Когнитивная сфера детей, подростков и взрослых с патологией речи
Мышление – это все более полное и многостороннее мысленное восстановление объекта, реальности, действительности, исходя из чувственных данных, возникающих в результате воздействия объекта.
Познавательные процессы (ощущения, восприятие, память, воображение, мышление) входят как составная часть в любую человеческую, в том числе и в речевую, деятельность и обеспечивают необходимую для нее информацию. Познавательные процессы позволяют человеку намечать цели, строить планы и определять содержание предстоящей деятельности, проигрывать в уме ход этой деятельности, свои действия и поведение, предвидеть результаты своих действий и управлять ими по мере выполнения.
Когда говорят об общих способностях человека, то также имеют в виду уровень развития и характерные особенности его познавательных процессов, ибо чем лучше развиты у человека эти процессы, тем более способным он является, тем большими возможностями обладает. От уровня развития познавательных процессов человека зависит легкость и эффективность его учения, в том числе освоения навыков правильной речи.
Человек рождается с задатками к познавательной деятельности, которые актуализируются в виде способностей в его деятельности, обусловленной определенными жизненными обстоятельствами. Постепенно шаг за шагом происходит развитие его познавательных возможностей, он учится ими управлять. Таким образом, познавательные способности человека зависят от врожденных, биологически обусловленных задатков и условий воспитания в семье, школе, от собственных усилий по саморазвитию.
Познавательные процессы осуществляются в виде отдельных познавательных действий, каждое из которых представляет собой целостный психический акт, состоящий нераздельно из всех видов психических процессов. Но один из них обычно является главным, ведущим, определяющим характер данного познавательного действия. Только в этом смысле можно рассматривать отдельно такие психические процессы, как внимание, память, воображение, мышление.
Обучаемость человека, его способность приобретать новые знания и навыки в значительной мере зависит от владения приемами умственной деятельности (мыслительными операциями анализа, синтеза, обобщения, абстрагирования, сравнения и т. п.) и учебной деятельности (практическими умениями в виде быстрого и точного запоминания, отбора необходимой информации для выполнения домашних заданий и т. п.).
4.1. Ощущения и восприятие
Ощущение – форма психического отражения, простейшая первичная форма познания действительности, представляющая собой субъективный образ объективного мира. Ощущения разделяют по модальности на обонятельные, вкусовые, тактильные, слуховые и зрительные, для каждого из которых имеется свой анализатор.
Восприятие – ощущения, обобщенные с понятиями, простейшая из свойственных только человеку форм психического отражения объективного мира в виде целостного образа. Целостность отличает восприятие от отдельных ощущений, в отличие от комплексов ощущений оно предметно. Предмет восприятия зависит от многих, преимущественно психических факторов, что свидетельствует о необходимости рассмотрения любых психологических объектов только в системе. Наиболее исследованным является зрительное восприятие, предметность слухового образа остается еще недостаточно разработанной темой. Существует точка зрения, что предметность слухового образа состоит в отнесенности звука к его источнику. Подтверждением этого служит, в частности, то, что описание сложных звуков идет с опорой на ассоциированные зрительные образы. Именно это свойство использовали создатели немого кино. Например, у С. Эйзенштейна в кинофильме «Октябрь» залп Авроры передан через дрожание люстры, а эхо как бы катится по залам Эрмитажа.
Патология восприятия условно подразделяется на иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства и агнозии.
Для лиц с речевыми расстройствами наиболее характерны агнозии различной модальности. Например, при расстройствах письменной речи наблюдаются предметная, симультанная, символическая и лицевая зрительные агнозии.
Предметная агнозия возникает при поражении «широкой зоны» зрительного анализатора и может быть охарактеризована либо как отсутствие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Невозможность зрительной идентификации объекта внешне может проявляться и как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), и как вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации. Соответствующими этим двум уровням проявления предметной агнозии примерами будут: опознавание изображения очков как велосипеда, поскольку есть два круга, объединенных перекладинами; опознавание ключа как ножика или ложки с опорой на выделенные признаки «металлическое» и «длинное».
Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем.
Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Суть этого феномена в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Например, в задании «поставить точку в центре круга» обнаруживается несостоятельность больного, так как требуется одновременное восприятие во взаимосвязи трех объектов: контура круга, центра его площади и кончика карандаша. Больной же видит только один из них. Симультанная агнозия не всегда имеет такую отчетливую выраженность. В ряде случаев наблюдаются лишь трудности в одновременном восприятии комплекса элементов с потерей каких-либо деталей или фрагментов. Эти трудности могут проявляться при чтении, срисовывании или при самостоятельном рисунке. Нередко симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз (атаксия взора).
Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем в виде нарушения возможности идентификации букв и цифр при сохранности их написания (символическая агнозия). Но чаще нарушается не только восприятие, но также написание и списывание графем.
Выраженность лицевой агнозии может проявляться в разной степени – от нарушения запоминания лиц (воспринимаемых непосредственно или по фотографии) до неузнавания самого себя в зеркале. В других случаях наблюдается избирательная потеря способности узнавать или запоминать лица. Трудность восприятия лица, по-видимому, связана с тем обстоятельством, что для него требуется оценка разнообразных пропорций целого, которые и делают его неповторимым. Подтверждением этого предположения являются трудности таких больных при игре в шахматы.
Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств. К тактильным агнозиям относится астереогноз – невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков. Тактильные агнозии могут распространяться на определение отдельных свойств предмета: формы, величины, веса, материала, из которого он сделан. Частным вариантом тактильной агнозии, характерным для поражения левой теменной области, является дермоалексия – невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые «пишутся» на кожной поверхности больного.
Кинестетическая апраксия вызывает нарушение психических функций, имеющих в своей структуре моторное звено, например, афферентную моторную афазию, обусловленную трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (д–н, м–б), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике. К последним относятся слова и выражения, содержащие как сочетания нескольких согласных звуков («тпру», «стропила», «кораблекрушение»), так и их неоднократное повторение в структуре высказывания («Сыворотка из-под простокваши», «От топота копыт пыль по полю летит»).
Нейропсихологи при афазиях выделяют нарушения ориентировки в пространстве, дефекты пространственной ориентации движений и наглядно-пространственных действий (конструктивная апраксия, аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия), речевые расстройства (семантическая афазия, амнестическая афазия), нарушение логических операций и других интеллектуальных процессов.
Анализ и синтез пространственных отношений представлен диапазоном от наглядного до так называемого квазипространственного. А.Р. Лурия обращает внимание на то, что пространственная ориентация нарушается при поражении зон мозга, ответственных за взаимодействие слухового, зрительного, кинестетического и вестибулярного анализаторов. Он вводит различие между такими явлениями, как отражение субъектом физических пространственных характеристик внешнего мира (наглядное пространство), словесное обозначение пространственных координат (право–лево, верх–низ, над–под), а также логические отношения, которые могут быть отнесены – в противоположность реальному пространству – к некоторому условному или квазипространству.
К последним относятся грамматические конструкции, смысл которых определяется окончаниями слов («брат отца», «отец брата»), способами их расстановки («платье задело весло», «весло задело платье»), предлогами, отражающими разворот событий во времени («лето перед весной», «весна перед летом»), несовпадением реального хода событий и порядка слов в предложении («я позавтракал после того, как прочел газету») и некоторые другие.