Функциональный аспект изменений личности при афазии обусловлен специфической (неврозоподобной) реакцией больных на свои дефекты и на отношение окружающих к этим дефектам. В таком случае создание благоприятной речевой среды для больного, обеспечение возможностей вербального и невербального общения (сначала в маленькой терапевтической группе больных с афазией, а затем в более широкой социальной среде) должно воздействовать на позитивные изменения личности больных с афазией, на преодоление у них фобии речи, отрицательных установок и т. д.
В ходе индивидуальной и групповой реабилитации по мере восстановления общей и вербальной коммуникации больных обнаруживаются положительные сдвиги в эмоционально-волевой сфере, наблюдается существенное уменьшение степени расхождения в самооценке больных до и после заболевания, повышение уровня притязаний на речевые задания, уменьшение реактивности на успех и неуспех, повышение уверенности в своих силах и возможностях.
5.2. Тревога, страхи и психологические защиты
К наиболее значимым личностным проявлениям любой формы психической дезадаптации относится тревога. Она представляет собой интегральное неспецифическое субъективное отражение неблагополучия личности.
Выделяют два основных вида тревоги.
Первый порождается конкретной ситуацией, воспринимаемой как несущая угрозу. Ситуативная тревога является важным элементом механизма психофизической адаптации. Она способствует мобилизации ресурсов, необходимых для решений возникших проблем. Для разных ситуаций существует оптимальный уровень тревоги, отклонения от которого в сторону уменьшения или увеличения снижают уровень адаптации.
Второй вид тревоги рассматривается как личностная черта, иногда ее называют тревожностью, поскольку она определяется индивидуальной готовностью человека к тревоге независимо от ситуации.
Хорошо известно, что представления человека о болезни, возникающие на почве тревоги по поводу своего дефекта, особенно сформированные в целостную концепцию, оказывают существенное влияние на его характер и поведение. В случае речевых расстройств, особенно при заикании и афазии, имеет место весьма широкий спектр переживаний, связанных с дефектом речи и его последствиями.
Многочисленные исследования позволили установить, что девочки более тревожны, чем мальчики, а женщины больше тревожатся, чем мужчины, и что тревожность с возрастом увеличивается, достигая максимума в подростковый период. Тревога определенным образом сочетается со страхами, всегда имеющими конкретный объект. Например, у детей младшего подросткового возраста тревога порождается в общении со взрослыми, в ранней юности ее вызывает будущее и проблемы, связанные с отношениями с другим полом. Вместе с тем детские страхи с возрастом обычно исчезают.
Наиболее неблагоприятным является сочетание тревожности и страхов. Для таких детей характерны повышенная чувствительность, низкая самооценка, постоянное ожидание неприятностей, в том числе со стороны окружающих. Типичной причиной описанных проявлений служат завышенные требования к ребенку со стороны родителей и особенно склонность к наказаниям и унижению его достоинства.
Тревожные дети очень болезненно реагируют на свои неудачи, проявляют склонность к отказу от той деятельности, в которой испытывают затруднения.
У этих детей можно заметить разницу в поведении на занятиях и вне занятий. Вне занятий это живые, общительные и непосредственные дети, а на занятиях они зажаты и напряжены. Речь их может быть как очень быстрой, торопливой, так и замедленной, затрудненной. Как правило, возникает длительное возбуждение: ребенок теребит руками одежду, манипулирует чем-нибудь. Тревожные дети имеют склонность к вредным привычкам невротического характера. Манипуляция с собственным телом снижает у них эмоциональное напряжение, успокаивает.
В наиболее тяжелых случаях у ребенка формируется комплекс неполноценности, который сковывает его поведение, служит существенным препятствием на пути исправления речевого дефекта.
Тревожность, как следствие любого дискомфорта, проявляется в поведении и системе отношений: к себе самому (самооценка), к окружающим и к своему дефекту. Данные о тревожности детей с речевыми расстройствами немногочисленны. Они получены в основном при изучении детей со стертой дизартрией и заикающихся.
Степень эмоционального дисбаланса может быть оценена разными способами. Компактные и оперативные его характеристики позволяет получить дополнительная обработка данных цветового теста М. Люшера в виде показателя отклонения от так называемой аутогенной нормы (состояния покоя) и показателя работоспособности. Эта методика ценна также тем, что характеризует неосознаваемые переживания, управляющие поведением человека, но трудно поддающиеся коррекции. Их преодоление оказывается возможным через осознание, в том числе с помощью названной методики.
Исследования, проведенные авторами, на группе детей-дошкольников с речевыми нарушениями показали, что у них, как и у детей без нарушений речи показатели отклонения от аутогенной нормы находятся в диапазоне 12– 20 баллов. Однако у детей-дошкольников с речевыми нарушениями имеется тенденция к более высоким средним показателям, проявляющимся в таких качествах, как напряженность, зажатость, преобладание негативных и астенических переживаний.
Средние показатели работоспособности заметно ниже у детей с нарушениями речи по сравнению с их сверстниками без расстройств речи. Дошкольники из массовых детских садов демонстрируют более однородные и устойчивые показатели работоспособности, а дети с нарушениями речи проявляют больший разброс – от эффекта так называемого эмоционального выгорания до дремотного состояния с вялой умственной активностью.
Объективация круга тревожных явлений, имеющих место при речевых расстройствах, может также осуществляться с помощью алгезиметрии (измерения порога болевой чувствительности) и регистрации кожно-гальванической реакции. Удалось показать достоверное снижение у заикающихся порога болевой чувствительности при исследовании точек, рекомендуемых для рефлексотерапии речевых расстройств (Д.Н. Стояновский, 1987). Регистрация кожно-гальванической реакции обеих рук позволила показать достоверное относительное повышение активности правого полушария (t = 2,56; P = 0,015) под воздействием стресса (контрольного выступления).
У детей с экспрессивной алалией часто наблюдаются патологические черты невротического круга. Следствием речевой недостаточности становится замкнутость, негативизм, неуверенность в себе, напряженное состояние, повышенная раздражительность, обидчивость, склонность к слезам и т. д. Иногда дети пользуются речью только в эмоционально окрашенных ситуациях. Боязнь ошибиться и вызвать насмешку приводит к тому, что они стараются избегать ситуаций, требующих употребления речи, а если это не удается, предпочитают использовать жесты.
Развитие личности ребенка с моторной алалией оказывается заторможенным в силу того, что дефект речи заставляет его всячески ограничивать ее употребление, а это в свою очередь ведет к ограничению его общения, столь необходимого для социализации. У этих детей отмечаются трудности формирования гнозиса (ухудшение восприятия, снижение и неустойчивость внимания), пространственного и временного синтеза, праксиса (продуктивной деятельности), то есть психических качеств, опосредованных речью.
Для них характерны недостаточность мотивационной и эмоционально-волевой сферы, сниженная наблюдательность, психофизическая расторможенность или заторможенностъ. Такие дети долго не включаются в выполнение задания, поверхностно оценивают проблемную ситуацию, не имеют стойких интересов, интеллектуально пассивны. У них наблюдаются пробелы в знаниях, связанные с отсутствием речевого опыта и ограниченной познавательной деятельностью, а также специфическое поведение.
Дети с экспрессивной алалией тяжело переживают по поводу своего дефекта. Повышенная самокритичность приводит к ощущению беспомощности, даже отчаянию, которые могут вылиться в состояние депрессии. Последняя может усиливаться в том случае, если окружающие люди плохо понимают речь ребенка. Эти факторы также отрицательно влияют на развитие личности ребенка.
Для детей с импрессивной алалией центральными являются трудности восприятия информации. Они не могут долго слушать, когда им читают или рассказывают. Не понимая содержания, дети теряют интерес и перестают слушать. Новые слова и структуры ребенок осваивает медленно. К речи не критичен, в поведении хаотичен, действует часто импульсивно.
Повышенная речевая активность не компенсирует познавательных и коммуникативных трудностей, так как ребенок не может ее контролировать. В свою очередь, осваиваемая им речь не может служить основой для своевременного формирования других ВПФ, в частности, эмоционально-волевых качеств. Образуется порочный круг, который может быть разорван только в результате целенаправленной помощи логопеда и психолога.
Выявление возможных психопатологических и некоторых других изменений личности взрослых заикающихся было осуществлено с помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника (MMPI), созданного С.Р. Хатуэй и Дж. Маккинли (1951) и адаптированного в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте имени В.М. Бехтерева. Данный адаптированный вариант методики состоит из 566 утверждений, относящихся к общему самочувствию обследуемого, функционированию у него тех или иных систем внутренних органов, к его отношениям с окружающими, к наличию у него той или иной психотической симптоматики, к особенностям самооценки и другим характеристикам. Авторы методики использовали при ее построении клинические представления о типах психопатий или некоторых распространенных формах дисгармонического развития личности.
Если рассмотреть отдельно показатели мужчин и женщин, то можно выявить некоторую их специфику. У мужчин на первом месте выступают психастенические черты, то есть для них характерно преобладание тревожно-мнительных проявлений характера: постоянное чувство тревоги, боязливости, крайняя нерешительность и склонность к сомнениям. Они чрезвычайно чувствительны и ранимы, постоянно ориентированы на воображаемые неприятности, порой заслоняющие собой реальность.