3) многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с повышенной или пониженной функцией. Здесь вероятны следующие диагнозы:
– многоузловой токсический зоб (гипертиреоз);
– многоузловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз);
– токсическая аденома (один узел с гиперфункцией);
– узловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз).
Когда узлы сопровождаются гиперфункцией щитовидной железы, то используется термин «функциональная автономия».
Если при аутоиммунном тиреоидите есть увеличение щитовидки, то слово «зоб» не используется, пишут «аутоиммунный тиреоидит» и указывают функцию.
В общем, как вы видите, не так-то прост оказался йод, каким он кажется, когда разлит в маленькие пузырьки из коричневого стекла.
Лечим кишечник? Устраняем дефицит йода
О том, что во всех регионах нашей страны наблюдается естественная геохимическая нехватка йода, думаю, знает каждый, кто посещает продуктовые магазины и видит на прилавках йодированную соль. Раньше считалось, что это довольно действенный способ борьбы с йоддефицитом – добавлять с профилактической целью к поваренной соли, поступающей в продажу, йодид или йодат калия, йодид натрия. Не так давно даже обсуждался проект о йодировании абсолютно всей соли. В некоторых странах практически полностью удалось взять под контроль эту проблему, но не путем йодирования соли, а путем йодирования муки, поскольку потребление муки гораздо выше, чем потребление соли. В наших условиях можно покупать йодированную соль с целью частичного возмещения йода в рационе, тем не менее этого недостаточно.
Обсудим, каким образом можно помочь скомпенсировать недостаток йода и наладить работу щитовидной железы.
Общаясь с теми, кто обнаружил у себя проблемы с щитовидной железой, я столкнулась с тем, что некоторые применяют йодную «загрузку», не имея для этого знаний, подготовки, опыта, навыка трактовки анализов. В самом ужасном варианте самолечения некоторые применяли монотерапию йодом.
Да, дефицит йода и гипотиреоз достоверно ассоциированы с такими недугами, как фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы, синдром поликистоза яичников, аутоиммунный тиреоидит, синдром хронической усталости, умственная отсталость, депрессия, астения и пр.), но монотерапия йодом в больших дозах может навредить больше, чем помочь.
Друзья и коллеги по здоровому образу жизни! Сначала знания, а потом «загрузки», договорились? Нет знаний, нет навыка трактовки анализов – никаких «загрузок». Отправляйтесь за знаниями!
Все мы разные, и результаты у нас разные. Йод нужен всем, вопрос в дозе. Кроме того, как это часто бывает, йоду нужны помощники – кофакторы. И новость часа: кофакторам тоже могут оказаться нужны их кофакторы. Да-да! Собственно, так и произойдет обязательно.
Гипотиреоз нужно рассматривать с нескольких сторон. С ним не все так просто, как видится на первый взгляд. Казалось бы, снижена функция – давайте заместим, дадим гормоны. Верно, но не совсем.
Начнем с самого начала. Гормоны щитовидной железы синтезируются из йода, нет йода – нет гормонов, и вот этот момент принципиально важен. Любой гипотиреоз, особенно впервые выявленный, следует рассматривать в первую очередь с позиции йоддефицита. А мы помним, что недостаток йода у нас (вновь приходится использовать это слово) тотальный, стопроцентный, просто степень нехватки у всех разная.
Если все же йоддефицит исключен (устранен!), сбалансированы остальные дефициты, а ТТГ не снижается, тогда следует возмещать гормоны. Рабочий гормон – трийодтиронин, в России препаратов с ним нет. «L-Тироксин» и «Эутирокс» – это Т4.
Для превращения Т4 в Т3 ферменты (о, кругом ферменты!) дейодиназы отщепляют один атом йода. А эти ферменты не работают без цинка и селена. И мы опять сталкиваемся с дефицитными товарами. Да, цинка и селена нам тоже остро не хватает. И «L-Тироксин», и «Эутирокс» нуждаются в поддержке, в том числе указанными веществами.
Таким образом, заместительная гормонотерапия не принесет желаемого эффекта и будет малоуспешна, если вы не устраните базовые дефициты и не добавите к основным лекарственным препаратам вещества-помощники, в данном случае йод, цинк и селен.
Есть еще один момент в лечении гипотиреоза, он связан с приемом комбинированных оральных контрацептивов (помните, в начале нашего разговора о йоддефиците я сказала, что он точно у вас есть, если вы принимаете эти препараты?). Объясняю.
Все гормоны гипофиза: уже известный нам ТТГ, а также гонадотропные гормоны фолликулостимулирующий (о нем мы тоже упоминали, ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) – имеют две субъединицы, половинки – альфа и бета.
Бета-«деталька» – это собственно активный гормон, он у каждого гормона свой. Альфа-субъединица же у них у всех идентичная, одинаковая. Обе «детали» каждого гормона скреплены между собой.
Если вы принимаете комбинированные оральные контрацептивы, то они прямым образом воздействуют на ФСГ, это их задача – влиять на ФСГ и синтез собственных эстрогенов. Но имеется существенное перекрестное воздействие: так как альфа-субъединицы одинаковые и у ФСГ, и у ТТГ, то оральные контрацептивы (любые синтетические эстрогены) влияют и на ТТГ. Естественно, влияние это негативное, то есть, снижая ФСГ, эти препараты снижают и ТТГ. А мы помним, что его действие стимулирует образование трийодтиронина и тироксина, и, значит, угнетение ТТГ угнетает работу щитовидной железы.
Словом, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, во-первых, оценка деятельности щитовидной железы будет необъективной, во-вторых, функция этого органа будет сниженной (здесь речь идет о медикаментозном гипотиреозе).
Еще один очень важный момент в избавлении от дефицитов базовых веществ – это состояние кишечника. В очередной раз обращаю внимание читателей, что при любом заболевании обязательно надо лечить кишечник. Почему? Давайте разберем это на примере патологии щитовидной железы.
Вся еда, которую мы съели, под действием ферментов и желудочного сока в желудке превращается в микрочастицы, которые в тонком кишечнике всасываются в кровоток через особые клетки – энтероциты. Эти клетки плотно соединены между собой (как магниты) межклеточными контактами – десмосомами. При дефиците кальция эти «магниты» ослабевают, появляются «дырки», и крупные непереваренные молекулы, а также токсины и бактерии устремляются в кровоток между клеток. Через клетку всосаться они не могут из-за размеров, а здесь – пожалуйста! Это состояние называется синдромом повышенной кишечной проницаемости. Он есть, он существует, и отрицать его нелогично, это научно доказанный факт.
Нарушение плотного контакта между энтероцитами вызывают различные негативные факторы (триггеры «текущего» кишечника):
– глютен (он же клейковина, специфический высокоактивный белок, содержащийся в семенах злаковых растений);
– лектины (агрессивные углевод-связывающие белки);
– фитаты (производные фитиновой кислоты);
– сахар (глюкоза, фруктоза и их сочетание);
– казеин (белок, образующийся при створаживании молока);
– стресс и др.
Попадание в кровоток непереваренных молекул, а также токсинов и бактерий вызывает иммунный ответ и аутоиммунную реакцию, провоцируя хроническое воспаление.
Белок, который регулирует проницаемость кишечного барьера, – зонулин. Именно он здесь главный. Зонулин был открыт в 2009 году, и его в настоящее время активно изучают. Но уже сейчас о нем известно, что много триггеров – много зонулина.
Так вот, этот белок обладает способностью связывать кальций. Предположим, вы на фоне стресса съели булку, макароны с колбасой, торт (это все глютенсодержащие продукты) – в результате в слизистой кишечника выработалось много зонулина. Он связал кальций, десмосомы ослабли – глютен попал в кровоток. Как антиген он начинает творить форменное безобразие, например стимулировать бета-лимфоциты вырабатывать аутоантитела против собственных тканей и органов. И привет, атопический дерматит, астма, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото (это другое название аутоиммуного тиреоидита), псориаз и прочие аутоиммунные заболевания! Нередко гипотиреоз связан с аутоиммунным процессом самым тесным образом.
Пока вы продолжаете поедать глютенсодержащие продукты, аутоиммунное воспаление поддерживается, имеющееся заболевание сложно лечить, трудно достигать ремиссий. В общем, выбор за вами, есть или не есть глютен.
Сразу предвосхищаю вопрос: почему «наши бабушки ели и ничего»?
Еще наши ближайшие предки ели настоящую пшеницу, похожую на свою прародительницу, которую возделывали и во времена Христовы, 2 тысячи лет назад. Однако примерно с 50-х годов XX столетия ученые вывели генно-модифицированные злаки, содержащие в себе в 200 раз больше глютена, а также во много раз больше крахмала. Кроме этого, в зерне появились белки, ранее неизвестные иммунной системе человека. В результате реакция организма на них еще более агрессивная, чем на глютен.
Эпителиальные клетки кишечника имеют ворсинки, за счет которых увеличивается площадь поверхности для транспортировки питательных веществ в организм. Воспаление кишечника приводит к уменьшению ворсинок, а значит, нарушению абсорбции питательных веществ, в том числе йода, цинка и селена, необходимых для здоровья щитовидной железы.
Кроме того, дефицит витаминов и микроэлементов возникает при дисбиозах, синдромах избыточного бактериального и грибкового роста. Болезнетворная микрофлора конкурирует с нашим организмом за питательные вещества (ей же тоже нужно кормиться) и попросту объедает нас.
Есть и другие моменты в лечении гипотиреоза, связанные с желудочно-кишечным трактом. Как мы уже знаем, щитовидная железа производит два тиреоидных гормона, отличающихся наличием или отсутствием дополнительного атома йода в молекуле – тироксин T4 и трийодтиронин T3.
Гормон Т4 должен быть преобразован в организме в его активную форму Т