Если групповая психотерапия в форме ТА наиболее адекватна решению личностных проблем, рассмотренных выше, то программа тренинга общения в большей степени позволяет решать проблемы коррекции коммуникативного поведения в целом (А.Б. Добрович, 1987; Е. Мелибруда, 1986; Л.А. Петровская, 1982; Т.А. Харрис, 1974).
Как и предыдущая форма работы, тренинг осуществляется в группе. Его следует проводить в конце курса логопедии, когда у пациентов уже сформированы навыки нормативной речи и происходит их закрепление. Тренинг не только направлен на решение собственных задач больного, но и является испытанием речи в условиях, требующих значительного напряжения. Формируемые в ходе тренинга навыки пациент использует на логопедических занятиях.
Тренинг осуществляется в одном и том же помещении в определенные часы. Окончание отдельных сеансов зависит от хода работы и может варьироваться, но обычно их длительность должна составлять не менее трех часов, а количество сеансов – не менее пяти.
Для осуществления лучшего самоконтроля и усиления обратных связей, способствующих контролю, следует применять такие техники, как «Психологический портрет», «Зеркало», прослушивание магнитофонных записей проделанных упражнений.
Ролевые игры – это игры с элементами драматизации. Именно этот вид игр лег в основу метода социально-психологического тренинга (СПТ) М. Форверга, который считал, что человек лучше усваивает поведенческие образцы в динамике действий, будучи включенным в ситуацию. К одним из ранних методов ролевой игры относится психодрама, создателем которой считают Дж. Морено (2004).
Психодрама – это одна из форм групповой психотерапии, в которой метод драматической импровизации используется как способ изучения внутреннего мира участников группы и служит для их самораскрытия. Техника направлена на решение внутренних конфликтов путем проигрывания их другими членами группы. Дж. Морено считал, что современные люди боятся непосредственного и эмоционального (спонтанного) общения, но утверждал, что такому общению можно научиться.
На принципах психодрамы в настоящее время разработаны методы сказкотерапии и куклотерапии, которые особенно адекватны в работе с детьми и подростками. В отличие от психодрамы это методы опосредованного воздействия через образ сказочного или кукольного персонажа, с которым идентифицирует себя ребенок.
Существует два подхода в реализации данных технологий.
1. Проигрывание под «защитой» куклы (маски) несвойственных для ребенка ролей, которое направлено на разрушение старых патологических поведенческих стереотипов. Например, полезно для застенчивого ребенка сыграть роль отрицательного героя (Бармалея, Волка), то есть персонажа, обладающего активными чертами, и наоборот, для агрессивного ребенка – освоить роль робкого Зайчика или печального Пьеро. Таким образом метод используется при различных нарушениях поведения, страхах, трудностях в развитии коммуникативной сферы.
2. Проживание ребенком эмоционально травмирующей сказочной ситуации (подобной той, которую он пережил в реальности) с дорогим для него сказочным персонажем, с которым он себя идентифицирует. По мере разворачивания сюжета эмоциональное напряжение ребенка возрастает и, достигнув максимума, сменяется бурной эмоциональной разрядкой (плачем, смехом), снятием напряжения. Результатом такой терапии является катарсис, эмоциональное потрясение, внутреннее очищение и последующее за ним облегчение.
И.П. Павлов подчеркивал, что человек является в высшей степени самоорганизующейся системой. Но поскольку речевой дефект накладывает ограничения на взаимоотношения с окружающими людьми и деформирует нормальный коммуникативный процесс, необходимы усилия для преодоления самоограничений, к которым приходят многие лица, страдающие речевыми расстройствами.
Основными потребностями подросткового возраста являются самоидентификация и самоактуализация, но обостренная эгоцентрическая позиция не позволяет увидеть и почувствовать себя в окружении себе подобных.
Особенно остро этот период взросления проходит у подростков с выраженным речевым расстройством. Все свои личностные проблемы, такие как неумение построить отношения с противоположным полом, ощущение своей беспомощности, неуверенность в завтрашнем дне (см. приложение 6), – они приписывают своему дефекту. При сниженных возможностях вербального общения подростков с ринолалией, заиканием, дизартрией и другими расстройствами задача психотерапевта научить ребенка распознавать невербальные знаки желания или нежелания общаться партнеров по коммуникации, а также самому их активно использовать.
К группе сензитивных методов относятся все техники, опосредованные различными видами искусства: музыкой (музыкотерапия), изобразительным искусством (арттерапия), танцем (хореотерапия), пением (вокалотерапия) и пр.
Все эти методы выполняют функции:
– катарсистическую – освобождение от негативных эмоций;
– регуляторную – регуляция психоэмоциональных состояний и психосоматических процессов;
– коммуникативно-рефлексивную – коррекция общения, формирование адаптивного поведения.
Арттерапия – это терапия через изобразительное искусство, к которому относятся рисование, конструирование из различных материалов, лепка из пластилина, глины, песка и других материалов. Арттерапия возникла как самостоятельный проективный метод психотерапии в 1940 г. в контексте идей З. Фрейда, который считал, что внутреннее «Я» может быть выражено визуально в любой спонтанной деятельности.
Результат продуктивной деятельности больного человека – это проекция внутренних переживаний, переданных в символической форме в виде ассоциативного художественного образа. Процесс создания рисунка, скульптуры, песочной постройки сам по себе является психотерапевтическим актом, позволяющим еще раз пережить сильные эмоции, связанные с этим образом, и освободиться от них. В то же время конечный результат этой деятельности, с одной стороны, является предметом анализа проблем пациента для психотерапевта, с другой – способом помощи в преодолении барьера общения и возможности обсуждения с психотерапевтом своих переживаний.
Для исследования индивидуально-психологических особенностей личности можно использовать предельно обобщенные темы рисования («Автопортрет», «Несуществующее животное», «Рисунок семьи», «Свободный рисунок», «Я и заикание», «Рисование страха», «Я и моя болезнь» и другие подобные им). Предполагается, что больной, не будучи ограничен определенными правилами, максимально свободно проявляет себя в такого рода деятельности, проецируя на лист бумаги, как на экран, свой внутренний мир. Очевиден потенциал этих методик для изучения детей с проблемами в вербальном выражении своих чувств, эмоций и состояний.
По сравнению с арттерапией музыкотерапия имеет более древнюю историю, уходящую корнями в искусство Древней Греции (с помощью музыкотерапии лечили дух воинов), философию Древнего Китая (учение о воздействии пентатоники (пятизвучия) на пять органов человека), древнеиндийские учения о ритмологии и связи ритмов Космоса и психических ритмов человека. Между тем научное обоснование влияния музыки на человека началось только в конце XX в.
Особенность этого метода заключается в том, что психотерапевтические школы разных национальных культур кардинально различаются в теории и концепте музыкотерапевтического воздействия:
• во Франции и Голландии музыку подбирают с учетом физиологического воздействия, поскольку исследователи этих стран показали воздействие звуков разной высоты на функциональные системы жизнедеятельности человека;
• в Швеции доминирует концепция психорезонанса (идея К. Юнга о «коллективном бессознательном»), то есть возможность с помощью музыки управлять группами людей, менять их активность, регулировать их поведение;
• в Америке музыкотерапией называют музицирование на различных инструментах с аутичными больными с целью установления с ними невербальной коммуникации (такая техника называется making contact);
• в России музыкотерапию применяют в психотерапии в двух видах:
– рецептивная или пассивная музыкотерапия, которая решает задачи нормализации психоэмоционального состояния;
– активная музыкотерапия, которая предполагает участие больного в процессе пения (вокалотерапия), танца (хореотерапия), музицирования (инструментальная терапия).
Поскольку музыка – это прежде всего ритмический раздражитель, имеющий мажорную или минорную эмоциональную окраску, участие больных в совместных коллективных действиях, подчиненных этим стимулам, позволяет им освоить навыки «ансамбля», проявлять толерантность по отношению друг к другу, то есть научиться бесконфликтному сосуществованию в больших группах людей на фоне сильных эмоциональных раздражителей.
Речь как высшая психическая функция является средством произвольного регулирования не только различных психических, но и физиологических функций человеческого организма. Слово, как подчеркивал И.П. Павлов, связано в организме со всеми органами и системами.
Для речевых нарушений, как и для многих психических и соматических заболеваний, характерен механизм порочного круга, связывающий психические и телесные функции. Типичным примером являются так называемые мышечные зажимы, возникающие как следствие различных психологических проблем. Возникая психогенно, они в свою очередь увеличивают психическое напряжение, которое способствует подержанию мышечного напряжения. Самостоятельно разорвать этот круг больным обычно не удается. Для этого существует целая группа специальных методов.
Прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона относится к поведенческой психотерапии