И помните, инсулин стабилен при комнатной температуре до месяца. Обычно нет необходимости хранить инсулин в холодильнике во время путешествия. Однако, если температура в пункте назначения превышает 32 градуса по Цельсию и в вашем помещении нет кондиционера, храните инсулин в холодильнике или возьмите с собой терморегулируемый футляр для флаконов и шприц-ручек с инсулином. (Читайте в десятой главе о дорожных футлярах).
Нерегулярный режим сна
Сон нужен не только для того, чтобы скоротать время ночью или днем на уроках истории. Сон также является мощным регулятором аппетита, энергетического обмена и веса. Недостаток сна вызвает увеличение выработки гормона стресса, что может привести к повышению уровня сахара в крови. Недосып также вызывает тенденцию к повышению аппетита, что может привести к резистентности к инсулину и увеличению веса, особенно когда обычные часы сна проводятся в сидячем состоянии (просмотр телевизора и тому подобное). И наоборот, если обычные часы сна тратятся на работу или физическую активность, уровень сахара в крови может быть ниже, чем обычно.
Решение: Будьте готовы увеличить дозы базального и болюсного инсулина, если у вас проблемы со сном, особенно если вы спите менее шести часов в сутки. Однако если вы вынуждены (или хотите) работать до поздней ночи, вам может потребоваться временное снижение базального инсулина на 20–40 % или периодические перекусы для предотвращения гипогликемии.
В большинстве случаев человеку полезно поддерживать постоянный режим сна и бодрствования. Если вам трудно придерживаться нормального режима, то попробуйте отказаться от кофеина, дневного сна и тренировок поздно вечером (хотя дневные занятия спортом будут вам полезны). Помещение для сна должно быть комфортным и использоваться только для ночного отдыха. Также могут помочь расслабляющие практики за 30 минут до сна. В некоторых случаях нарушения сна связаны со стрессом, апноэ во сне или основным заболеванием. В этом случае врач должен назначить соответствующие лекарства или направить вас в центр сна для консультации.
Менопауза
Естественная менопауза обусловлена снижением выработки эстрогенов яичниками. Хирургическая менопауза возникает при удалении яичников, что приводит к резкому снижению уровня эстрогенов. Увеличение веса часто сопровождает менопаузу. Приливы, перепады настроения и усталость могут возникать по мере скачков уровня эстрогенов. Поскольку эстрогены делают организм более чувствительным к инсулину, контроль сахара в крови во время менопаузы представляет более сложную задачу.
Решение: Многие сообщают о появлении частых и тяжелых случаев низкого уровня сахара в крови во время наступления менопаузы, особенно в ночное время. Большинство женщин обнаруживают, что на более поздних стадиях, когда уровень эстрогенов постоянно снижается, организм теряет восприимчивость к инсулину, и по этой причине им требуются более высокие дозы препарата. Однако изменения уровня сахара в крови во время менопаузы бывают разными и сильно зависят от индивидуальных особенностей женщины. Я бы не стал вносить постоянные изменения в программу до тех пор, пока в течение нескольких дней подряд не установится паттерн высоких или низких показателей. Поскольку на эффективность как базального, так и болюсного инсулина влияет уровень эстрогенов, все дозы (базальные, отношение инсулин / углеводы, корректирующие дозы) должны быть скорректированы в сторону увеличения или уменьшения, если в течение нескольких дней подряд наблюдаются высокие или низкие значения.
Спорт и физические упражнения
Как обсуждалось в предыдущей главе, уровень сахара в крови обычно падает во время физических упражнений. Однако повышение уровня сахара в крови при высокоинтенсивных и кратковременных упражнениях, а также на спортивных состязаниях тоже считается довольно распространенным явлением. Причина кроется во всплеске адреналина, который нейтрализует действие инсулина и стимулирует печень высвобождать дополнительную глюкозу в кровоток. Вот почему двухчасовая практика или тренировка могут привести к значительному спаду сахара в крови, а двухчасовое соревнование может привести к его повышению.
Упражнения, которые часто вызывают кратковременное повышение уровня сахара в крови:
• тяжелая атлетика, особенно с большими весами и низким числом повторений
• виды спорта, которые предполагают периодические всплески активности, такие как бейсбол, крикет или гольф
• спринты в таких видах спорта, как бег, плавание, гребля или катание на коньках
• оцениваемые судьями виды спорта, такие как гимнастика или фигурное катание
• виды спорта, где победа является главной целью
• практически любая форма упражнений, выполняемых ранним утром
Удивительно, но те же самые высокоинтенсивные виды спорта, которые приводят к кратковременному повышению уровня сахара, вызывают замедленное снижение концентрации глюкозы в крови через несколько часов после занятия (как обсуждалось ранее в этой главе).
Поправки на спорт и физические упражнения
Учитывая, что спортивные результаты зависят от адекватного контроля уровня сахара в крови, важно, чтобы каждый, кто занимается спортом или участвует в соревнованиях, вносил разумные изменения. В седьмой главе мы обсуждали профилактику гипогликемии с помощью коррекции дозы инсулина во время приема пищи. Если вы собираетесь выполнять аэробные или кардиоупражнения после приема пищи, почти всегда необходимо снизить дозу быстродействующего инсулина во время еды.
Продолжительные нагрузки
При длительных физических нагрузках (физическая активность продолжительностью более 90 минут) эффективно работает снижение базального инсулина. Это легко сделать с помощью инсулиновой помпы: просто установите временную базальную скорость подачи инсулина за час или два до занятия. Заблаговременная установка временной базальной дозы гарантирует, что к моменту начала вашей активности у вас будет меньше действующего базального инсулина. Если снизите базальную скорость только в момент начала тренировки, вам придется подождать пару часов, чтобы увидеть заметное снижение уровня инсулина в крови. Размер поправки зависит от характера деятельности. Для легкой или умеренной активности для начала хорошо сократить инсулин на 50 %. Для более интенсивных упражнений может потребоваться уменьшить базальную дозу на 80–90 %. Важно отметить, что временное снижение базальной дозы (приостановка помпы или отключение) малоэффективно для предотвращения гипогликемии при занятиях продолжительностью час и менее. Базальные изменения начинают действовать через час или два, а общего снижения уровня инсулина во время активности будет недостаточно, чтобы предотвратить гипогликемию.
Временные ограничения базальной дозы не подходят для активных тренировок, длящихся один час и менее.
Если вы делаете инъекции, то снижение дозы инсулина длительного действия означает, что базальный уровень инсулина упадет почти на 24 часа, а не только на время тренировки. Тем не менее это может быть полезно, если вы проводите активно большую часть дня, потому что вам, вероятно, потребуется меньше базального инсулина после тренировки (и, возможно, ночью). В этом случае хорошей отправной точкой станет 25-процентное снижение дозы базального инсулина перед дневной активностью. При длительных, интенсивных тренировках почти всегда требуется снижение базального инсулина для предотвращения гипогликемии, а также регулярные углеводосодержащие перекусы.
Перекусы для предотвращения гипогликемии
При определенных видах упражнений вам потребуется съедать больше пищи, чтобы предотвратить гипогликемию. Например, когда вы собираетесь выполнять упражнения до или между приемами пищи, снижение дозы инсулина во время предыдущего приема пищи приведет к серьезному подъему уровня сахара в крови перед тренировкой. В данном случае лучше принять обычную дозу инсулина во время предыдущего приема пищи, а затем перекусить перед тренировкой. Лучше всего перекусить примерно за 15 минут до начала тренировки. Это позволяет абсорбировать глюкозу, прежде чем пищеварение замедлится из-за упражнений. Если вы решили тренироваться вскоре после того, как уже приняли свой обычный инсулин или лекарство, перекусы будут вашим единственным способом предотвращения гипогликемии. Кроме того, во время длительных и интенсивных занятий вам потребуются регулярные перекусы для поддержания концентрации сахара в крови и уровня энергии.
Лучшими видами углеводов для предотвращения гипогликемии во время тренировки являются те, которые быстро и легко усваиваются (продукты с высоким гликемическим индексом). К ним относятся подслащенные напитки (в том числе соки, недиетические газированные напитки и спортивные напитки), хлеб, крекеры, хлопья и нежирные конфеты.
Размер перекуса зависит от продолжительности и интенсивности тренировки. Чем тяжелее и дольше работают ваши мышцы, тем больше углеводов им потребуется. Количество также зависит от размеров тела: чем крупнее спортсмен, тем больше топлива он будет сжигать во время тренировки, и, следовательно, тем больше углеводов ему потребуется.
Конечно, невозможно точно вычислить, сколько углеводов понадобится, но в качестве оптимальной точки входа можно использовать цифры в таблице 8–2. Чтобы получить необходимые сведения, найдите столбец, соответствующий вашему весу, а затем найдите строку, соответствующую интенсивности упражнения. Граммы углеводов представляют собой количество, необходимое перед каждым часом активности. Если вы будете тренироваться в течение получаса, примите половину указанного объема. Если вы будете тренироваться в течение двух часов, принимайте полную дозу в начале каждого часа.
Конечно, если перед тренировкой у вас повышен уровень сахара в крови, вам потребуется меньше углеводов. Если вы ниже целевого диапазона, то вам понадобятся дополнительные углеводы. И если тенденция на приборе НМГ направлена вверх, то вам нужно меньше углеводов. Тенденция к снижению потребует дополнительных углеводов.