Исследования показали, что первые симптомы низкого уровня сахара в крови могут в некоторой степени восстанавливаться, если не допускать значений ниже 80 (4,4) в течение нескольких недель. Хотя этот процесс может вызвать временное повышение гемоглобина A1c, оно того стоит, ведь у вас появится возможность обнаруживать низкие значения глюкозы и предотвращать тяжелую гипогликемию. Ищите стратегии предотвращения гипогликемии далее в этой главе.
Лечение гипогликемии
Сахарный диабет – коварное заболевание. Низкие значения глюкозы иногда ощущаются как сильные подъемы, а сильно повышенные значения иногда ощущаются как гипогликемия. Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень сахара в крови, потратьте несколько секунд, чтобы подтвердить это, взглянув на систему НМГ или сверившись с глюкометром. Я уже не вспомню, сколько раз я думал, что у меня низкий сахар, а потом проверял и с удивлением обнаруживал значения в 200 или 300 (от 11 до 20). Высокий уровень сахара в крови может вызывать симптомы, сходные с теми, которые провоцирует гипогликемия (усталость, голод, нервозность). Если у вас низкий уровень сахара, то получить точные цифры полезно для определения того, сколько углеводов вам нужно для лечения гипогликемии.
Пользователи систем НМГ должны знать, что большинство, но не все, системы НМГ достаточно точны в гипогликемическом диапазоне. Проверьте производительность вашей системы и посмотрите, как часто она находится в пределах 10 мг/дл (0,6 ммоль/л) от лабораторного значения, когда уровень глюкозы находится в диапазоне от нормального до низкого. Обычно эту информацию можно найти в техническом разделе руководства пользователя. Если ваш результат находится в пределах 10 (0,6) менее чем в 90 % случаев, то вам лучше делать прокол пальца каждый раз перед лечением гипогликемии.
Для лечения гипогликемии не существует универсального способа, который подходит всем.
Правильно подобранный способ лечения зависит от ряда факторов:
1. Размеры тела. Чем крупнее человек, тем больше углеводов ему нужно, чтобы поднять уровень сахара в крови. Найти нужное направление вам поможет таблица 9–1.
Таблица 9–1
2. Уровень сахара в крови. Чем ниже уровень сахара в крови, тем больше углеводов вам потребуется, чтобы вернуться к норме. Таблица 9–2 сориентирует вас с нужной точкой входа. Ваша цель состоит в том, чтобы поднять уровень сахара в крови примерно до 120 мг/дл (6,7 ммоль/л). Если конкретная цель концентрации глюкозы в крови больше или меньше 120 (6,7), вы можете использовать следующую формулу, чтобы определить количество необходимых углеводов:
Формула для определения количества углеводов для лечения гипогликемии: (целевой уровень ГК – текущий уровень ГК) / количество, на которое глюкозу повышает один грамм углеводов
Например, если ваша цель – 100 (5,6), ваш текущий уровень ГК – 56 (3,1) и каждый грамм повышает глюкозу на 4 (0,22), то вам потребуется (100 – 56) / 4 или (5,6–3,1) / 0,22, что составляет 11 г углеводов.
3. Скорость изменений. Ее легко определить по системе непрерывного мониторинга глюкозы. Если уровень сахара в крови низкий и падает быстро (одна или несколько прямых стрелок вниз), то вам потребуется на 50 % больше углеводов, чем обычно (смотрите пример на рисунке 9.1). Если вы находитесь на низком уровне и постепенно падаете или выравниваетесь, стандартное количество должно работать нормально (смотрите пример на рисунке 9.2). Быстрое снижение уровня сахара в крови чаще всего происходит, когда вы все еще находитесь в пиковой фазе приема болюсного инсулина во время еды или во время тренировки.
Таблица 9–2. Правильное лечение низкого уровня сахара в крови (в зависимости от массы тела и уровня сахара в крови) при целевом значении ГК 120 (6,7)
Рисунок 9.1. Низкий уровень, который быстро падает
Например, если Ашер весит 57 кг и его уровень сахара в крови составляет 61 (3,4), ему обычно требуется 14 г углеводов, чтобы довести уровень глюкозы до 120 (6,7). Однако если устройство НМГ показывает прямые стрелки вниз, он должен принять 14 x 1,5 или 21 г углеводов. Совет для тех, кто использует гибридные системы с замкнутым циклом, которые уменьшают или отключают базальную подачу инсулина, чтобы предотвратить гипогликемию: вам потребуется меньше углеводов, чем обычно, для лечения гипогликемии. Снижение уровня базального инсулина будет способствовать повышению уровня сахара в крови после лечения гипогликемии, поэтому потребляйте на 25 % меньше углеводов, чтобы предотвратить «рикошет».
Рисунок 9.2. Низкий уровень, который выравнивается
Разновидности пищи
Напомню, что не все углеводы одинаковы. Некоторые из них очень быстро поднимают уровень сахара в крови, в то время как другие не спешат это делать. При низком уровне сахара в крови выбирайте пищу, которая поднимет значения как можно быстрее. В том случае, если дозы базального инсулина установлены правильно, нет причин полагать, что уровень сахара в крови снова упадет сразу после лечения гипогликемии, поэтому, как правило, нет необходимости потреблять жиры, белки или медленно перевариваемые углеводы вместе с быстро усваиваемыми углеводами. Просто посмотрите гликемический индекс и выберите продукты с цифрой не менее 70. Примеры продуктов с высоким гликемическим индексом, которые обладают небольшими объемами, легко поддаются подсчету и эффективно лечат гипогликемию:
декстроза* (ГИ = 102)
сухие хлопья (70–90)
брецели (81)
драже желейные бобы (80)
Gatorade (спортивный напиток) (78)
ванильные вафли (77)
крекеры Грэм (74)
простой хлеб или крекеры (70–75)
Life Savers (леденцы) (70)
* Продукты, содержащие декстрозу, включают таблетки и гели с глюкозой, SweeTarts, Smarties, Spree, AirHeads, Runts, Nerds и Bottle Caps.
Продукты с более низким гликемическим индексом, такие как цельные фрукты, молоко, мороженое и (не люблю это говорить) шоколад – не лучший выбор для лечения низких значений. Им требуется сильно больше времени, чтобы поднять уровень сахара в крови. Многие перебарщивают с лечением гипогликемии с помощью пищи, продолжая есть до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Обычно требуется от десяти до 15 минут для продуктов с высоким гликемическим индексом, чтобы поднять уровень сахара в крови, и от 20 до 60 минут для продуктов с низким гликемическим индексом. Имейте терпение! Если вы подозреваете, что уровень сахара в крови недостаточно высок, проверьте его с помощью анализа крови из пальца. Если ваш уровень сахара в крови все еще ниже 70 (3,9) через 15 минут после лечения, то съешьте еще немного. Системы НМГ, как правило, характеризуются длительными задержками во время гипогликемии, поэтому они демонстрируют ненадежные сведения, пока не пройдет не менее 30 минут. Используйте значения крови из пальца, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови повысился после лечения.
Используйте значения крови из пальца (а не данные системы НМГ), чтобы убедиться, что уровень сахара в крови повысился после лечения.
Если вам случится переборщить с лечением гипогликемии (как мы все время от времени делаем – еда чертовски вкусна, когда наступает гипогликемия!), покройте избыток углеводов инсулином. Например, если вы обычно принимаете 1 единицу на каждые 10 граммов углеводов и переборщили с лечением на 40 граммов, введите 4 единицы инсулина, как только уровень сахара в крови поднимется до безопасного уровня. В противном случае уровень сахара в крови значительно превысит целевой диапазон в течение следующих нескольких часов.
Лечение тяжелых эпизодов гипогликемии
Когда человек не хочет или не может сознательно глотать пищу, вы должны воздействовать на тяжелый эпизод иначе, чем на легкий и умеренный. Опасно класть любую пищу в рот человеку с тяжелым приступом. Он может подавиться едой и задохнуться, или инстинктивно укусить и оторвать пальцы у человека, пытающегося его накормить.
Есть две вещи – и только две вещи, которые нужно сделать, чтобы вылечить человека в тяжелом состоянии гипогликемии: вызвать скорую помощь и ввести дозу глюкагона.
Глюкагон – это гормон, который повышает уровень сахара в крови, стимулируя печень высвобождать накопленный сахар в кровь. Обычно он срабатывает через 10–20 минут. В некоторых странах глюкагон доступен в виде удобного для введения назального спрея (Baqsimi, производства Lilly) или предварительно смешанной формы для инъекций (Gvoke, производства Xeris Pharmaceuticals), которая должна появиться в ближайшее время. Традиционный глюкагон продается в наборе, содержащем большой шприц, наполненный жидкостью, небольшой флакон с гормоном глюкагоном в виде порошка и инструкции, написанные как будто бы на иностранном языке. На наборах указан срок годности, поэтому периодически проверяйте их, чтобы убедиться, что ваш еще свежий. Большинство людей считают, что глюкагон по-прежнему отлично работает, если использовать его в течение 6–12 месяцев после истечения срока годности при условии, что он правильно хранится. Если возможно, оставьте набор с истекшим сроком годности и попросите вашего партнера потренироваться с уколом (на подушке или мячике – сами не давайтесь!).
Для введения традиционного глюкагона нужно выполнить несколько шагов, которые бывает трудно точно соблюсти в очень стрессовой ситуации. Но, безусловно, стоит сделать над собой усилие, и оно обязательно окупится.
Процедура введения традиционного глюкагона простыми словами выглядит следующим образом:
1. Позвоните 911. Скорая помощь уже должна быть в пути на случай, если инъекция глюкагона не сработает.
2. Снимите колпачок со шприца и снимите колпачок с флакона.
3. Введите всю жидкость во флакон.
4. Продолжайте нажимать на поршень, чтобы убедиться, что воздух не выходит из флакона обратно в шприц. Удалите иглу из флакона.