Другие аномальные сердечные шумы могут указывать на проблемы с клапанами, отверстия между камерами, скопление жидкости вокруг сердца или сердечную недостаточность. Эти звуки могут быть результатом врожденных пороков сердца, например дефектов перегородок (отверстия между левой и правой половинами сердца), или следствием приобретенных патологий.
Если вы спите под соломенной крышей в Центральной или Южной Америке, можете проснуться утром и заметить, что ночью вас укусил упавший с крыши триатомовый клоп — переносчик паразита Trypanosoma cruzi. Инфекция, вызванная этим паразитом, может привести к острому миоперикардиту, или повреждению сердечной мышцы и окружающего ее перикарда.
Стетоскоп позволяет выявить шумы сердца, включая ритм галопа, шумы трения и другие.
Хотя у древних людей не было стетоскопов для прослушивания сердца (их изобрели только в 1800-х годах), они все же слушали его биение, прижимая ухо к груди пациентов, животных, супругов и детей. Слыша непрерывный стук, они понимали, что этот звук издает сердце. Они узнали об этом благодаря охоте и жертвоприношениям, бальзамированию, вскрытиям и вивисекциям.
По мере развития цивилизаций сердце стало источником вдохновения для мыслителей, теологов и философов, которые рассуждали о нашем существовании и о том, что же делало нас нами. Их интересовало вместилище эмоций, мыслей, сознания и центра бытия. Большинство древних мыслителей пришли к выводу, что этот центр находится в сердце, потому что сердцебиение учащается, когда мы испытываем любовь и ненависть, хорошие и дурные мысли. Однако у него был конкурент в борьбе за звание вместилища сознания и души. В конце концов, человек терял сознание при ударе в голову, а не в грудь. Еще древнегреческие цереброцентристы утверждали, что именно мозг, а не сердце, управляет нашими мыслями и эмоциями. Соревнование между сердцем и мозгом продолжается по сей день.
20Цвет крови
Кровь — это жизнь.
Кровь рождает кровь.
Кровь — это основа жизни и плодородие. Масаи, живущие на юге Кении, пьют коровью кровь в день рождения ребенка или замужества дочери (ее также дают пьяным старикам, чтобы не было похмелья). Большинство древних цивилизаций считали, что кровь несет жизнь ко всем частям тела.
Кровь — это боль и страдания. В христианстве кровь Христа символизирует искупление грехов. Это пища сверхъестественных существ. Это семья, и мы не зря говорим, что кровь гуще воды.
Человеческая кровь бывает разных оттенков, но она всегда красная, потому что эритроциты содержат белок гемоглобин, внутри которого есть железо. Обогащенная кислородом артериальная кровь имеет ярко-красный или малиновый оттенок, а дезоксигенированная венозная — темно-красный или бордовый. Приблизительно 8 % веса человека составляет кровь. В нашем организме 25 триллионов эритроцитов, содержащих 270 миллионов молекул гемоглобина. В каждой из них есть место для четырех молекул кислорода, это значит, что в ней их содержится более миллиарда. В теле среднестатистической женщины содержится около 4,3 литра крови, мужчины — около 5,7 литра. Потеря 20 % объема крови приводит к геморрагическому шоку.
Ваши вены вовсе не синие, а темно-красно-коричневые, потому что по ним протекает дезоксигенированная кровь. Они кажутся синими, потому что кожа и подкожный жир рассеивают красный свет, из-за чего к венам доходит только синий свет и отражается тоже только он. Задыхающиеся люди синеют, потому что кровь под кожей лишается кислорода. Из-за явления, связанного с рассеиванием света, тело обретает синеватый оттенок.
Кто такие люди голубых кровей? Голубая кровь — это дословный перевод испанского выражения sangre azul. Так называли представителей старейших и достойнейших семейств Кастилии в XVII веке. Аристократы претенциозно утверждали, что их предки никогда не вступали в смешанные браки с маврами, евреями и представителями других рас. Возможно, их стали так называть из-за заметной синевы вен под бледной кожей: у аристократов она была гораздо светлее, чем у простых людей. Со временем выражение «голубая кровь» стало обозначать всю европейскую знать. Эта метафора описывала синеватые вены и кожу.
Члены королевской семьи очень гордились светлой кожей, нетронутой солнцем, потому что загар был признаком тяжелого ручного труда. Белая, практически прозрачная кожа стала частью королевского образа и признаком красоты. Согласно одной из теорий, всасывание в кровь серебра из посуды — вино пили только из серебряных бокалов — приводило к аргирии (греч. argyros — серебро). Из-за аргирии кожа может приобрести синевато-серый оттенок.
Кровь действительно бывает голубой, но, чтобы иметь ее, нужно быть ракообразным, скорпионом, мечехвостом, кальмаром, осьминогом или моллюском. Вместо железосодержащего гемоглобина их дыхательным пигментом крови служит медьсодержащий гемоцианин.
Пиявки, черви и новогвинейская ящерица имеют зеленую кровь. У беспозвоночных животных, например асцидий, она желтая. У других морских беспозвоночных, в том числе приапулид, кровь фиолетового цвета. Наконец, у белокровных рыб она прозрачная.
Большинство представителей древних цивилизаций считали, что кровь несет жизнь ко всем частям тела. Во время жертвоприношений богам кровь была почти так же важна, как и сердце. Древние викинги собирали кровь принесенных в жертву лошадей в чаши и разбрызгивали ее на алтарь и участников ритуала. Индейцы майя совершали ритуальное кровопускание и намазывали кровью идолов богов. Современные молодые мужчины масаи пьют бычью кровь во время церемонии совершеннолетия.
21Электрическая система сердца
Боль достигает сердца со скоростью света, но правда движется к сердцу со скоростью ледника.
Есть два типа кардиологов: сантехники и электрики.
Общаясь с пациентами, имеющими проблемы с электрической активностью сердца, например аномальные или прерывистые сердечные ритмы, я говорю им, что есть два типа кардиологов: сантехники и электрики. Я сантехник, а им нужен электрик, поэтому я направляю их к одному из коллег, который специализируется на лечении аритмий. Это врач-электрофизиолог, который устанавливает кардиостимуляторы и дефибрилляторы.
Итальянский физик Карло Маттеуччи соединил сердце лягушки с мышцей на ее лапке и обнаружил, что та сокращается с каждым ударом сердца. В 1842 году он предположил, что электрический ток сопровождает каждый удар. У сердца была собственная электрическая система[109]!
Если бы электрический ток не распространялся по сердечной мышце с каждым ударом, не было бы ни сердцебиения, ни перекачивания крови. Электрические импульсы от специализированных клеток сердца, действующие как мини-кардиостимуляторы, побуждают остальные клетки сердечной мышцы (миоциты) сокращаться и распространять электрические импульсы на соседние миоциты. Синхронное сокращение миоцитов приводит к скоординированному сокращению всей сердечной мышцы и эффективному выбросу крови в следующую камеру сердца, легкие или остальное тело.
Электрическое напряжение пейсмекерных клеток сердца меняется, когда заряженные ионы натрия, кальция и калия проникают внутрь их стенок и выходят из них, периодически достигая порога напряжения, который запускает электрический импульс. У здорового человека в состоянии покоя это происходит примерно раз в секунду или полторы.
У женщин сердце совершает в среднем 78 ударов в минуту, у мужчин — 70, а у новорожденных детей — 130. Сердце слона сокращается 25 раз в минуту, а канарейки — 1000 раз.
Электрическая система человеческого сердца срабатывает приблизительно 75 раз в минуту, 4500 раз в час, 108 000 раз в сутки, 39 400 000 раз в год и более 3 000 000 000 раз за 80 лет жизни. Удивительно, но обычно она бесперебойно функционирует на протяжении всей жизни человека. До середины XX века нарушения в электрической системе сердца были синонимичны смерти.
Теперь мы можем продлить жизнь с помощью механических кардиостимуляторов размером со спичечный коробок (некоторые современные модели по размеру сопоставимы с таблеткой).
Средний возраст реципиента кардиостимулятора — 75 лет. Хотя естественный кардиостимулятор сердца обычно исправно служит 75 лет и больше, аккумулятора большинства механических кардиостимуляторов хватает только на 6–10 лет. По истечении этого срока требуется замена устройства. В настоящее время ученые разрабатывают имплантируемые биологические пейсмекерные клетки.
22Что такое ЭКГ?
Август Дезире Уоллер измерил электрическую активность сердца своего пса Джимми в 1887 году. Во время лекции на тему электрической системы сердца он поместил лапы Джимми в емкости с соленой водой и подключил их к электрометру (рис. 22.1). Прибор проецировал изображение сердцебиения на фотопластинку, прикрепленную к движущемуся игрушечному поезду. На получившемся графике отобразились волны, и это была электрограмма — телеграмма от сердца. Несмотря на грубость, это была первая запись электрической активности сердца[110].
Сердце бьется, потому что клетки мышцы ритмично сокращаются. Это происходит из-за электрических импульсов, посылаемых им пейсмекерными клетками сердца. Этот электрический ток достаточно силен, чтобы его можно было измерить. Получившийся сигнал можно зафиксировать на движущейся бумаге или мониторе компьютера и получить электрокардиограмму (ЭКГ). Это слово произошло от немецкого