Психосоматическими называются такие телесные симптомы, которые обязаны своим происхождением психологическим факторам. Подобных проявлений бесчисленное множество, некоторые из них заслужили название заболевания, другие расцениваются как дисфункции или просто неприятные ощущения.
Например, В. Райх [8] убедительно показал, что все психологические проблемы отражаются в хронических мышечных напряжениях, но избыточное мышечное напряжение нельзя рассматривать как болезнь. Психологические факторы могут вызывать такие неприятные заболевания, как головные и сердечные боли, нейродермит, псориаз, гипертония, язва желудка, бронхиальная астма, тахикардия и аритмия сердца, парез, тик, остеохондроз, фибромиалгия и т. д. Многочисленные сексуальные дисфункции также имеют в своей основе психологические причины.
Существует не менее десятка различных психологических теорий, объясняющих происхождение тех или иных психосоматических симптомов. Те, кто хочет изучить этот вопрос более подробно, могут обратиться к дополнительной литературе [2].
Психологические модели психосоматических проблем
Психоаналитическая (конверсионная) модель
Конверсией называется смещение психологического конфликта на тело. Тем самым достигается вытеснение конфликта из психической сферы, он переходит в соматические симптомы, в результате чего осознание конфликта избегается. Симптомы символически выражают то, что реально находится в области бессознательного, и в основном носят защитный характер. Головная боль или нервный тик может способствовать отвлечению внимания от неприятных мыслей, истерическая рвота может защищать от фантазий, вызывающих отвращение, нарушения зрения и слуха могут служить тому, чтобы не увидеть или не услышать то, что способно потревожить сознание.
Студентка прямо на семинаре попросила помощи. Она пожаловалась, что уже полтора месяца страдает от аллергии, врачи не могут помочь, лекарства не приносят облегчения. У нее постоянно чешутся лицо и правая рука. Даже на семинаре она непроизвольно (и постоянно) почесывает лоб, щеки.
Воспользовавшись методом эмоционально-образной терапии, я предложил ей представить, на что похоже это чувство зуда.
Девушка ответила, что оно похоже на кошку, которая лапой чешет ей лицо. Тогда я предложил ей поменяться с «кошкой» местами и от имени «кошки» ответить, зачем она расчесывает лицо девушке. По улыбке и блеску в глазах я понял, что девушка открыла для себя секрет, но некоторое время не хотела нам признаваться. Потом она все-таки сказала, что «кошка» делает это, чтобы девушка отвлеклась от того, как ее обижают некоторые родственники. В чем суть конфликта, она не хотела рассказывать в присутствии группы. Я не стал этого требовать, но использовал некоторые приемы эмоционально-образной терапии, чтобы снять ее эмоциональное раздражение, превращающееся в некоторую форму аутоагрессии. В результате лицо и рука перестали чесаться прямо на сеансе после пятнадцати минут работы.
Известная в советское время писательница аристократического происхождения в юности училась в пансионе для благородных девиц. Однажды в ее комнату пришла подруга и стала рассказывать разные скабрезные истории, оскорблявшие чувства девушки, которая не хотела ничего подобного слушать, но воспитание не позволяло ей выгнать подругу. Девушка взмолилась в глубине души, чтобы не слышать тех «гадостей», что говорила подруга, и действительно голос той стал слышаться все слабее и слабее, пока не стал похож на писк комара. Наконец, подруга ушла, а благородная девица легла спать, но, проснувшись утром, к своему ужасу обнаружила, что еле-еле слышит любые звуки. С тех пор ей пришлось всю жизнь пользоваться слуховым аппаратом.
Модель вегетативного невроза Ф. Александера
Ф. Александер считает, что психосоматические симптомы являются результатом стойких или периодически повторяющихся эмоциональных состояний, которые непосредственно влияют на тело, вызывая соответствующие изменения в работе вегетативной нервной системы, поскольку эмоции по своей природе ответственны за те или иные психосоматические реакции. Соматический симптом выступает физиологическим компонентом эмоционального состояния. Хронические эмоциональные состояния могут, в свою очередь, служить проявлениями тех или иных черт личности пациента.
«У пациента с тиреотоксикозом (психосоматическое заболевание щитовидной железы. – Н. Л.), который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, который ускоряет обмен веществ. Хронически готовый к борьбе гипертоник имеет дисфункцию аппарата кровообращения. Артритик – тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление; его симптомы обнаруживаются в суставах, близко связанных со скелетно-мышечной системой. Пациент с нейродермитом, стремящийся к близкому физическому контакту, имеет нарушения в органах контакта. Астматик имеет затруднения в словесном обращении, поскольку орган, необходимый для данной функции, нездоров. Язвенник мечтает хорошо поесть, и появляется повреждение в ткани верхнего отдела желудочно-кишечного тракта» [7]. Практика постоянно убеждает нас в том, что стойкие эмоциональные состояния могут вызывать соответствующие нарушения в работе тех или иных органов тела.
Эту историю клиентка рассказала мне через четыре года после сеанса, о котором я даже забыл.
На семинаре студентка пожаловалась на постоянную и сильную боль в спине. Она не могла даже нормально спать, в любой позе спина болела, медицина не помогала. Тут же на семинаре я провел сеанс эмоционально-образной терапии. Девушка представила образ своей боли как огромного паука, сидящего на ее спине. Поскольку паук обычно символизирует мужчину, я спросил о ее отношениях с мужским полом. Оказалось, что ее друг – наркоман, а она все пытается спасти его от этого пристрастия, но ничего не может поделать. Мы пробовали разные приемы, чтобы избавить ее от присутствия «паука» на спине. Она понимала, что ей все равно не удастся его спасти, что она приносит в жертву свои здоровье и судьбу, но почему-то «не могла» его отпустить. Я старался выяснить, зачем ей нужно спасать его и тащить на своей спине. Все было напрасно… Тогда я предложил ей ответить от имени «паука», нужно ли ему, чтобы его спасали и тащили на чьей-то спине куда-то, куда, может быть, он и не собирается. Благодаря этому девушка поняла, что «пауку» на самом деле это совершенно не нужно и поэтому он сопротивляется. Тут же она смогла отпустить «паука», он исчез, а боль в спине прошла. Весь сеанс длился не более двадцати минут.
В тот же вечер она порвала все отношения с наркоманом. Спина у нее с тех пор больше никогда не болела. Через некоторое время она встретила другого мужчину, вышла замуж и родила ребенка, живет счастливо.
Этот случай может рассматриваться и как иллюстрация теории Ф. Александера об эмоциональных причинах психосоматических проблем, и как вариант решения проблемы эмоциональной зависимости.
Особенно ярко можно показать эмоциональные причины головных болей (см. второй пример в гл. 6).
Психосоматические симптомы как результат родительских предписаний
Родительские предписания связаны с хронически испытываемыми клиентом эмоциями. Однако их следует выделить в отдельную тему, поскольку предписания определяют не только возникновение стойкого эмоционального состояния, но и тип физиологической реакции на те или иные ситуации. Например, некоторые аллергические реакции обязаны своим происхождением определенному инструктированию детей со стороны родителей, пугающих их микробами и заразой, в результате чего иммунная система дает слишком сильную реакцию на любое микровоздействие «аллергена», которое, в свою очередь, вызывает соответствующую физиологическую реакцию.
На семинаре мужчина лет тридцати пожаловался на аллергию на собак. У него есть собственная собака – врач посоветовал от нее избавиться, но он ее очень любит. У него постоянно заложен нос, а когда собака, играя, схватила его зубами за подбородок, все его лицо сильно покраснело и распухло. В ходе работы с образами выяснилось, что в детстве родители запрещали ему играть с собаками и другими животными, потому что они грязные, может быть, заразные. А он очень любил собак и других животных, хотел играть с ними и переживал по этому поводу. До сих пор в нем жила большая обида на родителей и в то же время противоречащий ей импульс, запрещающий играть с собаками. Когда он представил своих родителей и несколько раз подряд высказал им контрпредписание: «Собаки и другие животные неопасны, с ними можно играть, ничего страшного в этом нет», а также высвободил свой гнев, его нос сразу же свободно задышал. Через две недели мужчина подтвердил, что больше у него не было проблем с аллергией.
Такое контрпредписание может быть недопустимо в работе с детьми, поскольку оно косвенно подрывает авторитет родителей, но для взрослого человека в нем нет опасности.
В результате родительских предписаний могут возникать не только аллергии, но и другие психосоматические симптомы.
У сорокалетнего мужчины очень болела спина – так, что он буквально не знал, на каком боку ему спать. В ходе группового упражнения на осознание собственного тела он четко увидел, что на середину его позвоночника давит цементный «постамент». Как ему сначала показалось, это был бюст знаменитого поэта Данте. Однако мужчина быстро понял, что этот «постамент» на самом деле изображал его отца. Зная наши методики, он спросил у этого «бюста», что тот утверждает. «Ты – мальчишка. И у тебя ничего не получится», – был ответ, что соответствует родительскому предписанию «Не делай». Зная это, мужчина придумал контрпредписание и очень твердо сказал «бюсту» своего отца: «Неправда, я взрослый мужчина, и у меня все получится!» В то же мгновение «бюст» рассыпался в мелкую крошку, а вместо него возник образ живого и доброжелательного отца, как бы с интересом смотрящего на то, что делает сын. И тут же боль в спине, от которой мужчина так долго не мог избавиться, полностью исчезла. С удивлением он вращал туловищем, сгибался, но боль больше не возвращалась.
Девушка, посещавшая мой мастер-класс, страдала от хронического ринита. То, что мешало дышать ее носу, было похоже на некоторое черное пятно. Я попросил ее поговорить с этим «пятном», чтобы узнать, почему оно не дает ей дышать.
«Пятно» говорило, что просто нельзя свободно дышать и жить легко и весело. Я спросил девушку, говорил ли кто-нибудь это в ее детстве.
Так говорил ее отец, особенно когда напивался, упрекая, что они с матерью слишком беззаботно живут, и грозил устроить им «веселую» жизнь. Я спросил ее, согласна ли она с этими утверждениями «пятна». Она ответила отрицательно. Тогда я предложил сказать «пятну», что оно может жить, как хочет, но она не собирается жить по его принципам. Состояние ее носа улучшалось буквально на глазах, но у «пятна» были еще другие принципы, на которых оно настаивало. Еще два раза девушка отказалась от подчинения этим принципам, и нос ее полностью освободился и задышал. Она уже не нуждалась в носовом платке, которым ранее постоянно пользовалась.
Однако самое удивительное произошло потом. Через неделю она пришла на занятия и сообщила, что посетила отоларинголога и впервые за пять лет ей сказали, что с носом и горлом все в порядке (кроме ринита она страдала от хронического тонзиллита и гайморита). Результат сохранялся и дальше, по крайней мере до конца семестра.
Психосоматические проблемы как результат стремления к выгоде
Зачастую психосоматическая проблема приносит определенную выгоду клиенту. Он не притворяется, не симулирует, но скрытый смысл его заболевания состоит в том, что человек получает от него какие-то льготы или морально-психологические «бонусы». Эти выгоды обычно называются вторичными, поскольку чаще всего болезнь имеет другие причины возникновения, но индивид начинает использовать ее, так сказать, «в личных целях». Вторичные выгоды необходимо учитывать при консультировании, поскольку они сдерживают процесс выздоровления. Однако выгода может являться и первичной, в том смысле, что ради нее бессознательно и созидается сама болезнь.
Болезнь, может быть, нужна клиенту, чтобы снять с себя ответственность за что-то, получить чью-то поддержку или жалость, избежать неприятных контактов и т. д. Например, А. Адлер показал, что невротик уходит в болезнь, дабы избежать тех естественных требований общества, которые вытекают из необходимости сотрудничества. Борьба против этих элементарных требований позволяет невротику добиваться престижа и власти извращенным путем. Он «не может» спать ночью, а бодрствовать днем; учиться, работать, сдавать экзамены, кого-то уважать, подчиняться, выполнять домашние обязанности, делать то, что обещал, и т. д. Оправданием такой политики служат многочисленные симптомы, в том числе психосоматические.
Молодой человек не хотел учиться в техническом вузе, куда его направили родители, а хотел быть ударником в джазовом ансамбле. Когда он ехал в институт, в метро у него начинались панические атаки: удушье, учащенное сердцебиение, головокружение и страх. Его лечили четыре года совершенно безуспешно. Как только родители махнули на него рукой и разрешили не учиться в вузе, а играть в ансамбле, его панические атаки полностью прекратились.
Наверное, каждый может найти примеры из своей жизни или жизни своих знакомых, когда стремление снять с себя ответственность, желание получать жалость, поддержку или привилегии явным образом способствовали развитию хронического нездоровья.
Методы коррекции психосоматических проблем
Как и всегда, необходим аналитический процесс, выявляющий истинные причины возникновения тех или иных симптомов. Для этого вскрывается субъективный смысл симптома: либо он может быть реализацией внутрипсихического конфликта в теле, либо защищает клиента от осознания своих истинных проблем, либо является прямой реализацией стойкого эмоционального переживания, либо несет в себе выгоды, добиться которых другим путем клиент не может или не хочет.
Результаты анализа создают возможности для нахождения решения. Его может найти сам клиент или подсказать терапевт, но решение всегда предполагает некоторое внутриличностное изменение клиента.
Весьма эффективной в этих целях показала себя эмоционально-образная терапия [3] (примеры приведены выше). Она позволяет не только быстро отыскивать причину проблемы, но и дает в руки терапевта арсенал разнообразных средств ее решения.
Контрольные вопросы
1. Какие проблемы получили название психосоматических?
2. Объясните психоаналитическое понятие «конверсия».
3. В чем суть теории Ф. Александера?
4. Как выгода от болезни может создавать болезнь?
5. Какие основные методы коррекции психосоматических проблем вам известны?
Рекомендуемая литература
1. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб., 2000.
2. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб., 2003.
3. Линде Н. Д. Эмоционально-образная терапия: Теория и практика. М., 2004.
4. Линде Н. Д., Королева А. П. Психологическое исцеление аллергии // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2003. № 4. С. 45–51.
5. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Новейший справочник. М.; СПб., 2003.
6. Менегетти А. Психосоматика. М., 2002.
7. Психосоматика: Хрестоматия. Минск; М., 2000.
8. Райх В. Анализ личности. М.; СПб., 1999.