Исследования уровня притязаний больных с афазией, проводившиеся Ж.М. Глозман, Н.Г. Калитой, показали, что у больных с моторной афазией уровень притязаний на речевые задания был значительно ниже, чем на неречевые, и степень расхождения (как и в эксперименте на исследование самооценки) зависела от степени выраженности речевых дефектов ( Л.С. Цветкова, 2001).
5.6. Система отношений
Наличие речевого дефекта может перестраивать систему отношений человека к различным значимым для него сторонам жизни (например, к прошлому и будущему, к близким и т. п.).
Наиболее положительно заикающиеся всех возрастов оценивают отношения с товарищами по работе, считая, что чаще всего они складываются наилучшим образом на основании партнерства и взаимопонимания. У большинства заикающихся опыт общения с подчиненными весьма ограничен или носит факультативный, временный характер (например, в игре или при выполнении какого-либо конкретного задания). В качестве эквивалента такого опыта можно рассматривать общение с младшими по возрасту.
Вообще возраст имеет существенное значение в отношениях заикающихся, о чем свидетельствуют, в частности, данные социометрии. Иногда противоречие социальной роли и возраста партнера становится препятствием для успешного выполнения заикающимся служебных обязанностей. Например, один из молодых пациентов, будучи военнослужащим, терялся, когда ему надо было отдавать приказания подчиненному, который был старше его по возрасту. Все же в среднем заикающиеся рассматривают свои возможности руководства кем-то как благополучные. Прямые сомнения в возможности выполнения такой роли встречаются крайне редко.
Результаты обследования заикающихся с помощью теста Т. Лири и дополнительных шкал MMPI (лидерства, зависимости) подтверждают, что заикающиеся чаще всего представляют себя в роли начальника с точки зрения того, насколько он должен быть «хорошим» для подчиненных. Поэтому наряду с высказыванием готовности навести среди возможных подчиненных порядок и дисциплину, которые также имеют место в их высказываниях, значительно чаще выражается мнение, что подчиненным будет комфортно под их руководством, что они будут добры и справедливы.
Отношение к «вышестоящим» подтверждает такую их позицию как результат не слишком успешного взаимодействия с руководителями. Учащиеся часто отмечают, что испытывают волнение и даже страх при одном только приближении к ним учителя. Иногда отношения с учителем оцениваются подчеркнуто нейтрально: «Когда ко мне приближается мой учитель, я с ним здороваюсь».
Наконец, в таких факультативных, но высоко значимых отношениях как отношения со сверстниками (товарищами, знакомыми) и партнерами другого пола выявляются следующие особенности. Оказывается, что положительно их оценивают только 37% заикающихся, что контрастно отличается от высокой доли положительных оценок взаимодействий с деловыми партнерами. Это может свидетельствовать либо о склонности заикающихся давать формально положительные оценки, ориентированные на социально поощряемые нормы, либо о том, что деловые отношения снимают субъективные затруднения, связанные с речью.
Отношения к лицам противоположного пола в среднем чаще (в 55% случаев) являются положительными, причем для заикающихся мужского пола это преобладание более выражено по сравнению с лицами женского пола (соответственно 58,7 и 51,5%). Вместе с тем, несмотря на отсутствие формальных отказов продолжать предложения на эту тему, они зачастую носят стандартный обезличенный характер. Например, выражается мнение, что все мальчики должны быть сильными и умными, а все девочки красивыми.
Система отношений к своему речевому дефекту взрослых заикающихся, больных с дисфонией функциональной и органической этиологии и безгортанных больных была исследована с помощью методики, разработанной в Санкт-Петербургском психоневрологическим институте имени В.М. Бехтерева, которая интегрирует их в так называемый тип отношения к болезни.
Оказалось, что у 72% заикающихся наблюдается преобладание одного из 12 возможных типов реагирования на болезнь. При этом степень выраженности отдельных типов реагирования различна. Наиболее выражены сенситивный, гармоничный и эргопатический типы реагирования, наименее – паранояльный и апатический. Сходные данные получены при обследовании детей и взрослых независимо от их половой принадлежности. Смешанный и диффузный типы встречаются в единичных случаях. Также можно говорить о достоверном преобладании адаптивных типов реагирования, а из неадаптивных в большей мере интрапсихического типа. Выявлена тенденция к более выраженным в среднем реакциям различного типа при наличии более высокой речевой тревоги.
Данная методика позволила показать специфику системы отношений взрослых с нарушениями голоса органического и функционального характера и лиц, у которых была произведена экстирпация гортани. Наряду с общими для всех больных с речевыми и голосовыми нарушениями выявлены некоторые различия отдельных групп больных.
При сопоставлении системы отношений по блокам (I – адаптивные отношения, II – дезадаптивные интерпсихические отношения, III – дезадаптивные интрапсихические отношения) оказалось, что при общем преобладании адаптивного реагирования над дезадаптивными интерпсихическими отношениями оно в наибольшей степени выражено у безгортанных больных (в 4 раза) и в наименьшей – у больных с дисфонией органической этиологии (в 1,7 раза).
Для оценки неосознаваемых отношений заикающихся был использован вариант метода незаконченных предложений Сакса и Сиднея (Г.Г. Румянцев, 1969), а также рисунок «Я и заикание». Результаты показали, что во всех обследованных группах по отношению к большинству тем отчетливо преобладают положительные оценки. Вместе с тем общим является также признание наличия у заикающихся страхов и чувства вины, наиболее выраженных у заикающихся женщин.
В отношении некоторых тем наблюдается более факультативное преобладание отрицательных оценок над положительными. Например, у девочек младшего школьного возраста выявляется отрицательное отношение к себе и «подчиненным», то есть тем, кто младше их, у мальчиков старшего школьного возраста – к «вышестоящим» (обычно учителям), а у взрослых мужчин и женщин оно выражается в виде неудовлетворенности собой и своим прошлым.
Анализ рисунков позволил установить ряд закономерностей. В рисунках с изображением заикания по сравнению с другими темами («Дом», «Дерево») заикающиеся используют большее количество цветов, что свидетельствует о более эмоциональном отношении к этой теме. У детей старшего школьного возраста выявлена достоверная положительная корреляция, равная 0,4 (Р = 0,004), размеров изображения самого себя с объективной тяжестью заикания и достоверная отрицательная корреляция, равная 0,34 (Р = 0,01), размеров изображения самого себя с размерами изображения заикания.
Основа современных представлений о внутренней картине афазии была заложена в исследованиях Р.А. Лурия, Б.В. Зейгарник, М.С. Лебединского, В.В. Оппель, В.М. Когана, которые считали, что психические проблемы этих больных связаны с неправильной организацией отношения больного к себе, своим возможностям, а также неправильным отношением к его заболеванию и возможностям со стороны окружающих людей и особенно членов его семьи. Они считали, что эти вторичные невротические симптомы возникают у больных с запущенной афазией. Такая постановка вопроса, кажущаяся банальной, в последующих работах показала большую ценность в контексте изучения внутренней картины протекания афазии и в контексте эффективности рационального восстановительного обучения больных с афазией.
В зарубежных странах, прежде всего в США, в 50-е гг. XX в. получил развитие психотерапевтический подход к больным с афазией, который предполагал работу над их личностными установками. В целом вся система мероприятий была направлена на работу с личностью пациента с целью приспособления больного к дефекту, а не на его преодоление (Вепман, Тейлор, Кеннеди, Маркс и др.).
Отечественные исследователи ставили перед собой задачу восстановления речи больных с опорой на сохранные личностные структуры (А.Р. Лурия, 1948; М.С. Лебединский, В.М. Коган, 1962; Л.С. Цветкова, 1972; В.В. Оппель, 1972 и др.). Однако до конца 60-х – начала 70-х гг. уделялось мало внимания экспериментальному изучению личности больных с афазией и специальному влиянию на их личность в процессе реабилитации и социореадаптации. Как у нас, так и за рубежом работы этого направления либо совсем не проводились, либо шли стихийно. Начиная с 80-х гг., количество публикаций, касающихся изменений личности при афазии, увеличилось. Описывались уже две группы возможных расстройств – функциональные и органические, и наряду с эмпирическими наблюдениями появилось и экспериментальное изучение личности больных с афазией.
Исследования и практика показывают, что внезапно возникающая инвалидизация (иногда полное отсутствие речи) и, следовательно, утрата возможности общения с окружающими людьми, способности человека выразить свое состояние, передать и принять информацию, даже осмыслить ту жизненную катастрофу, которая с ним произошла, вызывают острую личностную реакцию на болезнь в инициальном ее периоде. Без понимания происходящего со страдающим человеком и необходимой помощи порождаемая личностью ВКД может препятствовать, а не способствовать излечению. Коррекции требуют структуры, смыслообразующие мотивы поведения, отношение больного к себе и к окружающим людям.
Длительное изучение проблем афазии и наблюдения за изменением личности у группы больных дали основание Л.С. Цветковой выдвинуть гипотезу о нарушениях личности у больных с афазией, причиной которых является само заболевание, и провести цикл теоретико-экспериментальных работ по проблеме «Афазия и личность».
В проведенных исследованиях решались следующие вопросы: изменяется ли структура личности больных с афазией, какие ее составляющие изменяются наиболее резко, какова частота изменений личности по органическому типу, происходит ли динамика нарушений личности. Также исследователей интересовала проблема факторов, лежащих в основе неустойчивости или устойчивости происходящих изменений личности, влияние личности на усиление или ослабление дефектов речи и других ВПФ. Исследованию был подвергнут также личностный смысл в общей структуре личности больных с афазией и некоторые другие психические характеристики.