Согласно экзистенциальному подходу, главная борьба человека – с данностями, конечными проблемами его существования: смертью, отчужденностью, свободой и бессмысленностью.
Экзистенциальный подход
Экзистенциальная групповая терапия по Ирвину Ялому преследует следующие цели:
1) стать честным по отношению к себе;
2) расширить свое видение личных перспектив и окружающего мира в целом;
3) прояснить, что придает смысл настоящей и будущей жизни.
Ключевыми понятиями терапии служат: самосознание, самоопределение и ответственность, одиночество и взаимосвязь с другими, поиск аутентичности и смысла, экзистенциальная тревога, смерть и небытие.
Основными задачами экзистенциальной группы являются:
• расширение границ сознания и самопонимания;
• принятие ответственности за свою жизнь;
• развитие способности любить других и разрешать себе быть любимым;
• развитие способности радоваться жизни без чувства вины;
• развитие способности свободно выбирать и рисковать, принимая неизбежность переживания тревоги и вины;
• развитие чувства бытия;
• увеличение осмысленности жизни;
• развитие способности ориентироваться в реальном времени жизни.
При установлении показаний для включения в экзистенциальную группу учитываются следующие ограничения.
• Она не подходит для пациентов, которые не заинтересованы в исследовании глубинных основ своего существования.
• Она не подходит тем пациентам, которые ищут конкретный способ избавиться от своих симптомов или разрешить свои проблемы и не видят ценности экзистенциального подхода.
• Ведущий предлагает участникам группы лишь поддержку для встречи с истинными основаниями их жизни. Это не поможет тем, кто видит в нем всезнающего руководителя или строгого родителя.
Групповая динамика направлена на выявление того, как поведение каждого члена группы рассматривается другими, заставляет других испытывать определенные чувства, создает у других мнение о нем и влияет на их мнение о самих себе.
Экзистенциальная психотерапия не обладает собственным набором техник. Применяются различные игры и упражнения из других методов психотерапии. Так, можно провести упражнение «Здесь и сейчас». Ведущий предлагает всем участникам группы в течение несколько минут составлять фразы, которые начинаются со слов «Сейчас…», «В этот момент…», «Здесь…». Далее участники анализируют трудности, с которыми столкнулись при выполнении упражнения. После этого можно выполнить упражнение повторно.
Для выполнения упражнения «Сила языка» участники объединяются в подгруппы по 4–5 человек. Каждый участник по очереди, глядя в глаза партнерам, произносит фразу, которая начинается со слов «Я должен…». Затем эту же фразу участник произносит, изменив первые слова на «Я предпочитаю…». Участнику, который произносит фразы, предлагается понаблюдать за своими ощущениями, оценить, насколько замена необходимости на желание меняет самоощущение, приносит облегчение. То же самое участники проделывают с фразами «Я не могу…» – «Я не хочу…», «Мне надо…» – «Я не хочу…», «Я боюсь, что…» – «Я хотел бы…», «Меня возмущает…» – «Меня восхищает…».
В ходе последующего анализа участники обсуждают, как формулировка фразы влияет на произносящего их человека. Такие фразы, как «я должен» и «я не могу», отрицают ответственность человека за свою жизнь и за принятие решений. Изменяя формулировки, можно повысить уровень своей ответственности за мысли, чувства, действия.
Выполняя упражнение «Линия жизни», участники рисуют лесенку, ступени которой обозначают взлеты и падения – важнейшие события их жизни от рождения до воображаемого конца. Каждый отвечает на вопросы: «Где вы находитесь на линии жизни сейчас? Как вы чувствуете себя, поместив себя на эту ступеньку? Как вы осознаете свое „Я“ в контексте всей своей жизненной истории? Все ли вы делаете, чтобы подняться на следующую ступеньку?»
В ходе выполнения упражнения «Жизнь без себя» ведущий предлагает участникам представить жизнь без себя, как будто она идет сама по себе, а участникам нужно посмотреть на нее со стороны. Затем вновь осознать себя живущим и посмотреть, изменился ли мир в его отсутствие, значим ли он в этой ситуации и как стать живым.
Динамика терапевтического процесса
1. Участники все свободнее выражают свои чувства, последние имеют все большее отношение к «Я», участники все чаще различают объекты своих чувств (окружающих, собственное «Я», взаимоотношения между ними – открытость опыту).
2. Участники все чаще замечают несоответствие между каким-либо переживанием и своей концепцией «Я», осознают угрозу такого несоответствия, осознают чувства, от которых раньше защищались отказом или искажением (углубление переживаний).
3. Неприемлемые ранее чувства включаются в концепцию «Я», при этом ослабляются механизмы защиты, различаются реальные угрозы и безусловное положительное отношение терапевта, участники все отчетливее чувствуют безусловную положительную самооценку (самопринятие).
4. Источником представлений участников о себе все больше являются их собственные ощущения, их реакция все реже зависит от предполагаемой оценки окружающих (внутренний локус контроля).
5. Все чаще как удовлетворительные оцениваются те стимулы и собственные действия, которые сохраняют и усложняют организм и «Я» в настоящем и будущем (вхождение в процесс жизни).
Терапевтические изменения в группе происходят по следующим направлениям:
• предпочтение начинает отдаваться тревоге самостоятельного выбора, а не чувству безопасности (нередко – в состоянии зависимости от других);
• появляется стремление самому определять себя, а не быть отражением чужих ожиданий;
• возникает понимание, что, хотя в жизни можно изменить далеко не все, всегда есть возможность изменить свое отношение к неизменному;
• принимаются собственные ограничения без того, чтобы страдало чувство собственной ценности, что находит выражение в формуле: для того чтобы быть ценным, необязательно быть совершенным;
• приходит новое осознание «помех» для жизни в настоящем: увязание в прошлом, чрезмерное планирование будущего, желание одновременно сделать многое.
Эффективность терапии оценивается прежде всего по конкретным фактам из жизни участников; учитывается оценка положительных изменений их ближайшим окружением.
Функции ведущего
Отличительной особенностью экзистенциальной группы является личностная включенность ведущего в отношения с участниками, фокус на переживании «здесь – сейчас – с нами». При этом ведущий делает основным содержанием работы совместное переживание экзистенциальных проблем участников, полностью включаясь во взаимоотношения с ними. Он не изучает их, не лечит и не учит, а проживает с ними вместе час жизни, будучи самим собой, чтобы помочь и им познать себя самих.
Хороший ведущий:
1) переживает понимание внутренней системы координат участников (эмпатия);
2) переживает безусловную положительную оценку участников (принятие);
3) переживает происходящее в группе, оставаясь самим собой (аутентичность).
Ведущий должен осознавать, что блокирует его полнокровное присутствие. Обычно это тревога, связанная с реальным противостоянием между двумя людьми, и самый удобный для профессионала способ защититься от нее – техничный взгляд на человека. Его основная роль заключается в полноценном присутствии и доступности для членов группы, а также в понимании своего субъективного бытия в мире. Ведущий группы должен помочь участникам раскрыть и использовать свободу выбора и принять ответственность за осуществляемый выбор.
От него требуется создать личностные отношения, раскрыть себя и при необходимости бережно противостоять группе. Ведущий должен быть зрелым человеком, стремящимся к полноте жизненных переживаний, прошедшим интенсивную супервизию и тренинги. Специалист со смутным представлением об этом подходе обманывает себя и своих пациентов и может представлять для них опасность.
Я структурирую группу на основе одной из экзистенциальных тем – например, тревоги или вины, свободы или ответственности. При этом я делюсь с группой чувствами, возникающими здесь и сейчас. Полезными бывают следующие вопросы.
• Нравится ли вам, как течет ваша жизнь?
• Если нет, что вы делаете с этим?
• Какие стороны вашей жизни удовлетворяют вас больше всего?
• Что мешает вам осуществить то, что вы хотите?
Наиболее используемыми приемами являются следующие.
• Молчаливое принятие.
• Отражение эмоций – повторяются эмоционально насыщенные слова участников.
• Вербализация – эмпатическое перефразирование сообщения участников с выделением наиболее существенных и «острых углов».
• Процесс нахождения смысла жизни участников сводится к общепсихологическим закономерностям человеческого познания.
• Поиск смысла страдания в ситуации, которую невозможно изменить.
• Изменение отношения участников к себе и к жизни с негативного на позитивное, а также переключение внимания. Например, тревожная фиксация участника на своих половых возможностях усиливает импотенцию, а переключение внимания на сексуальные стимулы, исходящие от жены, восстанавливает нормальную функцию.
• Парадоксальное намерение построено на том, что участник должен захотеть, чтобы то, чего он так опасается, осуществилось (при навязчивом страхе) или чтобы он сам осуществил это (при навязчивых мыслях).
Парадоксальное предписание участнику я формулирую вместе с группой по возможности в юмористической форме, при этом сталкиваются и взаимно нейтрализуются страх перед гиперболизированной опасностью и ирония по поводу доведенной до гротеска тревожной реакции. Этот метод мобилизует возможности человека к самоотстранению и существенно помогает при лечении «навязчивой ипохондрии».