Другой специфический приём – откреститься от сказанного.
Он используется в тех случаях, когда психотерапевт хочет сказать клиенту что-то, но не хочет брать на себя ответственность за свои слова или за то, как клиент их использует. Этот приём часто начинается со слов: «Некоторые психотерапевты сказали бы, что…» (и неважно, что это за утверждение, оно, скорее всего, когда-то было сделано каким-то специалистом) или «Вы слышали об исследовании, которое показало…»
Прямая провокация
Провокативный психотерапевт молниеносно находит те стороны жизни пациента, обсуждения которых тот, исходя из его вербальных и невербальных сигналов, хотел бы избежать. (Один из клиентов живописно назвал это «взять за жабры».) Однако, начав обсуждение «запретной» темы, психотерапевт больше не несёт ответственности за развитие хода разговора. Его задача состоит в том, чтобы поддерживать клиента на эмоциональном уровне и не давать ему «соскочить». Клиент сам выстроит логическую цепочку разговора, разовьёт темы, которые считает важными, и справится со своими чувствами. Психотерапевт может столкнуться с гневом, сумбурностью, криками и бессвязностью речи. Эти явления не сигнализируют о прекращении сессии, поскольку диапазон комфорта провокативного психотерапевта в отношении поведения клиента во время сессии достаточно широк. В подавляющем большинстве случаев сессии оказываются не таким лабильными, как это может показаться, поскольку клиент обычно довольно быстро переходит к решению практической задачи терапевтической работы.
Даже в случае откровенно враждебно настроенных клиентов провоцирование гнева может быть полезным, чтобы обучить их сохранять контроль и уважать чужие границы. Пример.
Клиент (громко и яростно): Пошли вы к чёрту! Если вы не прекратите говорить в своей наглой, саркастической манере, я брошу терапию и не буду оплачивать ваш счёт!
Психотерапевт (с встревоженным, озабоченным, умоляющим выражением лица): Пожалуйста, мне нужны деньги! (удручённо опускается на стул, подперев лоб рукой, подавленным, задушенным тоном) Ну что ж, придётся сказать Джун и детям, что в этом году подарков на Рождество не будет.
Клиент (на его лице проносится калейдоскоп эмоций: гнев, смех, внезапное умиротворение): Ладно, ладно, чёрт вас побери, я знаю, что вы мне нужны больше, чем я вам, но, Фрэнк, не могли бы вы просто… (5.6)
Другой пример.
Клиент (сердито, громко): Перестаньте так говорить, а то я…
Психотерапевт (перебивая, ровным тоном, пристально глядя на клиента): Если вы хотите закатить истерику, что ж, давайте, будьте моим гостем. (с энтузиазмом) У нас в больнице есть комната для таких людей, как вы, которым нужно закатывать истерики. Другие сотрудники называют её изолятор, но мне кажется, что комната для истерик звучит лучше, не так ли? (5.7)
В ходе той беседы клиент быстро взял свой гнев под контроль.
Провоцируя гнев клиента по отношению к себе в рамках терапевтических отношений, психотерапевт одной из своих задач ставит обучение клиента соответствующему ассертивному поведению. Это особенно актуально для клиентов, которых постоянно пугает вопрос: «А что обо мне подумают другие люди?»
Коммуникативный паттерн
Клиенты изначально различаются по моделям общения с психотерапевтом. Однако в той мере, в какой психотерапевт способен контролировать эти различия, он неустанно стремится к высокой скорости реагирования, к большому количеству циклов «стимул – реакция», т. е. к быстрой, короткой, обрывистой, эмоциональной последовательности общения, пытаясь спровоцировать спонтанную реакцию клиента, чтобы обойти его внутреннюю цензуру и стандартные ответы. Поведение многих клиентов часто несёт такой посыл: «Вы должны слушать меня на моих условиях и не перебивать, пока я не закончу». Провокативный психотерапевт с самого начала сталкивается с таким гиперконтролем со стороны клиента и требует, чтобы клиент уделял ему как минимум равное время и тратил столько же усилий на то, чтобы понять его, сколько он, психотерапевт, тратит на то, чтобы понять клиента. Многократное использование провокативных техник на протяжении всей терапии уменьшает вероятность возникновения зависимых отношений, которые, как кажется, характерны для других форм терапии. И, наконец, практикующий провокативную терапию психотерапевт не любит пауз, а предпочитает монологи в стиле Джонатана Уинтерса[10], и обычно используемые им техники вызывают клиента на разговор.
Обратная связь
Хотя техники могут быть разными, в рамках провокативной терапии немедленная обратная связь является целью.
Пример.
В кабинет входит пациент с ожирением.
Клиент: Могу ли я поговорить с вами, мистер Фаррелли?
Психотерапевт: Боже мой, никак дирижабль сорвался с привязи и залетел ко мне в кабинет! (5.8)
Еще один пример комментариев о внешнем виде.
Клиентка входит в кабинет с озабоченным видом, садится.
Психотерапевт (озадаченным тоном): Вы сегодня выглядите озабоченной, красавица. Но неважно. Ну и причёска! Не могу понять, на что она похожа – на старое крысиное гнездо или на взрыв на фабрике по производству пружин для кроватей.
Клиентка (мрачнеет, смеётся): Сегодня на улице ветрено, и я знаю, что выгляжу неважно, но хочу поговорить о том, что произошло на этой неделе, если вы перестанете хамить. На днях… (5.9)
Один студент – и многие специалисты с ним согласны – как-то сказал: «Нельзя сразу говорить клиенту о том, что вы думаете и чувствуете в отношении него, о своих гипотезах и предположениях относительно его поведения». Иначе результаты будут плачевными: «Ну клиент же расстроится!» Мы отвечали на это так: «Он и так расстраивает меня, свою семью, суд, работодателя, весь мир, так почему бы не расстроить его для разнообразия?» или «Это уже третий внебрачный ребёнок клиентки, так что давайте попробуем новый подход; вместо того чтобы понять её потребности, внутренние противоречия и т. д., пусть она наконец поймёт, что люди вокруг расстроены и им это не нравится. Если она будет обращать внимание на потребности других людей, то и её потребности будут удовлетворены». Многие психотерапевты предпочитают без конца намекать, а не один раз сказать прямо и быстро.
Нам кажется естественным, что, поскольку психотерапевты часто не говорят клиентам о своём отношении к ним, они рассказывают о нём своим коллегам, супервизорам и консультантам. Стажёр, проходящий супервизию, жаловался на «раздражающего пассивно-агрессивного мистера Х, который вместо того, чтобы напрямую поговорить со своей властной матерью, идёт домой и третирует жену». На вопрос: «Вы говорили об этом клиенту на сессии?» он ответил: «Нет…» «Так почему же вы ожидаете, что он будет рисковать в отношениях с вами и другими людьми, если в собственном поведении вы исповедуете максиму “кто ничем не рискует, тот ничего не теряет”?» Многие психотерапевты ведут себя с пациентами так, как пациенты, по их мнению, не должны вести себя. Мы считаем, что лучше сказать клиенту, чем коллегам в столовой, – то есть выложить все карты на стол. Если говорить более конкретно, то для того, чтобы донести до клиента свою реакцию (или высказать своё мнение, или спровоцировать ответную реакцию), психотерапевт должен использовать любой доступный реквизит, ролевые игры, шутки, мгновенно придумывать несуществующие исследования и вымышленных клиентов, говорить о предыдущих пациентах и ситуациях, схожих с ситуацией нынешнего клиента. Кроме того, он должен постоянно, неявно и явно, проверять обратную связь от клиента, чтобы убедиться, что он на правильном пути.
Обратная связь не подразумевает «рубить с плеча», а скорее – «вот что я чувствую по отношению к вам здесь и сейчас». И доносить её можно с юмором. Клиент имеет право на честную реакцию психотерапевта, имеет право знать его мнение и мнение окружающих о себе. То, что не расскажут лучшие друзья клиента, должен рассказать психотерапевт, т. е. дать точную, немедленную обратную связь, как позитивную, так и негативную. Мы обнаружили, что искреннее непринятие (определенных форм поведения), безусловно, оказывает больший терапевтический эффект, чем фальшивое принятие или безучастное безразличие. Человеческий разум нуждается в истине так же, как лёгкие – в воздухе, и моя реакция на клиента в конкретный момент сессии – это социальная истина или реальность, которая, если её донести до клиента, окажется полезной в долгосрочной перспективе.
Провокативный психотерапевт не только даёт обратную связь клиенту, но и пытается обучить его находить и использовать все доступные ему источники и типы обратной связи, которые будут помогать ему меняться всю оставшуюся жизнь. В качестве примера можно привести случай, когда клиентку попросили предугадать вероятную реакцию психотерапевта на следующую ситуацию: он находится один на необитаемом острове, а её волей случая выбрасывает к нему на берег.
Клиентка (ухмыляется): Вы бы, наверное, стояли на берегу и говорили: «О нет, только не она! Почему вместо неё на берег не выбросило еды!» (5.10)
Принятие клиента на невербальном уровне
Вопрос принятия клиента является ключевым для всех психотерапевтических подходов. Клиент должен каким-то образом почувствовать, что психотерапевт на его стороне и не стремится причинить ему вред. Одна из важнейших переменных клиент-центрированного подхода – безусловное позитивное отношение, и большинство подходов так или иначе имеют дело с этим аспектом терапевтических отношений. Однако, как нам кажется, способы выражения такого отношения гораздо более разнообразны, чем в других подходах. По нашему опыту, невербальные сигналы, выражающие заботу, играют в этом отношении не меньшую, если не большую роль, чем вербальные сигналы. Поскольку провокативный психотерапевт часто вербально побуждает клиента к девиантному поведению, а иногда бывает резок и вызывает клиента на конфронтацию, невербальные аспекты его поведения становятся очень важными. Юмор, конечно, является одним из основных средств выражения позитивного отношения (и будет рассмотрен в отдельной главе), а также прикосновения, блеск в глазах психотерапевта, высокий уровень активности, свидетельствующий о вовлеченности (один из клиентов назвал это «интенсивностью внимания»).