Оптимизация уровня глюкозы в детстве и подростковом возрасте позволяет максимально раскрыть потенциал роста.
Итак, мы обрисовали ситуацию в общих чертах. Кто бы мог подумать, что уровень сахара в крови влияет практически на все аспекты физического, психического и эмоционального здоровья? Благодаря пристальному контролю за уровнем глюкозы в крови у вас уже сегодня улучшится самочувствие, повыситься работоспособность и в перспективе увеличится продолжительность жизни.
Если вам необходима дополнительная мотивация, то посмотрите на список людей, которые, несмотря на диабет, добились огромного успеха в жизни:
• Профессиональные спортсмены: Джей Катлер, Кэтфиш Хантер, Бобби Кларк, Крис Дадли, Мишель Макганн, Крис Фриман, Гэри Холл-младший, Тони Конильяро, Джо Фрейзер, Райан Рид, Чарли Кимболл, Рон Санто и Кэти Фриман.
• Исполнители и звезды эстрады: Мэри Тайлер Мур, Ник Джонас, Дэвид Кросби, Брет Майклс, Зиппора Карц и Элла Фитцджеральд.
• Политические лидеры: Тереза Мэй, Соня Сотомайор и Менахем Бегин.
• Другие знаменитости: Николь Джонсон (бывшая Мисс Америка), Калила Аллен-Харрис (бывшая Мисс Блэк США) и Дуг Бернс (бывший Мистер Вселенная).
К сожалению, есть и те, кому повезло меньше, как, например, моему покойному тестю – это был замечательный человек, которого сломили осложнения диабета. Или как бабушке моей жены – она потеряла ноги, зрение и в итоге лишилась жизни из-за неэффективного управления диабетом. Кстати, в копилку к «немедленным» плюсам внимательного отношения к своему здоровью нужно добавить душевное спокойствие. Направленное усилие дает психотерапевтический эффект. Когда вы уверены, что делаете все возможное для улучшения своего состояния, то черпаете из неиссякаемого источника внутреннего удовлетворения.
Однажды ученые найдут лекарство от диабета. Это может случиться уже через каких-то пять или десять лет (по крайней мере, так говорил мой первый эндокринолог 30 лет назад). И когда этот прекрасный день, наконец, настанет, мы должны встретить его в прекрасной форме, ни о чем не жалея.
А теперь давайте приступим к работе.
Основные мысли этой главы:
• Управление диабетом требует тяжелого труда и жертв. Этого никак не избежать.
• Контроль за уровнем глюкозы в крови приносит мгновенное облегчение, например, повышает физическую и умственную работоспособность, стабилизирует эмоциональное состояние, создает ощущение безопасности, энергичности и благополучия.
• Долгосрочные последствия диабета разрушительны для организма и затрагивают практически все отделы и системы тела.
• Ужесточение контроля за уровнем сахара в крови значительно снижает риск развития осложнений диабета и замедляет прогрессирование уже существующих осложнений.
Глава третьяОт основ к сути
Хочешь владеть ситуацией – будь в теме.
Прежде чем мы с головой погрузимся в тонкости управления уровнем глюкозы в крови, давайте сделаем глубокий вдох и познакомимся (или освежим это знакомство в памяти) с основными моментами такого заболевания, как сахарный диабет. Даже если вам кажется, что вы в достаточной мере владеете азами, все равно внимательно прочитайте этот параграф. Информация о диабете постоянно пополняется новыми фактами и изменяется, и без четкого представления об основах диабета вам будет гораздо труднее выполнять последующую работу.
Множество имен диабета
Чтобы понять диабет, нужно понять инсулин. Задача инсулина – забирать питательные вещества, точнее глюкозу, из крови и переносить их к клеткам, которые превращают сахар в энергию. Если тело производит недостаточно инсулина или клетки организма не могут правильно использовать инсулин, то уровень сахара в крови поднимается выше нормы и в результате развивается диабет.
Если вы собрались попросить эндокринолога описать различные виды диабета, то лучше возьмите с собой что-нибудь перекусить, потому что у вас будет очень долгий разговор. Сегодня известны не только диабет первого и второго типа. Есть и множество других разновидностей этого заболевания: гестационный диабет, LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых), MODY (диабет зрелого типа у молодых), неонатальный диабет и вторичный диабет. Подробнее о них мы поговорим чуть позже.
В большинстве случаев диабет можно разделить на два больших класса: заболевание, вызванное неспособностью производить инсулин, и заболевание, вызванное резистентностью к инсулину (организм не способен использовать инсулин надлежащим образом). Здесь начинается самое интересное: у людей, которые утрачивают способность производить инсулин, иногда развивается резистентность к инсулину, а те, кто страдает от резистентности к инсулину, иногда теряют способность производить инсулин.
Уже запутались? Не переживайте, вы не одиноки. Все же давайте попробуем во всем этом разобраться.
Все виды диабета характеризуются повышенным уровнем глюкозы в крови. Это состояние называется гипергликемией. Также больной может испытывать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) под действием инсулинотерапии или препаратов, стимулирующих выработку инсулина. Оба состояния требуют постоянного мониторинга и становятся причиной различных проблем со здоровьем (появления осложнений). Вот и все – на этом сходства заканчиваются. С физиологической точки зрения различные виды диабета и методы их лечения так же не похожи друг на друга, как разноцветные шарики мороженого. Давайте начнем с ванильного – ой, то есть с диабета первого типа.
Диабет первого типа (ваниль)
Диабет первого типа связан с повреждением поджелудочной железы – слизистого органа, расположенного под печенью. В поджелудочной железе расположены скопления клеток, которые называются островками Лангерганса по имени открывшего их исследователя. Интересно, что он и понятия не имел, какие функции выполняют эти клетки. Внутри островков находятся альфа-клетки (продуцируют гормон глюкагон), гамма-клетки (производят гормон соматостатин) и бета-клетки. Бета-клетки постоянно измеряют уровень сахара в крови и производят инсулин в нужных количествах, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Кроме того, бета-клетки секретируют амилин – гормон, который помогает регулировать скорость опорожнения желудка.
При диабете первого типа иммунная система организма сама разрушает бета-клетки. В норме иммунная система атакует только чужеродные объекты, которые не являются частью организма, например, вирусы и бактерии. Но в случае с таким аутоиммунным заболеванием как диабет иммунная система перестает узнавать собственные части тела и нападает на них, как на чужаков. При диабете первого типа бета-клетки содрогаются под ударами иммунной системы и постепенно разрушаются за несколько месяцев или за несколько лет. Когда исчезает достаточное количество бета-клеток и производство инсулина сокращается до критического уровня, повышается уровень глюкозы в крови. В результате клетки тела лишаются сахара, который необходим им для производства энергии.
При диабете первого типа иммунная система организма разрушает инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы.
В Соединенных Штатах Америки сегодня проживают около полутора миллионов больных диабетом первого типа, а во всем мире их в несколько раз больше. Ежегодно диагноз «сахарный диабет первого типа» ставят десяткам тысяч людей. Заболевание могут обнаружить в детстве или подростковом возрасте, однако более половины случаев выявляют у молодых людей и людей среднего возраста (по этой причине термин «ювенильный диабет» упразднили). У большинства больных диабетом первого типа иммунная система неисправна с рождения – она атакует то, что не подлежит уничтожению. Сегодня есть возможность сдать анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний – так называются антитела, которые повышают риск развития диабета в будущем. Однако даже при наличии маркеров нельзя с уверенностью говорить о том, разовьется у человека диабет или нет. Пока мы не до конца понимаем, что провоцирует иммунную систему на уничтожение бета-клеток поджелудочной железы. В качестве потенциальных триггеров выступают вирусы, сильные стрессы, токсины окружающей среды, воздействие некоторых продуктов питания в раннем возрасте и генетическая предрасположенность.
На момент постановки диагноза у больного диабетом первого типа обычно очень сильно повышен уровень сахара и кетонов в крови. Кетоны – это кислоты, которые образуются вследствие расщепления большого количества жиров в клетках, оголодавших без глюкозы. Уровень сахара в крови выше 180 мг/дл (10 ммоль/л) вызывает частое мочеиспускание, и почки переносят часть сахара из крови в мочу. В сущности, высокий уровень глюкозы заставляет организм выводить с мочой калории, которые вы потребляете с пищей. По этой причине человек очень быстро теряет вес. Кроме того, частые мочеиспускания приводят к постоянному чувству жажды. И так как вы не можете «накормить» клетки глюкозой без помощи инсулина, то чувствуете упадок сил и постоянный голод.
В настоящий момент физических симптомов для постановки диагноза «сахарный диабет первого типа» недостаточно. Кроме них также необходимо сдать анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний, о которых я говорил выше. К ним относятся антитела к GAD (антитела к глутаматдекарбоксилазе), антитела к инсулину и антитела к островковым клеткам. После постановки диагноза «сахарный диабет первого типа» немедленно начинается инсулиновая терапия. На первых порах инъекции инсулина приносят облегчение бета-клеткам, до которых еще не успела добраться иммунная система. Сохранившиеся клетки могут производить достаточно инсулина, чтобы поддерживать в относительной стабильности уровень сахара в крови в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Мы называем этот период «медовый месяц» (если точнее – «затишье перед бурей»). В конце концов функционирование бета-клеток прекращается практически полностью, и больному требуется большая доза инсулина, которая уже не станет меньше. Длительность фазы «медовый месяц» зависит от нескольких переменных, однако исследования доказывают, что ранняя диагностика (выявление заболевания до разрушения большей части бета-клеток), лечение и регулярные занятия физическими упражнениями соотносятся с более продолжительным медовым месяцем.