Пациент пережил первое в истории наложение швов на сердечную мышцу — так официально зародилась область кардиохирургии.
Мумифицированное сердце короля Людовика XIV было украдено во время Французской революции (1789–1799). В итоге оно оказалось в руках лорда Харкорта с виллы Нангем-Хаус в Оксфордшире, Англия. На званом обеде в 1848 году он пустил по рукам гостей сердце размером с грецкий орех, чтобы присутствующие могли им восхититься.
Уильям Бакленд, эрудит и декан Вестминстерского аббатства, известный своими знаниями в области геологии, палеонтологии и теологии, был одним из гостей. Ученый был пионером в использовании окаменелых фекалий для реконструкции экосистем и ввел термин «копролиты» — окаменелые экскременты. Он выполнял геологические работы в академической мантии и читал лекции с большим драматизмом, часто верхом на коне.
Дом Уильяма Бакленда был полон образцов животного и минерального происхождения. Его целью было попробовать всех животных на планете, что известно как «зоофагия». Он угощал гостей такими деликатесами, как мясо пантеры, крокодила и мыши. Взяв в руки сердце короля Людовика на званом ужине у лорда Харкорта, Бакленд воскликнул: «Я пробовал много странных вещей, но не сердце короля». Прежде чем кто-либо смог бы остановить его, он сунул сердце в рот[149].
Час разлуки бьет — прости,
Афинянка! возврати
Другу сердце и покой,
Иль оставь навек с собой.
Вот обет мой — знай его:
Ζωή μου, σᾶς ἀγαπῶ!
Близкому другу лорда Байрона Перси Бишу Шелли («Озимандия» и «Песнь к Западному ветру») было всего 29 лет, когда он утонул. Его лодка «Дон Жуан», названная в честь стихотворения Байрона, попала в шторм в 1822 году. Его тело было найдено 10 дней спустя и опознано по сборнику стихов Джона Китса[150] в кармане. Во время кремации на пляже сердце никак не сгорало (согласно одной из теорий, перикард, окружавший орган, обызвествился из-за ранее перенесенного туберкулеза). Эдвард Трелони[151] достал сердце из костра и передал его Мэри, вдове покойного Шелли и автору «Франкенштейна», и она до самой смерти повсюду носила его с собой в шелковом платке[152]. После ее кончины сердце мужа было найдено завернутым в страницы с одним из его последних произведений — «Адонаисом». Оно оставалось в семье, пока его не захоронили вместе с Перси Флоренсом Шелли, сыном Перси и Мэри, в 1889 году. На надгробии Перси Шелли написано Cor Cordium, или «Сердце сердец».
30XX век и заболевания сердца
Иногда в жизни бывают моменты полнейшего удовлетворения, которые невозможно полностью описать символами под названием «слова». Их значения могут быть переданы лишь неслышным языком сердца.
Благоразумие лучших голов часто оказывается побежденным нежностью лучших сердец.
В XX веке сердце осталось главной метафорой нашей эмоциональной и духовной жизни. Тем не менее наука и медицина теперь однозначно связывали мысли, страсти и интеллект с мозгом. В 1871 году Чарльз Дарвин назвал мозг «самым важным органом», однако, образно говоря, у нас все равно могло быть разбито сердце. Мы до сих пор могли носить сердце на рукаве. В тяжелых жизненных ситуациях мы следовали зову сердца. Правда, если сердце можно было пересадить от одного человека к другому, соответственно, душа не могла находиться в этом органе. Поскольку знания о теле, мозге и сердце значительно расширились, наше восприятие сердца навсегда изменилось. Физически оно представляло собой просто насос, хоть и очень важный, но не было вместилищем эмоций, сознания, интеллекта и памяти.
Основной причиной смерти в США в 1900 году была пневмония. Заболевания сердца стояли на четвертом месте, а перед ними шли туберкулез и диарея. Однако к 1909 году болезни сердца стали главной причиной смерти американцев (правда, ситуация менялась в 1918 и 1920 годах из-за пандемии испанского гриппа)[153]. Улучшения в санитарии, общественном здравоохранении и лечении (в то время стали доступны антибиотики) привели к снижению смертности от инфекционных заболеваний. Хронические заболевания, такие как болезни сердца и рак, стали основными убийцами. Из-за роста популярности курения в США (< 5 % в 1900 году и 42 % в 1965 году), распространения переработанных пищевых продуктов, увеличения потребления насыщенных жиров и снижения физической активности из-за использования автомобилей смертность от заболеваний сердца стала стабильно расти и достигла пика в 1950-х и 1960-х годах[154].
В 1948 году Конгресс США принял Национальный закон о сердце из-за «опасности, которой подверглось здоровье нации в связи с заболеваниями сердца и кровеносной системы». Подписывая закон, американский президент Гарри Трумэн назвал сердечные заболевания «самой сложной проблемой общественного здравоохранения». В результате принятия закона был основан Национальный кардиологический институт (теперь это Национальный институт сердца, легких и крови), который стал частью Национальных институтов здоровья.
Просветительские кампании помогли снизить распространенность курения и объяснить людям последствия высокого кровяного давления и уровня холестерина.
Врачи и ученые разработали более эффективные методы лечения заболеваний сердца. В 1958–2010 годах смертность от них снизилась по сравнению с пиком 1950–1960-х годов. Тем не менее сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти в США и во всем мире (рис. 30.1).
Рис. 30.1. Основные причины смерти с поправкой на возраст в США в 1958–2010 годах. МКБ — это Международная классификация болезней. Цифры в кружках обозначают место, которое заболевание занимало среди причин смерти в 2010 году. Источник: центры по контролю и профилактике заболеваний США/Национальный центр статистики здравоохранения США; Национальная статистика естественного движения населения — смертность
Для сравнения: по состоянию на июль 2022 года от COVID-19 умерли 6,3 миллиона человек во всем мире, в то время как только в 2021 году сердечно-сосудистые заболевания унесли жизни 18 миллионов.
Наше понимание заболеваний сердца и возможностей их лечения значительно продвинулось в XX веке[155]. В 1899 году чикагский патологоанатом Людвиг Хектоен предположил, что накопление атеросклеротических отложений на внутренней поверхности коронарных артерий может быть причиной сердечного приступа. В 1912 году его коллега, врач Джеймс Б. Херрик, написал свою главную статью под названием «Клинические проявления внезапной обструкции коронарных артерий», в которой предположил, что сердечный приступ — это результат не смыкания коронарной артерии из-за скопления атеросклеротических бляшек, а формирования в атеросклеротической коронарной артерии сгустка крови (тромба), который блокирует ток крови к сердечной мышце. Следует отметить, что в то же время это открытие было совершено в Киеве Образцовым и Стражеско[156].
Хотя это было важное открытие, связанное с причинами инфаркта миокарда, гипотеза оставалась без внимания почти 70 лет.
В 1980 году врач Маркус Девуд опубликовал отчет о 322 пациентах с сердечным приступом. Он поместил катетеры в их коронарные артерии в течение 24 часов после инфаркта миокарда и ввел контрастное вещество, чтобы провести рентгенографию, доказав, что причиной инфаркта были сгустки крови.
К сожалению, в то время инфаркт лечили морфином, постельным режимом и молитвами. Если тромб не рассасывался, сердечная мышца на этом участке умирала. Баллонная ангиопластика была разработана не так давно и еще не получила широкого распространения. Тромболитические (устраняющие сгустки крови) препараты не вошли в обиход до 1990-х годов.
Немецкий кардиолог Андреас Грюнциг провел первую баллонную ангиопластику заблокированной коронарной артерии в 1977 году, используя сконструированный на кухне воздушный шар, приклеенный к кончику коронарного катетера. Слово «ангиопластика» происходит от греческих слов angeion — «сосуд» и plastos — «форма». Баллонная англиопластика быстро набрала популярность как нехирургическая альтернатива коронарному шунтированию (КШ, см. главу 32), особенно после добавления стентов (крошечные металлические трубочки, не дающие расширенной артерии снова сомкнуться). К 1990 году баллонная ангиопластика и стентирование стали популярнее коронарного шунтирования. В начале XXI века стенты стали покрывать препаратами, препятствующими образованию рубцовой ткани в артерии. Первым из них стал антибиотик рапамицин, останавливающий деление клеток. Его обнаружили в почвенной плесени на острове Пасхи.
Прежде чем Грюнциг расширил суженную коронарную артерию с помощью воздушного шара, приклеенного к катетеру, кто-то должен был осмелиться ввести первый катетер в сердце человека. Немецкий хирург Вернер Форсман взялся за это дело и провел первую катетеризацию человеческого сердца… на себе. Эта техника была разработана в 1844 году французским физиологом Клодом Бернаром, который использовал катетеры для измерения кровяного давления у животных и ввел термин «катетеризация сердца». В 1929 году, не послушав советов коллег, Фросман убедил операционную медицинскую сестру Герду Дитцен достать стерильные инструменты и ассистировать ему. Она согласилась при условии, что он проведет процедуру на ней. Он убедил ее, что так и будет, привязал ее к операционному столу, а затем быстро ввел анестетик в собственную руку, вставил мочевой катетер себе в латеральную подкожную вену руки (большая вена в углублении перед локтем) и протолкнул его к сердцу.