[178]. Сегодня известно, что острые стрессоры, например землетрясение или внезапная потеря близкого человека, могут вызвать инфаркт, а хронические, связанные с работой, семейной жизнью и финансами, ассоциируются с ростом риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Хронический стресс не только может привести к вредным привычкам, таким как курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, отсутствие физической активности и нерегулярный прием лекарств, что отрицательно сказывается на здоровье сердца, но и негативно влияет на симпатическую нервную систему, повышает уровень кортизола, вызывает воспаление и нарушает функцию кровеносных сосудов, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что психосоциальный и психологический стресс может быть как причиной, так и следствием инфаркта.
В ходе глобального исследования INTERHEART была изучена связь между хроническими стрессорами и частотой сердечных приступов почти у 25 тысяч человек из 52 стран[179]. Делая поправку на возраст, пол, место жительства и курение, исследователи пришли к выводу, что люди, находившиеся в постоянном стрессе на работе или дома, имели в 2,1 раза более высокий риск инфаркта. Согласно имеющимся данным, управление стрессом снижает риск сердечного приступа. Техники, направленные на получение положительных эмоций, такие как йога, медитация, прослушивание музыки и смех, борются с воздействием хронического стресса на организм[180], нормализуют кровяное давление и облегчают депрессию. К сожалению, влияние психосоциальных и психологических стрессоров на сердце получает меньше внимания, чем традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
До 1990-х годов нас учили, что мозг в одностороннем порядке дает команды сердцу. Ученые-нейрокардиологи пришли к выводу, что динамический диалог сердца и мозга непрерывно влияет на функции обоих органов[181]. Сердце имеет внутреннюю нервную систему, состоящую более чем из 40 тысяч сенсорных нейронов. Этот «маленький мозг» позволяет сердцу ощущать, регулировать и запоминать[182]. Оно посылает как минимум столько же нервных сигналов к мозгу по блуждающему нерву, сколько он к нему. Сигналы внутренней нервной системы сердца влияют на функции многих частей головного мозга, ассоциируемых с эмоциями, включая продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, мозговую кору и миндалевидное тело, эмоциональный центр мозга. Исследователи Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии недавно создали 3D-модели крысиных сердец (рис. 35.1) и продемонстрировали, что сердце имеет «маленький мозг», внутрисердечную нервную систему[183].
Сердце может влиять на мозг посредством гормонов и нейромедиаторов. В нем производится практически столько же окситоцина, сколько в мозге. Этот гормон влияет на когнитивные функции, терпимость, доверие, дружбу и формирование привязанности. Сердце может воздействовать на мозг с помощью электромагнитной энергии[184], поскольку оно самый мощный ее генератор (не забывайте, что у него есть собственная электрическая система) и производит в 60 раз больше, чем мозг.
Рис. 35.1. Нервные клетки (белые), составляющие «мозговой» кластер сердца в верхней части разрезанного крысиного сердца. Рядом с ними кровеносные сосуды входят в сердце и выходят из него. Источник: с разрешения С. Ачанты и др., iScience 23, № 6 (июнь 2020):101140
Отрицательный пример влияния сердца на мозг можно наблюдать у многих людей с паническим расстройством. Исследования свидетельствуют о том, что психологические аспекты панического расстройства часто вызваны недиагностированной сердечной аритмией.
Внезапное изменение характера сигналов, поступающих от сердца в мозг, по сравнению с обычным базовым ритмичным паттерном, может привести к тревоге и панике. Во многих случаях диагностика и лечение аритмии сердца ослабляют симптомы панического расстройства.
Для людей с боязнью выступлений хорошим методом лечения будет прием бета-блокаторов. Эти препараты блокируют действие аденалина на сердце (он увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление). Мозг предвосхищает беспокойство непосредственно перед началом выступления, но, если сердце посылает ему вызванный препаратом сигнал об отсутствии реакции на тревогу, мозг принимает эту команду, устраняя потребность в ней.
Такие методы, как медитация и развитие осознанности, моделирующие ритм и функции сердца, могут синхронизироваться с другими системами организма (дыханием и кровяным давлением, например), положительно влияя на области головного мозга, отвечающие за боль. Положительные эмоции, такие как сострадание или признательность, делают сердечный ритм более гармоничным. Эта информация посылается в мозг, улучшая душевное состояние человека. Исследования показали, что паттерн и стабильность сердечного ритма воздействуют на высшие мозговые центры, влияя на такие психологические факторы, как мотивация, восприятие боли и обработка эмоций.
Кроме того, данные свидетельствуют о том, что сердца людей способны влиять друг на друга. Музыка — это проверенный метод улучшения эмоционального состояния, поэтому неудивительно, что сердечный ритм певцов синхронизируется, когда хор исполняет песню[185].
В 1890 году Уильям Джеймс, котого часто называют отцом американской психологии, предположил, что эмоции — это имена, которые мы даем физиологическим ощущениям в своем теле[186]. Когда сердце начинает неистово стучать, это пробуждает в нас чувство страха. До учащения сердцебиения вы не боитесь. Страх наступает, когда частота сердечных сокращений увеличивается. Недавно исследователи нашли подтверждение теории Джеймса. Используя методы функциональной нейровизуализации, они заметили, что часть мозга, обрабатывающая внутренние ощущения, включая сердцебиение (передняя часть островковой доли), важна и для обработки эмоций.
Интероцепция — это способность ощущать собственное сердцебиение (и другие внутренние чувства). Экстероцепция — это восприятие сигналов внешнего мира посредством зрения или слуха, например. Исследователи заметили, что люди с повышенной способностью к интероцепции испытывают эмоции с большей интенсивностью и передняя часть островковой доли мозга у них активируется сильнее. Сегодня обучение людей лучшему распознаванию своего сердцебиения и улучшению способности к интероцепции изучаются как способ сократить тревожность и панические атаки[187].
Новые исследования связи между сердцем и мозгом могут положить начало изменениям в науке. Возможно, нам удастся достичь равновесия между древним и современным пониманием сердца. Оно больше не воспринимается исключительно как насос, а влияет на наше эмоциональное состояние и вместе с мозгом определяет психическое, духовное и физическое здоровье. Как оказалось, сердце играет важнейшую роль в восприятии эмоций и принятии решений.
36Сердце будущего
Именно пересечение технологий и гуманитарных наук заставляет сердце петь.
Какие возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и восстановления разбитых сердец есть у нас в XXI веке? Эпоха персонализированной медицины наступила. Теперь проверка генома, или полного набора генов, на предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, некоторым видам рака, инфекционным болезням и другим проблемам со здоровьем стала реальной и доступной[188]. Геномная медицина учитывает уникальность вашей индивидуальной конфигурации ДНК. От генетических особенностей зависят риск развития заболеваний и эффективность тех или иных препаратов. Геномный скрининг позволяет выявить риск сердечно-сосудистых заболеваний и предложить пациенту первичную профилактику задолго до того, как у него случится инфаркт или разовьется сердечная недостаточность.
Достижения в генетической идентификации риска сердечно-сосудистых заболеваний приведут к персональной профилактике и «умной» генетически информированной терапии. Например, хирурги Медицинского центра Мичиганского университета ввели генетически модифицированные клетки в печень 29-летней женщины, имевшей наследственный дефект, мешающий ее печени выводить липопротеины низкой плотности (ЛПНП; частицы холестерина, которые мигрируют в стенку коронарной артерии и образуют атеросклеротические бляшки) из крови[189]. В 16 лет у пациентки случился первый инфаркт. Благодаря введенным клеткам ее печень смогла успешнее удалять ЛПНП из крови, что снизило риск повторного инфаркта.
Худшее время для инфаркта — это игра в шарады.
Можно ли восстановить поврежденное сердце до состояния нового? Метафорически мы говорим об исцелении разбитого сердца, но после инфаркта в месте, где погибли клетки сердечной мышцы, у пациента остается рубцовая ткань. В отличие от саламандр, люди неспособны к регенерации сердечной мышцы. Тем не менее исследователи из Лондонского королевского колледжа недавно продемонстрировали, что генная терапия может способствовать регенерации клеток человеческого сердца после сердечного приступа. Исследователи ввели небольшой фрагмент генетического материала (человеческую микроРНК-199) в сердца свиней (они очень похожи на человеческие) после экспериментально индуцированных инфарктов