Хоть да Винчи и находился под сильным влиянием учений Галена, он сделал несколько открытий, которые впервые за тысячу лет по-настоящему расширили понимание сердца. Например, он понял, что именно сердце, а не печень, как считал Гален, служит центром артериальной и венозной систем. Кроме того, он полагал, что душа находится в мозге, над перекрестом зрительных нервов в передней части третьего желудочка. Она жила в центре суждений, где сходились все чувства. Леонардо называл это здравым смыслом.
Да Винчи первым понял, что сужение и закупорка коронарных артерий (коронарный атеросклероз) могут приводить к внезапной смерти. В 1506 году он видел, как мужчина, которому было около 100 лет, умер неожиданно и мирно. Проведя вскрытие, чтобы «установить причину столь сладкой смерти», он обнаружил у старика «утолщение слоя», или сужение просвета коронарных артерий, и решил, что это и была причина внезапной смерти. Таким образом, да Винчи, возможно, стал первым человеком в истории, который назвал атеросклероз причиной смерти.
Его открытия, связанные со структурой и функцией сердца, стали первым реальным прогрессом в западном понимании этого органа за 1500 лет.
После смерти да Винчи все его работы перешли к его ученику и другу графу Франческо Мельци. Позже потомки Мельци продали дневники Леонардо, и его труды оказались потеряны в частных коллекциях. Анатомические заметки и рисунки да Винчи со временем купил король Англии Карл II, и они попали в Королевскую библиотеку в Виндзоре, где в итоге оказались забыты. Их нашли и опубликовали только в 1796 году, более чем через 250 лет после смерти Леонардо.
Андреас Везалий, фламандский анатом и врач, покинул Бельгию в 1533 году и отправился в Падую в Венецианском королевстве[77], которое стало центром западной науки и медицины. Однако анатомические демонстрации напоминали скорее цирк, чем обучающее мероприятие. Анатомы развлекали толпы людей знаниями, полученными из трудов Галена и греков. Везалий хотел бросить вызов старым теориям, но для этого ему нужны были тела для вскрытия, поэтому он стал одним из самых опытных их похитителей в истории: срезал повешенных преступников с виселиц и выкапывал свежезахороненные трупы. В компании своих студентов он проникал в оссуарии и похищал останки. Чем больше вскрытий он проводил, тем больше подвергал сомнению общепринятые теории о сердце и теле.
Везалия беспокоила теория Галена о том, что кровь перемещается сквозь невидимые поры из правой половины сердца в левую. Изучая сердца, он не увидел никаких пор, но заметил толстую мышечную стенку, разделяющую желудочки, — межжелудочковую перегородку. К сожалению, он не сделал следующий шаг и не открыл систему кровообращения. В то же время он соглашался с некоторыми ошибочными теориями Галена, например о том, что кровь производится печенью и оттуда распределяется по телу и что сердце — это печь организма.
Везалий написал одну из важнейших книг в истории медицины — «О строении человеческого тела», изданную в 1543 году, — бросил вызов большинству общепринятых представлений о человеческом теле и исправил многие ошибки Галена. Называя сердце центром жизни, он тем не менее избегал темы расположения души, боясь неодобрения религиозных властей, которые допускали следование лишь установленной церковной доктрине:
«Чтобы не прослыть трепачом или критиком доктрины, я целиком отказываюсь от темы типов души и их расположения. Сегодня вы найдете много защитников нашей самой правдивой и священной религии, особенно среди коренных жителей моей страны, и, если бы они услышали, как кто-то бормочет о мнении Платона, Аристотеля, Галена и их переводчиков о душе, причем даже в контексте анатомии (эта тема особенно часто обсуждается именно здесь), они заключили бы, что этот человек сомневается в своей вере и бессмертии души».
Есть мнение, что Везалий нанял Тициана (или художника его школы), чтобы во всех подробностях изображать сердце и другие внутренние органы (рис. 11.2). Он мог запечатлеть расположение артерий, вен и их ветвей по всему телу.
Везалий опубликовал первые рисунки венозных клапанов (благодаря им кровь движется к сердцу, а не скапливается в ногах). Историки предполагают, что, если бы Везалий не покинул Падую, чтобы стать личным врачом короля Испании Карла V, вероятно, он открыл бы кровообращение.
Рис. 11.2. Один человек с рассеченной грудной клеткой вскрывает другого (рис. I–II); иллюстрации сердца (рис. III–XI) и двух легких (рис. XII–XIII). Гравюра 1568 года. Источник: Wellcome Collection/общественное достояние
На самом деле венозные клапаны открыл ученик Везалия из Падуи по имени Иероним Фабриций (1537–1619), который заметил, что кровь не может двигаться от сердца к периферии по венам. Он правильно предположил, что это необходимо для предотвращения скопления крови в ногах, но не понимал, что кровь возвращалась в сердце по венам. Это выяснил ученик Фабриция Уильям Гарвей, и мы познакомимся с ним в ближайшее время.
Мигель Сервет (1511–1553), испанский теолог, врач и анатом, работавший во Франции, открыл, что «правое сердце» перекачивает кровь в легкие. Вообще, об этом писал еще арабский врач ан-Нафис в XIII веке, и Сервет, возможно, читал его труд. В своей книге «Восстановление христианства» Сервет писал:
«Жизненный дух образуется при смешении вдыхаемого воздуха с кровью, которая идет из правого желудочка в левый. Вопреки распространенному мнению [теории Галена, которая считалась правдивой более тысячи лет], перемещение крови осуществляется не через межжелудочковую перегородку, а через длинный канал, пересекающий легкие. Кровь очищается и осветляется легкими, поступает из легочной артерии в легочные вены, смешивается с вдыхаемым воздухом и очищается от остаточных паров. В итоге вся смесь всасывается левым желудочком во время диастолы».
Сервет заметил, что кровь, поступающая в легкие, отличается по цвету от крови, выходящей из них.
Теперь мы знаем, что это объясняется разным содержанием кислорода в артериальной и венозной крови.
К несчастью, жизнь Сервета оборвалась раньше, чем он успел сделать больше открытий, связанных с сердцем. Он много писал о религии и в 1553 году ввязался по переписке в перепалку с Жаном Кальвином, который осудил его, после чего Сервета признали еретиком и посадили в тюрьму во Франции. Сбежав из нее, он по неизвестной причине отправился в Женеву, чтобы продолжить спор с Кальвином, чьи сторонники в итоге приговорили его к сожжению на костре из собственных книг.
К середине XVI века врачи и ученые подвергли сомнениям представления Галена о сердце и начали понимать, как устроен этот орган. Художники и поэты продолжали использовать сердце как символ любовников, любви к Богу, смелости и верности. Тем временем врачи и ученые приблизились к современному понимаю этого органа: насос, перекачивающий кровь и находящийся в центре кровеносной системы.
12Туда и обратно
Отсюда следует вывод, что кровь в организме животного непрерывно движется по кругу и что функция сердца заключается в достижении этой цели путем перекачивания.
Уильям Гарвей, сын фермера, был личным врачом двух английских королей. Будучи студентом-медиком, он считал Аристотеля своим учителем. Гарвей оправился в Падую, центр медицинской науки, чтобы учиться у Иеронима Фабриция (ученика Везалия и первооткрывателя венозных клапанов). Проведя эксперименты, он первым механически описал кровообращение и движение крови по телу. Он имел преимущество, которого были лишены Гален и его предшественники: изобретение механических насосов. Ко времени Гарвея водяные гидравлические насосы стали широко использоваться в горнодобывающей промышленности и для тушения пожаров. Метафора стала понятной[78].
Гарвей написал «Анатомическое исследование движения сердца и крови у животных» в 1628 году, но циркуляцию открыл в 1615-м. Он ждал 13 лет, прежде чем опубликовать открытия, причем не в Англии, а во Франкфурте, Германия, поскольку опасался за свою безопасность. Несогласие с теорией Галена, принятой католической церковью как догма, считалось кощунством.
Чтобы опровергнуть общепринятые теории Галена, Гарвей проводил эксперименты. В ходе одного из них он перевязал участок артерии двумя струнами, разрезал его и увидел, что внутри была только кровь, а не воздух или дух, как утверждал Гален. С помощью другого эксперимента Гарвей продемонстрировал, что, если перевязать легочную артерию и заполнить водой правый желудочек, жидкость не проникнет через невидимые поры в межжелудочковой перегородке в левый желудочек. Ученый писал:
«Разумом и опытом доказано, что при сокращении желудочков кровь протекает через легкие и разносится по всему телу. Она проходит через поры в плоти в вены, по которым возвращается с периферии… наконец попадает в полую вену и ушко правого предсердия… Можно сделать вывод, что кровь в теле животного непрерывно движется по кругу и функция сердца заключается в том, чтобы добиться этого путем сокращения. Это единственная причина движения и биения сердца»[79].
Увы, сердце оказалось всего лишь насосом.
Однако Гарвей публично заявил, что сердце служит вместилищем эмоций, не став подвергать сомнениям его метафизическую роль (возможно, из страха за свою жизнь). Он полагал, что сердце, расположенное практически в центре тела, распределяет тепло по организму с помощью циркуляции крови. Отчасти это верно, но регулирует температуру тела гипоталамус в мозге. Гарвей писал: «Темперамент мозга холодный, влажный и мягкий. Холодный, чтобы умерять пыл сердца. В противном случае сердце бы воспалилось и быстро потеряло свою мощь. Неслучайно у безумцев мозг становится горячим»