Есть несколько пунктов, которые можно выполнить самостоятельно до госпитализации. Старайтесь есть легкие, легко усваиваемые углеводы и выпивать не менее 240 мл жидкости в час. Разбавленный апельсиновый сок – хороший выбор, потому что он восполняет жидкость, а также калий, который теряется при избыточном мочеиспускании. Проверяйте уровень сахара и кетонов в крови каждые пару часов и сообщайте об этом своему врачу.
Помните: не зря нашу болезнь называют «инсулинозависимым» диабетом. Мы зависим от инсулина, без него нам не выжить. ДКА является причиной более 80 % госпитализаций людей с диабетом первого типа. Применяйте профилактические меры, описанные выше, и оставайтесь на связи с лечащим врачом при первых признаках неприятностей. Лечение диабета – это действительно командная работа!
КАК ПОХУДЕТЬ БЕЗ ВРЕДА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НА ИНСУЛИНЕ
Есть хорошие и не очень хорошие способы добиться чего угодно. Любой человек с диабетом может похудеть, если перестанет принимать инсулин (или будет принимать меньше, чем следует), но это приведет к серьезным проблемам со здоровьем, которые намного хуже, чем любые другие, вызванные ношением нескольких нежелательных килограммов. Диабулимия, форма булимии, при которой человек принимает меньшие дозы инсулина, чем предписано, чтобы похудеть, чрезвычайно опасна и обычно требует вмешательства квалифицированного специалиста по психическому здоровью.
Кроме того, нет ничего волшебного в диетах с очень низким содержанием углеводов, когда речь идет о потере веса. Диеты с очень низким содержанием углеводов сложно соблюдать в течение длительного времени, и они также имеют свои недостатки: нехватка энергии, снижение выносливости, потенциал нездорового уровня холестерина и повышение уровня сахара в крови из-за потребления белка – вот крайне неполный список. Исследования показали, что почти любой разумный план диеты может привести к некоторой потере веса, если вы будете уделять больше внимания тому, что вы едите, и соблюдать благоприятный баланс калорий. Главное – найти план питания, которому вы сможете следовать в долгосрочной перспективе.
Для тех, кто принимает инсулин, есть еще одно предостережение: вы должны найти способ снизить дозы инсулина, не жертвуя контролем уровня сахара в крови, если вы хотите похудеть и сохранить здоровье. Помните: инсулин способствует поглощению «топлива» клетками организма, в том числе жировыми клетками. Меньше инсулина означает меньше жировых запасов.
Способы сократить дозы базального инсулина
• снизить общий уровень стресса
• свести к минимуму продукты с высоким содержанием жира
• увеличить ежедневную ходьбу или другую физическую активность
• увеличить мышечную массу
• принимать метформин
• принимать ингибитор SGLT-2
Способы сократить дозы болюсного инсулина
• уменьшить порции углеводов
• увеличить потребление клетчатки
• выполнять упражнения после еды
• уменьшить частоту перекусов
• используйте симлин или агонист рецептора ГПП-1
Гипогликемия может помешать вашим усилиям по снижению веса. Спад глюкозы выступает признаком того, что вы ввели больше инсулина, чем нужно. Большинство спадов вынуждают нас потреблять калории, которых в противном случае мы бы не получили, а чрезмерное лечение низких значений сахара в крови может серьезно увеличить потребление калорий. Если вы работаете над снижением веса и испытываете спады сахара в крови более одного раза в неделю примерно в одно и то же время дня, уменьшите дозу инсулина, которая работает в это время.
Основные мысли главы:
• Гипогликемия является основным ограничивающим фактором в интенсивном управлении диабетом.
• Легкие и умеренные спады уровня глюкозы должны поддаваться самолечению. Тяжелая гипогликемия требует глюкагона или внутривенного введения декстрозы.
• Надлежащее лечение гипогликемии должно быть адаптировано к человеку и ситуации.
• Потерю способности ощущать симптомы гипогликемии (неспособность распознать симптомы приближающегося гипогликемического эпизода) можно обратить вспять путем предотвращения гипогликемии в течение нескольких недель.
• Применяйте стратегии предотвращения гипогликемии, если вы испытываете более нескольких спадов уровня глюкозы в неделю.
• Ранний прием болюсного инсулина и/или применение стратегий замедления переваривания пищи может помочь свести к минимуму скачки сахара в крови после еды.
• Полное отсутствие инсулина в организме может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА).
• Проверка на кетоны при первых признаках необъяснимо высокого уровня сахара в крови и введение инсулина и жидкости при наличии кетонов может помочь предотвратить ДКА.
Глава десятаяВсе, что вам пригодится для управления диабетом
Нужны разные люди, чтобы понять, в чем смысл жизни.
Нужны разные люди, чтобы жизнь шла своим чередом.
Оказать поддержку, получить поддержку
Нам приходится раскачиваться на качелях от гипогликемии до гипергликемии и обратно. Справляться с колоссальной ответственностью за управление хроническим заболеванием. Пытаться осмыслить далеко не совершенный научный подход. И сталкиваться с мрачной реальностью, где, несмотря на все усилия, в будущем могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Жизнь с диабетом расстраивает, пугает и иногда отчуждает от остальных. Если вы когда-нибудь чувствовали потребность поговорить с кем-то, кто понимает ваши чувства (кто знает, каково быть в вашей шкуре), то попробуйте вступить в группы поддержки для больных. Если вы прекрасно справляетесь и без поддержки окружающих, то ваше желание поддержать других представляет огромную ценность. Ничто так не порадует вас и не обогатит жизнь, как помощь ближнему.
Возможности оказания и получения поддержки широко распространены: пообщаться можно как лично, так и онлайн. И прелесть этого общения в том, что вы можете найти самые разные группы – обобщенные или узкоспециализированные, адаптированные к вашим конкретным интересам.
Группу поддержки с личным присутствием можно поискать в больнице вашего города или центре лечения диабета. Если рядом с вами есть офис диабетической ассоциации, то у них вы найдете список групп поддержки в вашем городе. Если рядом с вами ничего нет или то, что есть, не соответствует вашим потребностям, рассмотрите возможность создания собственной группы. Если встречи лицом к лицу невозможны из-за местности, расстояния или вашего стремления к конфиденциальности, попробуйте присоединиться к онлайн-чату или группе, или организовать ее самостоятельно. Чтобы справиться с диабетом, нужна поддержка целого сообщества, так что не стесняйтесь сделать первый шаг!
Ресурсы управления диабетом не ограничиваются программами взаимной поддержки. Существует целый ассортимент клиник, приложений, ассоциаций, веб-сайтов, блогов и производителей продуктов, готовых облегчить вам жизнь. Ниже приведен список некоторых ресурсов, которые мы сочли очень полезными. Они организованы по следующим категориям:
Ассоциации и организации
Потрясные приложения
Специалисты по лечению сахарного диабета
Финансовые ресурсы
Обалденные приборы и сопутствующие товары
Полезные сайты и блоги
Список рекомендованной литературы
(Примечание: все номера телефонов указаны для Северной Америки, если не указано иное.)
Ассоциации и организации[1]
Academy of Nutrition and Dietetics
800–877–1600; eatright.org
American Association of Diabetes Educators (AADE)
800–338–3633; diabeteseducator.org/living-with-diabetes
American Association of Kidney Patients
800–749–\2257; aakp.org
American Chronic Pain Association
800–533–3231; theacpa.org
American Diabetes Association
800–342–2383; diabetes.org
Bolus and Barbells (для больных диабетом, которых интересуют силовые тренировки)
bolusandbarbells.org
Celiac Society
celiacsociety.com
National Celiac Association
888–423–5422; nationalceliac.org
Diabetes Sisters (программы поддержки женщин-диабетиков)
diabetessisters.org
Diabetes Training Camps (спорт и управление диабетом для подростков и взрослых)
diabetestrainingcamp.com
Gluten Intolerance Group of North America
253–833–6675; gluten.org
International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT)
716–754-4883; iamat.org
Jewish Diabetes Association
718–303–5955; jewishdiabetes.org
Juvenile Diabetes Research Foundation
800–533–2873; jdrf.org
National Diabetes Education Program
800–860–8747; niddk.nih.gov/health-information/communication-programs/ndep
National Federation of the Blind
410–659–9314; nfb.org
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
301–496–3583; niddk.nih.gov
National Kidney Foundation
800–622–9010; kidney.org
National Library Service for the Blind and Print Disabled
800–424–8567; loc.gov/nls
RidingonInsulin (активные занятия спортом при диабете первого типа)
406–214–3266; ridingoninsulin.org
Taking Control of Your Diabetes (конференции и образовательные встречи для больных диабетом)
800–998–2693; tcoyd.org
We Are Diabetes (поддержка больных диабетом первого типа и людей с расстройствами пищевого поведения)
wearediabetes.org
WeAreOne (общение со специалистами-диабетиками со всего мира)
858–755–5683; weareonediabetes.org
Поддержка больных диабетом в России
1. Российская диабетическая ассоциация. https://diabetrda.ru/; +7 (499) 124-41-10