Таблица 8–2. Углеводы для поддержания уровня сахара в крови во время различных кардиотренировок
Например, если вы весите 68 кг и планируете 45-минутную тренировку средней интенсивности, а уровень сахара в крови близок к нормальному и стабилен, примите заранее около 25 граммов углеводов. Если уровень сахара в крови перед тренировкой повышен или растет, сократите прием углеводов до 15 граммов. Если концентрация глюкозы ниже нормы или падает, увеличьте перекус углеводами до 35 граммов.
Для тех, кто использует инсулиновые помпы и выбирает снижение базального инсулина до и во время физической активности, количество углеводов, которое вам необходимо (или частота, с которой вам нужно есть), будет скромнее.
Для более подробного ознакомления с углеводами, необходимыми для различных видов активной деятельности, смотрите таблицу «Замена углеводов» в Приложении F.
Как предупредить подъем глюкозы во время тренировок
Упражнения при высоком уровне сахара в крови редко представляют опасность, если в организме есть хотя бы немного базального инсулина. Без инсулина физические упражнения вызовут дальнейшее повышение уровня сахара в крови и могут спровоцировать выработку кетонов, кислых побочных продуктов метаболизма жиров. Если кетоны накапливаются в больших количествах и вы обезвожены, хрупкий баланс pH в кровотоке и тканях тела будет изменен, и у вас разовьется опасный для жизни диабетический кетоацидоз (ДКА).
Если уровень сахара в крови перед тренировкой необъяснимо повысился, есть способ убедиться, что у вас достаточно инсулина для безопасной тренировки: проверьте мочу (или кровь) на наличие кетонов. Наличие малых, средних или больших концентраций кетонов в моче, или показания глюкометра, измеряющего кетоны, более 0,5 ммоль/л, обычно указывают на серьезную нехватку инсулина в организме. Не занимайтесь спортом, если у вас повышены кетоны. Вместо этого пейте побольше воды, примите корректирующую дозу инсулина путем инъекции и немедленно обратитесь к врачу.
Если у вас нет кетонов, то заниматься спортом безопасно при условии, что вы устраняете высокие показания сахара с помощью инсулина и пьете много воды. Тем не менее высокий уровень сахара в крови во время упражнений может стать проблемой для всех, кто хочет добиться максимальных результатов. Как уже было сказано во второй главе, сила, скорость, выносливость, гибкость и сосредоточенность тесно связаны с контролем за уровнем сахара в крови.
Если вы заметили, что концентрация глюкозы в крови повышается во время определенных видов упражнений, то настало самое время подумать как поджелудочная железа! (А неплохо было бы выпустить книгу с подобным названием, что скажете?) Когда начинается прилив адреналина и уровень сахара в крови стремительно идет вверх, поджелудочная железа вырабатывает совсем мало инсулина, чтобы компенсировать это состояние. Следовательно, вам нужно принимать дополнительный инсулин, чтобы предотвратить приток глюкозы. Показательный пример: у одного из моих клиентов, Марвина, на тренировках по хоккею уровень сахара в крови постоянно падал, но во время соревнований поднимался до 300 (17–22 ммоль/л). Когда Марвин начал принимать дополнительный инсулин перед играми, его уровень сахара в крови оставался близким к норме, а скорость, выносливость и умственная концентрация стали на порядок выше. На первом же турнире, когда он испробовал этот подход, Марвин взял свою первую награду MVP!
Чтобы предупредить повышение уровня сахара в крови во время занятий спортом, думайте как поджелудочная железа и заранее принимайте небольшие дозы инсулина.
Чтобы определить, сколько инсулина нужно принимать перед тренировками, которые вызывают повышение уровня сахара в крови, проанализируйте обычные изменения, которые вы замечаете. Если глюкоза повышается на 200 мг/дл (11 ммоль/л) и ваш коэффициент чувствительности составляет 50 (2,8) баллов на единицу, то, как правило, требуется ввести 4 единицы инсулина за 30–60 минут, чтобы предотвратить гипергликемию. Аналогичным образом, если уровень обычно повышается на 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) и ваш коэффициент чувствительности равен 30, то предварительно рекомендуетсяввести чуть больше 2 единиц. Но мой вам совет: не делайте этого. Если вы введете рекомендуемое количество в полном объеме, а затем начнете тренироваться, то, скорее всего, уже через некоторое время вам потребуются таблетки глюкозы. Лучше принимайте половину рекомендуемого количества инсулина, чтобы компенсировать ожидаемое повышение уровня сахара в крови. Помните: физические упражнения заставляют инсулин работать более эффективно, поэтому во время активности одна единица может работать за двоих. Подобным же образом, если уровень сахара в крови повышен до или сразу после тренировки, введите половину обычного корректирующего болюса.
Например, давайте снова посмотрим нашего хоккеиста Марвина. Когда Марвин играет, его уровень сахара в крови обычно повышается примерно на 150 мг/дл (8,3 ммоль/л). Его коэффициент чувствительности составляет 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) на единицу. Если уровень сахара в крови перед выходом на каток составляет 200 (11 ммоль/л), Марвину нужно 2,5 единицы, чтобы компенсировать ожидаемое повышение (половина от 5 единиц, которые он обычно получает) плюс 1,5 единицы, чтобы покрыть его текущий уровень сахара в крови (половина от 3 его обычных единиц), то есть всего 4 единицы.
Если вы нервничаете по поводу введения инсулина перед тренировкой, то проверяйте уровень сахара в крови чаще, чем обычно (возможно, каждые полчаса) или регулярно смотрите на систему НМГ, а также держите под рукой таблетки глюкозы или другую форму быстродействующих углеводов.
Беременность
Если у вас диабет, то будьте готовы к тому, что потребность в инсулине резко изменится на протяжении всей беременности. Соотношение базального (фонового) и болюсного (пищевого) инсулина останется практически неизменным, но общее количество необходимого инсулина претерпит полное преобразование. Так что дозы инсулина нужно просто увеличивать или уменьшать на протяжении беременности? Конечно, нет! С диабетом никогда не бывает просто.
В большинстве случаев потребности в инсулине во время беременности следуют схеме, похожей на катание на водных горках в парке развлечений. Нет, со мной пока еще все в порядке. Позвольте мне объяснить.
Рисунок 8.4. Типичные потребности в инсулине во время беременности.
Недели с 0 по 6: дела идут в обычном режиме.
Вы с радостным волнением стоите в очереди на самый головокружительный аттракцион, не имея ни малейшего представления о том, на что решились. А еще вы не предполагаете, что беременны, и потребность в инсулине осталась такой же, как перед зачатием.
Недели с 6 по 12: небольшой спад.
Представьте, что по правилам аттракциона нужно сесть в лодку в виде выдолбленного бревна. Под вашим весом лодка немного проседает и уходит глубже под воду. Так начинается поистине удивительная фаза: вы только что узнали, что беременны, и очень взволнованы. По мере того как эмбрион превращается в плод, аутоиммунный процесс, который все эти годы атаковал ваши бета-клетки, внезапно становится более терпимым. Это позволяет вашей поджелудочной железе начать вырабатывать инсулин самостоятельно. Результат: снижение потребности в инсулине, который поступает в организм через помпу или инъекционным путем. Низкий уровень сахара в крови на этом этапе – обычное дело, и многие беременные удивляются тому, что они снова производят хоть какую-то часть собственного инсулина. Тяжелая гипогликемия в три раза чаще встречается в первом триместре беременности, чем в течение четырех месяцев, предшествующих беременности.
Недели с 12 по 36: устойчивый подъем.
Начинается та часть продвижения по водным горкам, когда вы заезжаете на затяжной, медленный подъем до самой вершины. Ваше тело и ребенок постоянно растут, а плацента вырабатывает гормоны (включая человеческий плацентарный лактоген, прогестерон, пролактин и кортизол), которые вызывают резистентность к инсулину. Общая суточная потребность в инсулине обычно удваивается или утраивается во время второго и третьего триместров беременности.
С 36 недели до родов: момент затишья.
После того как подъемный механизм привел вас на вершину, начинается короткая расслабляющая поездка с роскошным видом перед стремительным спуском. За несколько недель до родов потребность в инсулине выравнивается. Все находится в устойчивом состоянии, пока вы делаете последние приготовления.
Роды: большой спуск.
Ради него и садятся на водные горки. Независимо от того, как проходят роды – вагинально или через кесарево сечение – потребность в инсулине снижается быстро. Если вы рожаете естественным путем, то роды требуют много физического труда. А это означает снижение потребности в инсулине, как на мини-марафоне. При любой форме родов удаление плаценты провоцирует резкое снижение уровня гормонов, которые вызывали резистентность к инсулину.
1–2 дня после родов: всплеск.
Когда ваша лодочка, кренясь, срывается вниз, она не сможет мягко и элегантно погрузиться в бассейн с водой далеко внизу. Она, скорее, влетит в него, как торпеда, со всей силы и окатит водой и вас, и зрителей. Потребности в инсулине после родов можно сравнить с этим резким погружением в бассейн: фактически они падают еще ниже, чем они были в начале пути. Помните фазу «небольшого спада» в первом триместре, когда поджелудочная железа была способна самостоятельно вырабатывать некоторое количество инсулина? Что ж, это состояние возвращается и вскоре после родов. А когда поджелудочная железа, вырабатывающая инсулин, сочетается с внезапным устранением плацентарных гормонов и быстрой потерей веса, результаты могут быть поразительными. В течение первых 24–48 часов после родов не удивляйтесь, если потребность в инсулине резко снизится. Бывает даже, что некоторым женщинам с диабетом первого типа сразу после родов вообще не требуется инсулин!