Навязчивости разного рода свойственны огромному числу людей, большинство из которых совершенно здоровы. Навязчивости бывают двух типов: навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии). Чаще всего одно сопровождает другое. В случае когда эта проблема становится очень острой, ставится диагноз – обсессивно-компульсивный невроз.
Навязчивости могут проявляться в том, что индивид по пятьдесят раз в день моет руки так, что кожа на них покрывается трещинами. Или соблюдает нелепые ритуалы, чтобы оградить себя от несчастий. Или много раз перепроверяет сделанную работу. Или несколько раз возвращается, чтобы проверить, действительно ли он запер дверь в квартиру, погасил свет, закрыл воду и выключил плиту и т. д. Кому-то все время лезут в голову «грязные» или страшные мысли: в воображении они обзывают грубыми словами авторитетных и любимых людей, святотатствуют, совершают преступления или другие грехи и изо всех сил борются с этими мыслями, изгоняя их из сознания. Кто-то мучается от бессонницы и тревожных мыслей, постоянно беспокоится о других или о своем будущем.
Личность, страдающая от таких проблем, обычно обладает рядом типичных черт характера. Это люди аккуратные, стремящиеся к порядку и точному распорядку, в высокой степени контролирующие свое поведение. Они боятся всех неопределенных ситуаций, спонтанности, открытого проявления чувств, тревожатся о последствиях любых действий, опасаются совершить ошибку. Предпочитают, чтобы их жизнь была подчинена одному и тому же распорядку.
Обычно это высокопорядочные и совестливые люди с жесткими моральными критериями, применяемыми прежде всего к самому себе, обеспокоенные мнением других людей о себе. Они не позволяют себе быть такими, какие они есть, зачастую плохого мнения о себе и злятся на себя, не прощают своих слабостей и грехов. Они стремятся все делать по правилам, соответствовать нормам и стандартам, не выходить «за рамки». Склонны к интеллектуализации, боятся всего иррационального, даже в личных отношениях склонны к доказательствам, «юридическим» доводам, а не к проявлению чувств. Опасаются за свое здоровье, боятся грязи и заразы, секса и сексуальных фантазий. Многие из них отмечают, что еще в детстве следили за порядком, например, ходили за всеми и выключали свет, если кто-то забыл, могли долго сидеть на одном месте и заниматься одним и тем же.
Чаще всего они идеалисты, желающие, чтобы другие люди и они сами соответствовали идеальным нормам нравственности. Они не могут допустить, чтобы мир был «таким неправильным», они не принимают людей вместе с их недостатками. Они перфекционисты, т. е. стремятся к самым высоким, идеальным стандартам, которые, по существу, являются недостижимыми. Они очень пунктуальны, обязательны, ответственны, но в то же время более внимательны к форме и порядку, чем к сути.
Психологические модели навязчивых состояний
Психоаналитическая модель
З. Фрейд связывал возникновение навязчивостей с приучением детей к туалетному поведению в анальный период их развития. Дети сами по себе не боятся грязи и своих выделений, интересуются ими, обычно хотят с ними поиграть. Детям нравится грязь, поэтому они с таким вдохновением мажутся целебной грязью на море или зарываются в песок. Однако некоторые родители слишком усердно приучают детей к горшку и чистоте, аккуратности и строгим правилам поведения, критикуют их за ошибки, панически ограждают от любых сексуальных впечатлений, постоянно предупреждают о возможной заразе, других опасностях, запрещают непосредственно выражать свои чувства и т. д. Тем самым в детях рождается тревога по поводу заразы, грязи, сексуальности, случайных ошибок, спонтанных чувств. У них формируется слишком строгое и придирчивое Супер-Эго, не прощающее никаких отклонений от своих установлений.
Поэтому навязчивое мытье рук З. Фрейд толковал как подавленное желание испачкаться. Подавление сексуальных желаний может приводить к тому, что в голову все время лезут непристойные мысли. Подавление гнева, а также тревоги – к тому, что представляются какие-нибудь «ужасы». Чем настойчивее человек борется с нежелательными мыслями, тем упорнее они появляются в его сознании.
Осознание подавленных желаний и чувств, а также источников неадекватных запретов, своих страхов перед силой этих запретов, условий детства, послуживших формированию таких запретов и страхов, может привести к исцелению.
Те, кто серьезно интересуется психоаналитической концепцией происхождения навязчивостей, могут обратиться к книге О. Фенихеля [5].
Модель В. Франкла
Знаменитый создатель логотерапии В. Франкл предложил свою модель возникновения навязчивых состояний и метод парадоксальной интенции, который применяется для лечения как фобий, так и навязчивых состояний.
На рис. 5 показана модель В. Франкла, объясняющая функционирование навязчивых состояний: давление направлено на удаление из сознания нежелательных мыслей или импульсов к нежелательным действиям, давление вызывает противодействие со стороны этих мыслей или импульсов, в результате давление усиливается, что вызывает дальнейшее усиление противодействия, и т. д.
Рис. 5. Модель навязчивых состояний В. Франкла
Причина, по которой мысли или импульсы противодействуют их удалению из сознания, достаточно понятна. Например, человеку пришла в голову «ужасная» мысль, что его родственник умрет, а он получит наследство. Он ужаснулся, как мог такое подумать, решил, что эта мысль свидетельствует о его полном моральном разложении, холодном и расчетливом эгоизме, не останавливающемся перед мечтами о чужой смерти. Он тут же стал прогонять эту мысль, но, даже прогнав ее, краешком сознания помнил о том ужасе, который испытал, подумав «ЭТО». Тут же «ЭТО» снова всплывает в его сознании, потому что он снова подумал о нем, и он снова изгоняет эту мысль. Однако опять пугается того, что может «ЭТО» вновь подумать, и, таким образом, снова «ЭТО» думает. Вытесняемая мысль как бы прилипает к вытесняющему, он не умеет ее просто отпустить по принципу: «Ну и что, подумаешь, какая дурацкая мысль…»
Этим психологическим законом воспользовался Ходжа Насреддин, когда обещал группе своих недругов, что к ним придет великий джинн и откроет, где лежит клад, если они в течение часа будут стоять голова к голове и ни в коем случае не будут думать о желтой наглой прыгающей и смеющейся обезьяне. Когда он пришел через час, а джинн так и не явился, то оказалось, что все присутствующие только и думали о желтой наглой прыгающей и смеющейся обезьяне. Попробуйте сами задаться целью не думать об этом звере хотя бы несколько минут – вы убедитесь, что все время о нем думаете.
Поэтому в работе с навязчивостями эффективно применяется метод парадоксальной интенции В. Франкла, когда человеку предлагается, наоборот, как можно больше вызывать в себе те мысли, от которых хочется отделаться, а также стараться еще больше совершать те навязчивые действия, которые он не в силах подавить.
Например, многим клиентам, которые жаловались на навязчивые мысли, я рекомендовал настойчиво приглашать к себе эти мысли: «О, дорогая мысль, давненько я тебя не думал. Иди-ка сюда, буду думать тебя постоянно…» Все они отмечали, что при выполнении этой инструкции (элемент юмора в инструкции обязателен) подобные мысли приходили все реже и реже, а через неделю и вовсе исчезали.
Этот же прием очень эффективен для преодоления бессонницы. Человеку, который не может уснуть, рекомендуется, лежа в постели, выражать стремление не уснуть: «Ни за что не буду спать, вот ни за что не усну…» Большинство сразу засыпают.
Модель навязчивых действий как ритуалов, «помогающих» избежать несчастья
Люди с навязчивостями думают, например, хотя и отдают себе отчет, что это не так, будто если они наступят на трещину в асфальте, или будут предаваться каким-то плохим мыслям, или не проконтролируют каждое свое действие, то произойдет какое-то несчастье с другими людьми и их самих постигнет наказание. Поэтому многие их нелепые действия или стремление вытеснить недостойные мысли, тщательная самопроверка продиктованы желанием не принести вреда, как правило, другим людям. Ими владеют суеверия и своя внутренняя магия. Разум подсказывает им, что это глупо, но они считают за благо подстраховаться.
Вполне возможно, что в детстве ребенка приучали к тщательному самоконтролю, он всегда жил с ощущением дамоклова меча над собой, который может обрушиться на него по малейшему непредсказуемому поводу. Например, мама была истерической личностью, которая постоянно угрожала самоубийством. Чтобы не подтолкнуть ее к этому действию, ребенок очень тщательно взвешивал каждое свое слово и действие. Или его так запугивали грязью и микробами, что он привык во всем соблюдать величайшую аккуратность, контролируя каждое свое прикосновение к посторонним предметам. Или с ним случались какие-то неожиданные происшествия в силу его детской невнимательности. Возможно, у него были проблемы с «горшком» в детском саду, его стыдили, а он переживал это как публичный позор, старался усиленно себя контролировать.
У такого клиента может быть много обид и стыда, бессознательно он хотел бы унизить своих обидчиков, реальных или воображаемых, хотел бы от них избавиться. Подсознание «подсовывает» ему мысли о возможных несчастьях других людей, он чувствует свою ответственность за возможное несчастье с ними, поэтому начинает еще больше стыдиться себя и подавлять свои мысли, совершать ритуальные действия, чтобы устранить вероятные негативные последствия своих мыслей, избегать сомнительных действий и т. д. Мир, а также он сам, представляются ему полными неожиданных опасностей, поэтому все необходимо тщательно планировать и перепроверять, нельзя доверять спонтанности, чувствам и желаниям.
Самое главное – очень страшно оказаться виновным, ответственным за чужие беды, осрамиться перед другими. Поэтому необходимо с помощью «магических» действий защититься от всего этого. Например, перед тем как выйти из дома, все ручки дверей необходимо сориентировать строго с севера на юг, а также «нельзя думать о плохом, иначе обязательно случится». Такому клиенту может казаться, что если он будет думать о сексе, то от этих «грязных» мыслей кому-то может стать плохо, что если он думает об этом, то он сам грязный и люди осудили бы его за это.
Молодой человек был религиозен. Он молился перед иконой Божьей Матери, а ему в голову почему-то лезли мысли о голых женщинах. Он считал, что Божья Матерь должна наказать его за эти мысли, поэтому он ползал перед иконой на коленях по два часа, вымаливая себе прощение, но чем больше он это делал, тем чаще и назойливее лезли в его голову те же мысли. Он дошел до такого ужаса перед самим собой, что временами стал терять сознание при виде женщины, а потом уже неизвестно почему. Он перестал быть религиозным, чтобы прекратить этот кошмар, но все равно его преследовали мысли о том, что его ждет наказание за сексуальные фантазии от Божьей Матери и Иисуса Христа.
А дело было в том, что он считал, будто не может стать любимым женщиной, у него был комплекс неполноценности, в частности из-за детских проблем. Особенно легко он чувствовал себя в деревне: «Девушку издали можно заметить, опустишь глаза вниз и не смотришь на нее, пока она мимо не пройдет…»
Методы коррекции навязчивых состояний
• Основная роль при коррекции навязчивостей должна быть отведена аналитическому процессу. Поскольку клиенты с навязчивостями хотят все контролировать, перепроверять и осознавать, то им следует «все разложить по полочкам». При этом следует помнить, что в силу вязкости и ригидности, из-за мощных вытеснений и защит (основная защита – интеллектуализация) такой клиент оказывает сильнейшее сопротивление. Он спорит и доказывает, придумывает свои версии, чтобы опровергнуть интерпретации психолога. Поэтому лучше приводить его к самостоятельному осознанию с помощью мысленных экспериментов и вопросов. Следует помочь ему найти причины в его детстве, подтолкнувшие к решению не доверять самому себе, все контролировать, бояться ошибок и неудач.
• Одновременно нужно найти способы, чтобы помочь ему осознать и пережить свои вытесненные чувства, преодолеть свой страх перед спонтанностью, чувствами и сексуальностью.
• Следует научить его быть самим собой, отказаться от злости на самого себя и нереалистически завышенных требований к себе.
• Хорошим средством является метод парадоксальной интенции В. Франкла.
• Эффективный прием: предложить клиенту помечтать о сексе, вместо того чтобы предаваться навязчивым мыслям или совершать навязчивые действия.
• Вытесняемые чувства часто представляются клиенту в виде грязи. Ему рекомендуется поиграть с этой грязью, мысленно погрузив в нее руки. Через короткое время клиент ощущает удивительно приятные чувства в руках и теле, а грязь превращается в тот или иной позитивный образ или энергию, которая начинает заполнять тело клиента. Это происходит потому, что он вытеснил какие-то естественные чувства, посчитав их грязью, а теперь они возвращаются к нему.
• Терапевт должен разоблачать бессознательную магию, в которую верит клиент, совершая бессмысленные ритуалы, избегая псевдоопасных действий и мыслей. Клиенту необходимо вернуть веру в себя и чувство собственного достоинства.
• Следует разоблачать его тревогу и суперконтроль, надо показать ему, что можно жить, не опасаясь будущего, жить не механически, по готовому шаблону и неизменным правилам, а творчески.
Контрольные вопросы
1. Как проявляются навязчивости в жизни индивида?
2. Какие причины возникновения навязчивых состояний вам известны?
3. Какую роль в образовании навязчивостей играют тревожность и избыточный контроль?
4. Почему вытесняемые и подавляемые чувства могут приводить к навязчивостям?
5. Как стремление избежать несчастья с помощью соблюдения ритуалов связано с образованием навязчивостей?
Рекомендуемая литература
1. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М., 1997.
2. Риман Ф. Основные формы страха. М., 1998.
3. Свядощ А. М. Неврозы: Руководство для врачей. СПб., 1997.
4. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. М., 2000. Т. 2.
5. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. М., 2004.
6. Хэзлем М. Т. Психиатрия. Львов; М., 1998.