8. При смешанном типе, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами попадает шкала гармоничного типа, последний исключается из рассмотрения как составляющий. Таким образом, гармоничный тип диагностируют только как «чистый», т. е. только в том случае, когда данная шкала имеет максимальную оценку и нет других шкал, которые попадают в диагностический интервал.
9. Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип.
Графическое выражение правила диагностики типа отношения к болезни.
10. Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), при диагностике типа отношения к болезни необходимо использовать дополнительный профиль, отражающий скорректированные в соответствии с пунктом 5 шкальные оценки гармоничного, эргопатического, анозогнозического типов.
Диагностируется тревожный тип отношения к болезни (Т).
11. Графически правило диагностики сводится к тому, что на профиле выделяют максимальный пик и проводят горизонталь ниже его вершины на 7 баллов. Если эта горизонталь не пересекает ни один из других пиков профиля, то ставят диагноз «чистого» типа.
Диагностируется смешанный тип отношения к болезни (ТН).
Диагностируется смешанный тип отношения к болезни (РС).
Диагностируется эргопатический тип отношения к болезни (Р).
12. Если горизонталь, помимо максимального пика, пересекает или касается одного или двух пиков профиля, ставят диагноз смешанного типа.
Гармоничный тип, согласно пункту 8, не входит в смешанный.
13. Если горизонталь пересекает или касается более трех пиков профиля, диагностируют диффузный тип.Диагностируется гармоничный тип отношения к болезни (Г).
Диагностируется диффузный тип отношения к болезни (Д).
Интерпретация результатов диагностики с помощью опросника ТОБОЛ
I. Интерпретация диагностированного типа отношения к болезни. Если диагностируется «чистый» тип отношения к болезни, для раскрытия его психологического содержания используется клинико-психологическое описание соответствующего 13 типа, которое представлено в разделе «Классификация типов отношения к болезни».
Если диагностируется «смешанный» тип отношения к болезни, интерпретация состоит из описания типов, его составляющих, которые приведены в указанной классификации. Целесообразно обращать внимание на характер соотношения между составляющими смешанного типа, который может быть как согласованным (например, неврастенический-дис-форический), так и противоречивым (например, ипохондрический-анозогнозический).
При интерпретации типа реагирования на болезнь следует учитывать содержание выбранных больным утверждений, являющихся «зачетными» по отношению к диагностируемому типу, а также распределение таковых по темам опросника («самочувствие», «отношение к лечению», «отношение к работе» и т. п.).
Дополнительно к раскрытию содержания выбранных испытуемым утверждений, относящихся к диагностируемому типу, необходимо обращать внимание на всю совокупность шкальных оценок, отражающих многомерность отношения к болезни и информация о которых наглядно представлена в профиле шкальных оценок.
II. Интерпретация профиля шкальных оценок. При интерпретации профиля следует обращать внимание на соотношение шкальных оценок в трех областях, соответствующих трем блокам типов отношения к болезни:
– типы без выраженных нарушений психической и социальной адаптации;
– типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования на болезнь;
– типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на болезнь (см. раздел «Классификация типов отношения к болезни»).
Может быть выделен блок (или блоки) с большими оценками входящих в него шкал по сравнению с другими блоками. Это означает, что в личностном реагировании на болезнь доминирует направленность, соответствующая шкалам данного блока.
Если пики шкальных оценок расположены в области одного первого блока, можно сделать вывод, что отношение к болезни у человека характеризуется стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования и отсутствием отчетливых проявлений психической и социальной дезадаптации.
Если пики шкальных оценок расположены в области второго или третьего блоков, то отношение к болезни у больного с таким профилем шкальных оценок представляет преимущественно дезадаптивное – соответственно с интерпсихической или интрапсихической направленностью.
Следует особо обращать внимание на величину неоткорректированных шкал первого блока (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы). Если в целом диагностируются типы второго или третьего блоков при высоких показателях по шкалам первого, это может свидетельствовать, что, несмотря на явления психической дезадаптации, больной в своем поведении в существенной степени руководствуется стремлением сохранить ценностную структуру и активное социальное функционирование.
Кроме того, следует обратить внимание на распределение шкальных оценок внутри каждого блока (при этом необходимо рассматривать неоткорректированные оценки шкал первого блока). Такой содержательный анализ позволяет более дифференцированно описать многомерное отношение к болезни, рассматривая его под углом внутриблоковой направленности.
Дополнительную содержательную информацию, помогающую понять своеобразие отношения человека к болезни, возможно получить при анализе распределения зачетных ответов для шкал по 12 отдельным темам опросника или по группам тем, которые могут быть составлены психологом в соответствии с задачами исследования. Например, можно объединить темы, связанные с социальным функционированием («Отношение к родным и близким», «Отношение к работе» «Отношение к окружающим»).
Используя предлагаемый опросник, следует учитывать получаемые с его помощью данные в контексте результатов, добываемых с помощью других экспериментально-психологических методик (опросников, проективных методов и др.).
Текст опросника ТОБОЛ
I. Самочувствие.
1. С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие_______________
2. Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил_______________
3. Дурное самочувствие я стараюсь перебороть_______________
4. Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
5. У меня почти всегда что-нибудь болит _______________
6. Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений _______________
7. Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей _____________
8. Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания _______________
9. Мое самочувствие вполне удовлетворительно _______________
10. С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски _______________
11. Мое самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие _______
12. Ни одно из определений мне не подходит _______________
II. Настроение.
1. Как правило, настроение у меня очень хорошее _______________
2. Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным _______________
3. У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем _______________
4. Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти ______________
5. Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение _______________
6. Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия _______________
7. У меня стало совершенно безразличное настроение _______________
8. У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим _______________
9. У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточенность и гнев _________
10. Малейшие неприятности сильно огорчают меня _______________
11. Из-за болезни у меня все время тревожное настроение _______________
12. Ни одно из определений мне не подходит _______________
III. Сон и пробуждение ото сна.
1. Проснувшись, я сразу заставляю себя встать _______________
2. Утро для меня – самое тяжелое время суток _______________
3. Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть _______________
4. Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем _______________
5. Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко _______________
6. С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером _______________
7. У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения ______________
8. Утром я встаю бодрым и энергичным _______________
9. Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать _______________
10. По ночам у меня бывают приступы страха _______________
11. С утра я чувствую полное безразличие ко всему _______________
12. По ночам меня особенно преследуют мысли о своей болезни _______________
13. Во сне мне видятся всякие болезни _______________
14. Ни одно из определений мне не подходит _______________
IV. Аппетит и отношение к еде.
1. Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях _______________
2. У меня хороший аппетит _______________
3. У меня плохой аппетит _______________
4. Я люблю сытно поесть _______________
5. Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде _______________
6. Мне легко можно испортить аппетит _______________
7. Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее доброкачественность _______________
8. Еда меня интересует прежде всего как средство поддержать здоровье ____________
9. Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал ___________________