Следует отметить, что, несмотря на название «провокативная терапия», далеко не все слова психотерапевта в рамках этой терапии действительно можно назвать «провокативными». Как заметил один из аспирантов, прослушав множество записей бесед пациентов и психотерапевтов различных теоретических ориентаций, в провокативной терапии используется целый ряд других техник: конфронтация, открытые вопросы, не предполагающие ответа «да» или «нет», предоставление информации и т. д. (Даже в клиент-центрированной терапии не каждая реакция специалиста действительно является отзеркаливанием переживаний клиента, хотя преобладающее большинство относится именно к этой категории.) Но психотерапевтические системы обычно называются по основному типу ответов и реакций психотерапевта или по основному теоретическому или мировоззренческому набору – отсюда и название «провокативная терапия».
Для того чтобы психотерапия имела немедленный эффект, используется широкий набор техник. Психотерапевт стремится вызвать как позитивные, так и негативные реакции и интегрировать их с их же социальными и межличностными последствиями. Чаще всего негативными реакциями у клиента являются гнев или отвращение, а позитивными – юмор (смех) и тёплое отношение. Таким образом, провокативный психотерапевт делается более и менее чутким в разговоре с клиентом; гнев и смех становятся противоядием от ощущения тревоги и реакции «беги». С точки зрения поведения специалиста провокативную терапию от других подходов отличают прямота и использование конфронтации, противоречивый и двусмысленный стиль общения, систематическое использование вербальных и невербальных сигналов, отказ от профессиональной гордости и намеренное использование юмора и клоунады.
Цели
Хотя каждый клиент предоставляет новую и уникальную возможность для проверки гипотез и у каждого будут свои проблемы и цели, мы считаем, что на данном этапе необходимо сделать некоторые обобщённые заявления о терапевтических целях. Этими соображениями и руководствуются при использовании различных техник в терапевтических отношениях. Провокативный психотерапевт пытается создать как положительные, так и отрицательные эмоции, чтобы спровоцировать клиента вести себя пятью различными способами:
1. Развивать самоуважение как вербально, так и поведенчески.
2. Быть стойким и независимым в своих оценках и суждениях как в профессиональной и бытовой сфере, так и во взаимоотношениях.
3. Защищаться оправданными способами.
4. Учиться видеть различия между вещами и явлениями окружающего мира и реагировать на них исходя из ситуации. Обобщённое восприятие рождает обобщённые, стереотипные реакции; дифференцированное восприятие – адаптивные реакции.
5. Не бояться вступать в заведомо непредсказуемые отношения с другими людьми, в частности сразу сообщать важным для себя людям о своей привязанности и уязвимости. Ведь самыми сложными в отношениях часто являются искренние слова «я люблю тебя», «я скучаю по тебе», «я беспокоюсь о тебе».
В процессе психотерапии с помощью различных техник клиент шаг за шагом приближается к этим пяти целям. Поведение, согласующееся с этими целями, приобретается по следующему сценарию: 1) психотерапевт провоцирует клиента давать вербальные ответы; 2) клиент демонстрирует как вербальные, так и эмоциональные реакции, причём последние порой бывают неадекватными; 3) во время сессий клиент выдаёт полноценные реакции, то есть его эмоции соответствуют словам; 4) вне сессий клиент применяет копинг-стратегии, свидетельствующие о его полноценных реакциях; 5) вне терапевтических отношений клиент стремится к самоутверждению, ведёт себя уверенно, отстаивает своё мнение приемлемыми способами, не боится вступать в значимые отношения.
Всё сгодится
Для того чтобы иметь хорошие шансы на успех терапии, большинство манёвров пациентов должны быть доступны психотерапевту с целью достижения терапевтических изменений. Так, психотерапевт может пойти на явную ложь, отрицание, рационализацию, выдумку (например, придуманное на ходу исследование), плач и фиглярство. Поведение клиента часто является уловкой, направленной на достижение контроля над терапевтическими отношениями, и иногда психотерапевту приходится противостоять ему на довольно примитивном уровне. Образно говоря, психотерапевт часто связан по рукам и ногам правилами маркиза Куинсберри[8], а пациент использует психологический эквивалент ударов коленом под дых и тыканья большим пальцем в глаз. Исход такого поединка часто не вызывает сомнений – в конечном счёте он оборачивается во вред пациенту.
Провокативная коммуникация
Наиболее ёмко роль провокативного психотерапевта можно обозначить как «адвокат дьявола». Психотерапевт становится негативной половиной амбивалентного отношения пациента к самому себе, своим жизненным целям и ценностям и другим людям. Психотерапевт играет роль сатаны, искушая клиента продолжать «грешить» и придерживаться девиантных, патологических моделей поведения, приводя веские и благовидные причины.
Во время сессии он берет на себя «кривую» часть разговора, тем самым провоцируя клиента отвечать за более рациональную, «прямую» и психически адаптивную часть. В качестве примера можно привести следующий случай: привлекательная девушка, проститутка и наркоманка, была направлена (к Ф.Ф.) для планирования выписки из больницы.
Психотерапевт (удивлённо): Планирование выписки?! (смеётся) Ну понятно, чем вы будете заниматься, выйдя отсюда.
Клиентка (протестуя): Минуточку… я нашла работу официантки.
Психотерапевт (аргументированно): А зачем стоять на ногах по восемь часов в день, когда можно заработать те же деньги, лёжа на спине всего 20 минут?
Клиентка (смеясь, но серьёзно): Перестаньте так говорить!
(С. 5)
Эта клиентка зарабатывала до 500 долларов за ночь в качестве девушки по вызову, и, конечно, у неё был соблазн вернуться к прежней жизни. Однако она твёрдо решила этого не делать (даже несмотря на то, что психотерапевт пытался убедить её в обратном). Вместо этого она выбрала более стабильную работу официантки и не отступала от своего выбора, поскольку сама пришла к выводу, что её прошлые модели поведения носили разрушительный характер.
Ещё один пример того, как провокативный психотерапевт использует повторение худших мыслей и страхов клиента о себе. Я (Ф. Ф.) работал с хронической пациенткой и предлагал ей поступить в штат психиатрической больницы, то есть убеждал её отказаться от выписки, навсегда обосноваться в больнице и доживать там свой век, выполняя какую-нибудь работу. Я разыгрывал роли, описывая, какой будет её жизнь в больнице, как будут реагировать на неё окружающие, как будут проходить десятилетия, как в конце концов она станет старухой и больше не сможет выполнять порученную ей работу и что это будет лучшая жизнь для неё, так как мы будем её организовывать и контролировать. Она была поражена и напугана такой перспективой, но призналась, что действительно думала о чём-то подобном, и заявила о твёрдом намерении покинуть больницу и никогда туда не возвращаться.
В рамках провокативной терапии психотерапевт различными способами имплицитно или эксплицитно указывает на социальные последствия установок и поведения клиента. Он пытается высказать словами всё то, что в нашей культуре запрещено говорить друг другу; он стремится выразить невыразимое, почувствовать невысказанное и подумать немыслимое вместе с клиентом, облекая в словесную форму его неявные сомнения, повторяя его упаднические мысли и страхи о себе и реакции на него других людей. Клиент неизменно обнаруживает, что он не раздавлен и уничтожен, а может справляться с различными жизненными конфликтами и проблемами более осознанно, подходящими способами и адекватно ситуации.
Психотерапевт, практикующий провокативную терапию, очень часто выходит за рамки простого побуждения и искушения. Действительно, в абсурдном поощрении симптомов (до такой степени, что они становятся нелепыми) существует мало ограничений. Психотерапевт приводит «идиотские» данные из любых источников в поддержку и для доказательства иррациональных утверждений клиента. Он с иронией и достаточным правдоподобием рационализирует и оправдывает отговорки и уходы от ответа (reductio ad absurdum). Психотерапевт высмеивает поведение пациента, постоянно одобряя и оправдывая его. Например, психотерапевт (обращаясь к холодной, отстранённой и циничной пациентке «искренним» тоном): «Вы слишком честны и проницательны, чтобы быть ласковой и доброй». Безответственность пациента и его неспособность измениться как лейтмотив проходят в словах психотерапевта.
Клиенты склонны воспринимать окружающий мир, составлять мнение и поступать, руководствуясь лишь тем плохим, негативным, вредным, что есть в их жизни. Существуют два отношения к жизни: «жизнь плоха» или «жизнь хороша», и есть множество доказательств в пользу обоих. Клиенты склонны цепляться за сильно искажённые данные, воспринимая жизнь как паршивую, жестокую, грубую и слишком долгую, при этом не желая адекватно оценивать более позитивные, но противоречивые факты жизни. Психотерапевт, утрируя безысходность и тлен жизни, пытается спровоцировать клиента найти конкретные и личные доказательства обратному (а не надуманные банальности в стиле Поллианны[9]) и уделить как минимум столько же времени, вспоминая об огромном количестве позитивных, счастливых, стимулирующих событий в его жизни. После этого большинство пациентов наконец могут признать, что у них были успехи, что они справлялись с проблемами, что другие люди протягивали им руку помощи и дарили любовь и привязанность с гораздо большей частотой, чем они были готовы признать это. Таким образом, по иронии судьбы психотерапевт и клиент делят между собой сильную и слабую стороны жизни пациента соответственно.