4. Использовать современные двухслойные типы масок, обеспечивающие минимизацию утечек.
5. При наличии съемных зубных протезов не снимать их на ночь. Это может улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
6. Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
7. Применять аппарат с автоматической настройкой лечебного давления (Авто-СИПАП) или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
Утечки воздуха через рот
1. Подбирать минимальное эффективное давление, которое позволяет устранить симптомы СОАС.
2. Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
3. Обеспечить нормальное носовое дыхание (см. раздел «Заложенность носа»).
4. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
5. Соблюдать во время сна положение на боку.
6. Применять специальные подбородочные ремни, фиксирующие нижнюю челюсть в закрытом положении.
7. Применять носоротовые маски.
Сухость слизистых оболочек носа, ротовой полости и глотки
1. Применять комнатный увлажнитель воздуха.
2. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
3. Обеспечить нормальное носовое дыхание (см. раздел «Заложенность носа»).
4. Устранить утечки воздуха через рот (см. раздел «Утечки воздуха через рот»).
Насморк
1. Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
2. Применять интраназально деконгестант (галазолин, отривин и др.). Длительность применения должна составлять не более 3–5 дней.
3. Применять интраназально гормональные препараты в виде ингаляторов курсом 20–30 дней (назонекс).
4. Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат для СИПАП-терапии. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
5. Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).
Заложенность носа
♦ Острая заложенность:
1. Использовать для промывания носа солевой раствор (1–2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую половину носа 1–3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
2. Применять интраназально деконгестант (галазолин, отривин и др.). Длительность применения должна составлять не более 3–5 дней.
3. Использовать механические приспособления, расширяющие просвет носовых ходов, например, носовые наклейки Breathe Right фирмы ЗМ, США.
♦ Хроническая заложенность:
1. Проконсультироваться с ЛОР-врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
2. Применять комнатный увлажнитель воздуха.
3. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
4. Использовать интраназально гормональные препараты в виде ингаляторов (назонекс) курсом 20–30 дней.
5. Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат для СИПАП-терапии. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
6. Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breathe Right).Кашель
1. Применять комнатный увлажнитель воздуха.
2. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
Раздражение глаз, конъюнктивит
1. Устранить утечки из-под маски (см. раздел «Утечки воздуха из-под маски»).
2. Использовать матерчатые «шторки» для глаз.
3. Проводить лечение развившегося конъюнктивита по общепринятым схемам.
Головная боль
1. Проверить правильность крепления маски (слишком тугое натяжение может провоцировать головную боль).
2. Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива СОАС.
Вздутие живота
1. Использовать специальную контурную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью обеспечения параллельного положения головы по отношению к туловищу. Это способствует увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод.
2. Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера (кофе, алкоголь, шоколад, томаты, цитрусовые, препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, нитратов).
3. Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
4. Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
Дискомфорт в грудной клетке (ощущение распирания, мышечные боли из-за увеличения работы дыхательной мускулатуры)
1. Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
2. Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
Непроизвольное снятие маски во время сна
1. Минимизировать дискомфорт от маски.
2. Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/снотворными препаратами.
3. Использовать приборы для СИПАП-терапии с сигнализацией отсоединения маски.
Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха
1. Подобрать исходное комфортное давление.
2. Не использовать функцию постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с «рабочего» давления).
3. Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).
4. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Субъективное ощущение затруднения дыхания из-за избыточного потока воздуха
1. Использовать функцию постепенного повышения давления до рабочего уровня.
2. Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).
3. Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
4. Решить вопрос о снижении лечебного давления (улучшение приемлемости за счет некоторого снижения эффективности).
5. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Усиление храпа
1. Провести контрольное полисомнографическое исследование для уточнения адекватности лечебного давления. Усиление храпа может указывать на прогрессирование СОАС, например, при прибавке массы тела.
2. Уточнить, не развилась ли инфекция верхних дыхательных путей, что может привести к временному возобновлению храпа. Лечение проводится по обычным схемам.
3. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Иногда у пациентов с исходной сердечной недостаточностью или отечным синдромом другого генеза можно наблюдать парадоксальный феномен развития или нарастания отеков на фоне эффективной СИПАП-терапии. Дело в том, что циклические апноэ в ночное время вызывают выраженные колебания внутригрудного давления, растяжение правых отделов сердца и увеличение продукции натрийуретического гормона. В связи с этим у пациентов с тяжелой степенью СОАС часто отмечается выраженная ночная полиурия, которая препятствует задержке жидкости в организме. Устранение апноэ приводит к нормализации уровня натрийуретического гормона и устранению гиперпродукции мочи во время сна. Если при этом у пациента имеется предрасположенность к отекам, то они могут появиться или усилиться и потребовать назначения диуретиков. Некоторые пациенты после начала СИПАП-терапии отмечают появление или усиление болей в области шеи или спины. Как ни парадоксально, это тоже может быть осложнением эффективного лечения. Обычно эти жалобы возникают у пациентов с распространенным остеохондрозом шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника. Дело в том, что при СОАС сон пациента беспокойный: он постоянно шевелится, переворачивается в постели, встает в туалет. Избыточная двигательная активность во сне уменьшает болевые ощущения при остеохондрозе. Если же человек засыпает и спит практически в одной позе до утра, то это может приводить к «затеканию» и спазму мышц, дополнительному сдавлению нервных корешков и усилению боли. В этой ситуации рекомендуется использовать качественные ортопедические матрац и подушку. Целесообразно наблюдение у ортопеда, помогают курс массажа и ЛФК.
Что делать, если у Вас простуда, грипп, бронхит или пневмония?
Острая респираторная инфекция не является осложнением СИПАП/БИПАП-терапии, но может независимо развиться на ее фоне. В этом случае применяется следующая тактика:
1. При легкой или умеренной степени СОАС временно отменить СИПАП-терапию на 3–5 дней.
2. При тяжелой степени СОАС можно продолжать СИПАП-терапию, но, при этом, необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. раздел «Осложнения лечения и борьба с ними. Заложенность носа»).
3. При выраженном затруднении носового дыхания может возникнуть необходимость применения носоротовой маски.
4. Установить в контур аппарата бактериальный фильтр. Он обеспечивает защиту устройства от инфекционных агентов. Длительность использования одного бактериального фильтра должна составлять не более 5 дней. В случае продолжающейся респираторной инфекции его следует заменить на новый.
5. Каждый день тщательно мыть в мыльном растворе маску и трубку.
Путешествия с СИПАП-аппаратом
Некоторые пациенты поначалу не очень хорошо воспринимают необходимость проведения СИПАП-терапии, потому что ощущают себя прикованными к устройству, как к инвалидной коляске. Однако это впечатление обманчиво.
СИПАП-терапия при СОАС должна проводиться постоянно, и важно не прерывать лечение даже в командировках или в отпуске. К счастью, последние разработки в области технологий и дизайна СИПАП-аппаратов предоставляют намного больше возможностей для любителей путешествовать. Современные СИПАП-аппараты весят не более 2 кг и перевозятся в небольшой и удобной транспортировочной сумке. В современных аппаратах предусмотрены автоматические конверторы напряжения (от 110 до 240 В) и автоматические регуляторы лечебного давления, в зависимости от положения над уровнем моря.