В силу того, что основной причиной афазии являются сосудистые расстройства головного мозга, таким больным свойственны нарушения психических функций, общие для всех больных с сосудистыми нарушениями головного мозга (Л.В. Калягина, 1985). Эти нарушения заключаются в следующем. При выполнении проб на внимание у таких пациентов наблюдаются существенное снижение темпа и выраженная монотонность по сравнению со здоровыми лицами, свидетельствующие о снижении работоспособности. Снижена устойчивость, концентрация, объем и особенно переключаемость внимания, что является признаком инертности основных нервных процессов.
Память по результатам выполнения теста зрительной ретенции А.Л. Бентона отличается от данных здоровых лиц качественно. Если для здоровых характерны ошибки, связанные с локализацией и пропуском деталей, то для больных – с пропуском фигур, их деформацией, зеркальным изображением.
Такие больные имеют тенденцию к воспроизведению меньшего количества слов, чем здоровые. При этом более медленным является нарастание количества воспроизведенных слов по мере повторения.
При успешном выполнении задания на исключение лишнего предмета (аналитико-синтетической мыслительной деятельности) 23% больных испытывали затруднение в обосновании своего решения.
Если при алалии анализу подлежит соотношение степени задержки речевого развития и развития мышления к определенным возрастным этапам, то в случае афазии мы имеем дело с нарушением уже сформированной речи при наличии сформированного мышления. При обследовании необходимо учитывать затруднения больных в восприятии сложных вербальных инструкций и ограничения экспрессивной речи, существенно уменьшающих вербальное взаимодействие с ними. Успешность выполнения экспериментальных заданий сопоставлялась с тяжестью речевого расстройства, выраженностью апрактогностических нарушений; выявлялись качественные особенности затруднений мышления при разных синдромах афазии.
Были установлены общие нарушения, характерные для большинства форм афазии. Например, больные с моторной и сенсорной афазией обнаруживают тенденцию к конкретизации и узкому пониманию значений признаков конкретных объектов.
Больных с семантической афазией отличает ряд особенностей: затруднение понимания переносного смысла пословиц и поговорок, ухудшение показателей конструктивного мышления, оцениваемого с помощью методики «Кубики Кооса», снижение возможностей формирования понятий по методике Выготского – Сахарова.
Установлено, что при всех синдромах афазии снижен темп мыслительных процессов и имеются нарушения отдельных мыслительных операций. Это проявляется в дефектах анализа и синтеза наглядных признаков предметов и ситуаций, а также в расстройствах оперирования понятиями и в трудностях установления логических связей и отношений в наглядных и воображаемых ситуациях.
Тяжесть нарушения мышления теснейшим образом связана с выраженностью системных речевых нарушений при всех формах афазии, а наличие симптомов апрактогнозии еще более затрудняет мыслительные операции. Существует тесная взаимосвязь речевой системы и системы оптико-пространственных функций в структуре мыслительной деятельности: при относительно избирательном расстройстве каждой из этих систем у больных с различными видами афазии нарушается процесс мышления. При разных синдромах афазии нарушаются преимущественно разные компоненты мыслительного процесса.
При моторной и сенсорной афазии в связи с расстройствами речевой системы нарушаются вербальные компоненты мышления. Это проявляется в ослаблении вербальных ассоциаций, нарушении актуализации конкретных предметных и абстрактных родовых и видовых значений слов, в сужении многозначности слова.
При теменных поражениях и синдроме семантической афазии вместе с расстройствами речевой системы страдает и предметная (чувственно-наглядная) основа мышления, а кроме того, существенно нарушенным оказывается взаимодействие вербальных и образных компонентов мыслительных операций. Это проявляется в трудностях оживления соответствующих слову образных ассоциаций, в нарушениях способности детального анализа реальных и представляемых предметов и ситуаций. Нарушаются операции сравнения, установления как собственно пространственных, так и логических (пространственно-временных, причинно-следственных) связей любых сопоставляемых объектов: деталей предметов, понятий, фрагментов ситуаций. Исключительные трудности для этой группы больных представляет абстрагирование от конкретных образов и обобщение на основе понятийных признаков.
Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что контекстные связи оказываются наиболее сохранными при афазии. Они дают возможность восстановить способность к актуализации слов (М.Г. Храковская, 1984).
Для процесса восстановления мышления важно отношение к больному как к интеллектуально сохранному человеку, вера в его потенциальные возможности (В.В. Оппель, 1972).
Таким образом, при афазии не только возникают системные нарушения всех видов речевой деятельности (устной и письменной речи, речевой памяти, фонематического слуха, понимания речи, счета), но также нарушаются высшие психические функции (восприятие, память, внимание, мышление).
Нарушения мышления у больных с афазией органически связаны с расстройствами речевой системы и системы оптико-пространственных функций, следовательно, проблема восстановления мышления должна разрешаться в общем комплексе мероприятий и в тесной взаимосвязи с восстановлением речи и других высших психических функций.
Отдельные особенности мышления, хотя и в меньшей степени выраженные, отмечаются не только при системных, но и при некоторых других нарушениях речи.
Р.И. Мартынова (1963) отмечает, что при дислалии отклонений психического развития обычно не наблюдается. В мышлении иногда могут проявляться явления астении, которые также сказываются на внимании и памяти таких больных. Редко имеют место временные задержки психического развития. В отдельных случаях дислалии протекают на фоне олигофрении.
Также Р.И. Мартынова (1963) обращает внимание на то, что при дизартриях имеет место определенное соответствие характера и степени нарушения мышления и степени выраженности речевого дефекта. У детей с легкими формами дизартрии наблюдается только некоторое ослабление мыслительной деятельности, проходившее по типу астенизации, с выраженным снижением функций внимания и памяти, а при тяжелых формах – задержка психического развития или даже олигофрения.
Для многих детей с дизартрией характерно замедленное формирование пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса в результате дефицита функций кинестетического анализатора, что способствует некоторому снижению запаса знаний об окружающем мире по сравнению со сверстниками без нарушений речи.
Большинство исследователей считает, что у детей с ринолалией в целом интеллектуальная деятельность не нарушена, высшие психические функции чаще всего сохранны.
В случае нарушений темпа речи обращает на себя внимание то, что для брадилалии характерны замедленность речи, расстройства восприятия, внимания, памяти, мышления. Сосредоточившись на одном предмете, дети с трудом переключаются на другой. Воспринимая инструкцию, выполняют ее не сразу, а после нескольких повторений. У них наблюдается склонность к стереотипиям, персеверациям, нарушениям ориентировки.
Для тахилалии характерна неустойчивость внимания, повышенная непроизвольная переключаемость с объекта на объект, недостаточный объем зрительно-слуховой и моторной памяти. Течение мысли у таких детей быстрее, чем способность ее артикуляционного оформления.
Для лиц с баттаризмом и полтерном характерно сочетание патологически ускоренного темпа с нарушениями речи лексико-грамматического и фонетического характера. У них снижена способность к слуховому восприятию информации. В силу этого они плохо улавливают и запоминают, что говорят окружающие. Мышление их разбросано, недостаточно логично, чего они сами часто не замечают.
Что касается смысловых образований личности больных с афазией, то здесь имеется как позитивный, так и негативный эффект. Позитивный эффект заключается в том, что у больного изменяется вся иерархия его смыслообразующих мотивов, формируется стойкая мотивированность к целенаправленной деятельности по реабилитации нарушенных речевых функций, без чего невозможно восстановление высших психических функций и проведение восстановительного обучения. Негативный эффект связан с тем, что в результате болезни возникают противоречия между операционными возможностями деятельности (и прежде всего речевыми средствами) и мотивами деятельности. Больной осознает эти противоречия, однако не способен самостоятельно продуктивно разрешить их в соответствии со своими общими жизненными целями, ценностными ориентациями. В результате формируются механизмы психологической защиты, отрицательная личностная компенсация в виде неврозоподобных изменений личности и возникновения «страха речи».
4.5. Креативность
Креативность (от лат. creatio – созидание, сотворение) является важнейшей характеристикой мышления человека. Любой вид деятельности человека, в том числе и речь, помимо повторяющихся стереотипных ситуаций включает необходимость решения задач в новых, непредсказуемых ситуациях. Так, например, Е.Д. Арутюнова пишет: «Если язык – это орудие (средство) общения, то речь есть производимый этим орудием способ (вид) общения, создаваемый приложением „старого“ языка, с одной стороны, к новой действительности, а с другой – ко всякой раз новой коммуникативной ситуации» (Русский язык. Энциклопедия, 1979. С. 255).
Важнейшим психическим процессом, определяющим креативные возможности человека, является воображение, которое относится к высшим психическим процессам и проявляется в тесной связи с восприятием, памятью, мышлением и эмоциями. Оно практически вплетается во все познавательные процессы и во многом зависит от потребностей и желаний личности.