипогликемии сведут на нет все усилия по избавлению от лишнего веса. Например, если человек похудел с 114 до 109 кг и постоянно находится ниже целевого диапазона, то ему необходимо сократить дозы инсулина на 5–10 %.
Возраст
Чем старше я становлюсь, тем сложнее становится определить, что следует понимать под «пожилым возрастом». Мои дети уверены, что стариками становятся уже в 30 лет, а 50-летние (в том числе и я) – уже ближе к ископаемым. Мы стареем, и тело начинает производить меньше гормонов, которые поднимают уровень сахара в крови (к ним относится, например, гормон роста). Такое редко случается с людьми среднего возраста. Эта проблема начинает поднимать свою уродливую голову после 65 лет, приводя к снижению уровня сахара в крови по ночам и между приемами пищи.
Решение: Готовьтесь сократить дозу базального инсулина после 60 лет. Гипогликемия представляет особую опасность для престарелых из-за нарушенного механизма контррегуляции – гормоны совсем не помогают возвращать уровень сахара в норму после гипогликемии. Кроме того, в состоянии гипогликемии повышается риск падений и инфарктов.
Работа мозга
Отец раньше подшучивал надо мной, что мозг – самая трудолюбивая мышца во всем теле. Но кроме шуток – центральная нервная система является одним из основных потребителей глюкозы. Мозговые клетки могут получать энергию только из глюкозы. Когда мозг занимается напряженной работой, уровень сахара в крови снижается. Такое происходит в периоды интенсивной концентрации (учеба, многозадачность), приспособления к новому окружению (новая работа, новый дом) и сложных социальных ситуаций (прием гостей, деловое общение, «работа в полях» с потенциальными клиентами). Само нахождение в среде с большим количеством психических стимуляторов, например, в торговом центре, супермаркете, зале игровых автоматов или казино, может привести к снижению уровня сахара в крови.
Решение: Предугадать момент, когда дополнительная мозговая активность вызовет спад уровня сахара в крови, бывает сложно. Однако если вы обнаружите закономерность снижения уровня сахара в определенных ситуациях, имеет смысл либо снизить дозу инсулина, либо увеличить потребление пищи в ожидании таких событий.
Например, у меня есть склонность к гипогликемии, когда я делаю покупки в продуктовом магазине. Поэтому я стараюсь ходить за продуктами после обеда и уменьшаю болюс на обед примерно на треть, чтобы предотвратить гипогликемию. Если я забуду подстроиться под ситуацию, то просто буду постоянно жевать брецели, пока хожу по магазинам.
Алкоголь
Алкогольные напитки, содержащие углеводы, такие как пиво, столовое и десертное вино, винные напитки, пивные напитки и сладкие алкогольные коктейли в краткосрочной перспективе повышают уровень сахара в крови. Пиво – обычное и крафтовое – похоже на жидкий хлеб: оно довольно быстро повышает уровень сахара в крови. Однако алкоголь имеет тенденцию снижать концентрацию глюкозы через несколько часов, не давая печени выделять нормальное количество глюкозы в кровоток. В результате через некоторое время после употребления алкоголя может возникнуть гипогликемия. Тот факт, что опьянение часто маскирует симптомы гипогликемии и препятствует правильной работе глюкагона, еще больше увеличивает риск тяжелой гипогликемии. Ни человек с диабетом, ни окружающие его люди не подозревают о низком уровне сахара в крови, потому что гипогликемические симптомы приобретают вид, интонацию и ощущение опьянения. Следовательно, предотвращение гипогликемии имеет первостепенное значение при употреблении алкоголя.
Решение: Во время возлияний обычно рекомендуется болюсное введение, чтобы покрыть углеводы в напитках. Тем не менее в этом случае необходимо внести определенные коррективы, чтобы предотвратить отсроченный спад сахара в крови из-за алкоголя. Если вы используете инсулиновую помпу, то временное снижение базального уровня на 30–50 % в течение двух часов за один прием алкоголя поможет решить проблему, поскольку каждая порция алкогольного напитка обрабатывается печенью примерно два часа (в среднем) (чем больше размер тела, чем меньше времени это занимает; чем меньше тело, тем больше времени уходит на переваривание). Другими словами, если вы выпили три порции, снизьте базальную дозу на шесть часов. Пять порций? Десять часов.
Если вы принимаете НПХ перед сном, рассмотрите возможность снижения дозы на 10 % за каждую порцию алкоголя, которую вы выпили этим вечером, вплоть до 80-процентного снижения. Если вы принимаете гларгин или детемир, принимайте обычную дозу, но перед сном съешьте небольшую медленно перевариваемую закуску (без болюсов). В данном случае подойдут орехи, йогурт, шоколад и морковь.
Климат
Высокая температура воздуха и влажность имеют тенденцию снижать уровень сахара в крови. Это связано с расширением кровеносных сосудов вблизи поверхности кожи, что приводит к ускоренному всасыванию инсулина из подкожного слоя. Воздействие очень низких температур также может привести к снижению уровня сахара в крови, так как расход энергии организма на выработку тепла увеличивается.
Решение: Сезонные изменения могут потребовать умеренных (от 10 до 20 %) изменений как базальной, так и болюсной дозы инсулина. Вам может потребоваться краткосрочная корректировка дозы при путешествии в климат, который намного холоднее, теплее или влажнее, чем тот, к которому вы привыкли. Когда вы переносите тренировки из помещения на улицу, вам может потребоваться значительное снижение болюса перед тренировкой по сравнению с обычной дозой, особенно когда на улице очень жаркая или влажная погода.