Без инсулина у больного диабетом первого типа критически повышается уровень кетонов (высокая концентрация кислоты в крови), начинается обезвоживание, наступает кома и смерть. По этой причине диабет первого типа иногда называют «инсулинозависимым» диабетом, то есть жизнь больного зависит от поступления инсулина. Однако возможно одновременно и болеть диабетом первого типа, и страдать от резистентности к инсулину. А это состояние, как вы узнаете уже совсем скоро, является основной предпосылкой развития сахарного диабета второго типа. Люди с диабетом первого типа со сниженной чувствительностью тканей к действию инсулина должны принимать инсулин и ввести в обиход новые привычки и практики, чтобы успешно контролировать свое заболевание.
Диабет второго типа (шоколад)
Примерно 90 % людей с сахарным диабетом болеют СД II типа. Второй тип значительно отличается от первого, так как организм не предпринимает аутоиммунную атаку на бета-клетки поджелудочной железы, и они продолжают производить инсулин. Более того, на ранней стадии диабета второго типа поджелудочная железа может производить больше инсулина, чем обычно.
Диабет второго типа принято делить на три стадии: инсулинорезистентность, далее поджелудочная железа перестает удовлетворять растущую потребность в инсулине и утрачивает способность нормально функционировать. Давайте подробнее рассмотрим эти стадии одну за другой.
Стадия 1: Инсулинорезистентность
Чтобы собрать сахар из крови и передать его клеткам тела, инсулин прикрепляется к рецептору на внешней оболочке клетки. Они идеально подходят друг к другу, как ключик к замочку. Как только инсулин прикрепляется к рецептору, «дверца» клетки открывается и молекулы сахара проходят внутрь. Следовательно, для нормальной работы инсулина требуется достаточное количество рецепторов на клеточной мембране – инсулин должен отыскать их и правильно пристыковаться. Резистентность к инсулину наступает, когда на поверхности клетки расположено недостаточно рецепторов или инсулин не может их найти и прикрепиться.
В чем причина инсулинорезистентности? Обычно это сочетание генетики (наследственности) с образом жизни (привычками). Если кровные родственники (родители, братья и сестры) болеют диабетом второго типа, то риск развития заболевания многократно возрастает. Определенные этнические группы, в том числе коренные американцы, африканцы, латиноамериканцы, азиаты и жители островов Тихого океана, тоже находятся в зоне повышенного риска. Кроме того, не последнюю роль здесь играет возраст. Чем старше становится человек, тем сильнее падает восприимчивость к инсулину.
Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто страдают от инсулинорезистентности вследствие чрезмерной выработки гормонов, препятствующих действию инсулина. Таким же образом гормоны, которые появляются в организме во время беременности, пресекают действие инсулина, в результате чего развивается гестационный диабет.
Нехватка физической активности и стресс также могут привести к инсулинорезистентности. Организм секретирует гормоны, провоцирующие невосприимчивость к инсулину, во время болезни, после операций, в состоянии тревожности и эмоционального потрясения. Стероидные препараты, такие как преднизолон и кортизон, тоже вызывают инсулинорезистентность. Но самой распространенной причиной снижения чувствительности к инсулину по праву считается избыточный вес тела. Слишком обширные жировые запасы, особенно в области живота, лишают инсулин возможности правильно функционировать. Фактически 5 лишних кг, появившиеся за 15 лет, удваивают степень невосприимчивости к инсулину.
Самая распространенная причина снижения восприимчивости к инсулину – это лишний вес, особенно избыток жира в области талии.
У людей с ожирением в семь раз выше риск развития диабета, чем у тех, кто поддерживает здоровый вес. Эта проблема касается не только взрослых: сегодня участились случаи развития инсулинорезистентности и диабета второго типа у детей и подростков с ожирением.
Стадия 2: Дефицит производства
Резистентности к инсулину подвержено огромное количество людей по всему миру. Но почему только у некоторых из них развивается диабет второго типа? Ответ кроется в выносливости поджелудочной железы.
При снижении чувствительности к инсулину поджелудочной железе приходится производить больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Представьте, что один из сотрудников компании не выполняет свою работу – в этом случае всем остальным приходится компенсировать его нерадивость. В большинстве случаев поджелудочная справляется с возрастающей нагрузкой, но не у каждого железа бывает на это способна. Если инсулинорезистентность повышается сверх всякой меры и поджелудочная не может за ней угнаться, то уровень сахара в крови переваливает за верхнюю границу нормы. Другими словами, чтобы развился диабет второго типа, нужны и инсулинорезистентность, и перетрудившаяся поджелудочная, которая не справляется с огромным объемом работы. Чтобы полностью осмыслить эту идею, представьте себя на месте кондиционера, который пытается охладить комнату в жаркий летний день. Если вы – высокомощный блок центрального кондиционирования воздуха, который выдает невообразимое количество БТЕ, то для вас не составит труда компенсировать уличную жару и поддерживать прохладу в доме. Но если вы всего лишь ржавый оконный кондиционер, то вы не сможете выдуть достаточно холодного воздуха, чтобы охладить дом в жаркую и влажную погоду.
В этом примере под жарой и влажностью следует понимать резистентность к инсулину: они создают проблему, требующую решения. А кондиционер – это поджелудочная железа. Производительная система способна компенсировать возникшие сложности, но маломощный аппарат не справится с проблемой. Для воцарения по-настоящему изнурительной атмосферы – когда к креслу прилипают влажные от пота задние поверхности бедер – требуется и жаркая, влажная погода, и слабый кондиционер.
На ранней стадии развития диабета второго типа уровень глюкозы в крови можно вернуть в норму с помощью физических нагрузок (которые восстанавливают чувствительность к инсулину) и диеты, ограничивающей приток сахара в кровь. Иногда больным назначают пероральные средства или неинсулиновые инъекции, чтобы помочь поджелудочной железе (или инсулину) эффективнее работать, и этого бывает достаточно. Однако так не может продолжаться вечно.
Стадия 3: Снижение функций
Диабет второго типа – это прогрессирующее заболевание. И в данном случае «прогресс» движется не в нашу пользу. Прогрессирующим это заболевание названо потому, что со временем его становится сложнее контролировать. Спустя несколько лет жизни с диабетом инсулинорезистентность усугубляется, и поджелудочная железа теряет способность удовлетворять растущие потребности в инсулине. И тут возникает новая проблема: поджелудочная железа как маленький кондиционер, который заставляют работать на полной мощности каждую минуту день за днем без перерыва, выходит из строя. (Да что там говорить, если бы вы вас заставляли работать каждый день без выходных, лишив всякой надежды на отпуск, вы бы тоже сломались – или по крайней мере нашли бы другую работу!)
Поджелудочную железу выводят из строя две вещи: переутомление и состояние, известное как токсичность глюкозы. Момент с переутомлением вполне ясен: несчастные маленькие бета-клетки трудятся, как рабы на галерах, и погибают от истощения. О токсичности глюкозы говорят в том случае, если уровень сахара в крови напрямую наносит повреждение поджелудочной и лишает ее способности производить инсулин.
По этой причине методы лечения диабета второго типа со временем становятся более агрессивными, и миллионам больных диабетом второго типа требуется принимать инсулин. Означает ли это, что все, кто принимает инсулин для лечения диабета второго типа, переходят в статус больных диабетом первого типа? Нет, это не так. Напомню, что тип диабета определяется повлекшей его причиной, а не методом лечения. Диабет первого типа наступает, когда иммунная система организма разрушает клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Диабет второго типа вызывает инсулинорезистентность, за которой следует нехватка производства инсулина, после чего наступает постепенное разрушение поджелудочной железы.
Тип диабета определяется повлекшей его причиной, а не методом лечения.
Если вы пока не принимаете инсулин для лечения диабета второго типа, но ваш лечащий врач рекомендует вам этот метод лечения, то вам есть чему радоваться. Инсулин – это самое действенное и эффективное лекарство от повышенного уровня сахара в крови. Это более натуральное вещество, чем таблетки (современные инсулины по химическому составу не отличаются от инсулина естественного происхождения), и у него нет побочных эффектов, которые обычно вызывают лекарственные препараты для перорального и инъекционного введения без содержания инсулина.
Дело в том, что таблетки и неинсулиновые инъекции имеют свои ограничения. В отличие от инсулина, который напрямую снижает уровень глюкозы в крови, все остальные медицинские препараты для лечения диабета работают опосредованно. То есть они эффективны только в том случае, если поджелудочная железа способна производить достаточное количество инсулина, а клетки тела сохранили к нему чувствительность. Как только поджелудочная перестает справляться с возложенной на нее нагрузкой, никакие медикаменты уже не смогут решить вашу проблему.
Сегодня инсулинотерапия стала безопаснее и проще. Самые современные препараты инсулина с меньшей долей вероятности вызывают гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) по сравнению с теми, которыми пользовались в прошлом. Одноразовые инсулиновые шприцы с короткими ультратонкими иглами почти не ощущаются под кожей. Кроме того, инсулин можно вводить с помощью специальных ручек: нужно только выставить нужную дозу и нажать кнопку. Существует даже ингалятор, который позволяет получить необходимый инсулин вообще без инъекций. Но самое приятное, что как только вы начнете инсулинотерапию и снизите уровень сахара в крови, у вас сразу же улучшится самочувствие!