. Методика Джекобсона (E. Jacobson, 1929) основывается на представлении о том, что мышечная релаксация является антифобическим фактором. В ходе ее выполнения с помощью концентрации внимания сначала формируется способность улавливать напряжение в мышцах и чувство мышечного расслабления, затем отрабатывается навык овладения произвольным расслаблением напряженных мышечных групп.
Все мышцы тела делятся на 16 групп. Последовательность упражнений в процессе овладения данной методикой такова: от мышц верхних конечностей (от кисти к плечу, начиная с доминантной руки) к мышцам лица (лоб, глаза, рот), шеи, грудной клетки и живота и далее к мышцам нижних конечностей (от бедра к стопе, начиная с доминантной ноги). Упражнения начинаются с кратковременного, 5–7-секундного, напряжения первой группы мышц, которые затем полностью расслабляются; внимание пациента сосредоточивается на чувстве релаксации в этой области тела. Упражнение в одной группе мышц повторяется до тех пор, пока пациент не почувствует полного расслабления; только после этого переходят к следующей группе.
По мере приобретения навыка в расслаблении мышечные группы укрупняются, сила напряжения в мышцах уменьшается и постепенно внимание все более акцентируется на воспоминании. На заключительном этапе пациент после повседневного анализа локальных напряжений мышц, возникающих при тревоге, страхе и волнении, самостоятельно достигает мышечного расслабления и таким образом преодолевает эмоциональное напряжение. Курс обучения длится от 6 месяцев до 1 года, с частотой занятий 1–3 раза в неделю по 30–60 минут.
Телесная терапия является альтернативной когнитивно-рациональному направлению. Основы метода заложены в начале XX в. В. Райхом. Понятие Райха о «мышечном панцире» является разновидностью фрейдовского представления о «запретных механизмах», которыми Эго ограждает себя от различных психотравм, поэтому сущностью метода является освобождение от мышечного зажима и высвобождение эмоций через дыхательные и физические упражнения («арка Лоуэна», «брыкание», «вибрации»).
Цель телесной терапии М. Александера, одного из последователей В. Райха, – замена старых стереотипных движений новыми, тогда как метод Фельденкрайза направлен на осознание своих проблем через движение и развивает способность к дифференцированию различных уровней восприятия, чувствования состояния своего тела.
В отличие от гимнастики и лечебной физкультуры главной задачей психотерапии является научить больного умению концентрироваться на восприятии собственного тела, различению тактильных ощущений приятного и неприятного, состояний напряжения и расслабления, которые так необходимы подросткам с заиканием, испытывающим чувство неуверенности в себе.
V – Суггестия и методы, включающие суггестию Внушение (суггестия) редко выступает как самостоятельный метод воздействия, но входит в качестве компонента во многие другие, в том числе аутогенную тренировку и гипноз.
Лечебное или коррекционное внушение должно производиться в спокойной обстановке, исключающей отвлекающие факторы (звуковые, зрительные, тактильные и др.). Помещение, в котором оно проводится, должно быть хорошо проветрено, освещение приглушено. Человек, подвергаемый суггестии, должен находится в удобной позе, например, в кресле с высокой спинкой и подлокотниками.
Текст внушений обычно называют формулами, так как его форма должна быть подчинена определенным требованиям. Он должен носить императивный характер, быть лаконичным, то есть представлять собой короткие предложения позитивного характера. Отрицательные утверждения типа: «Вы не будете волноваться», недопустимы. Важнейшим условием внушающего воздействия является многократное повторение. Возможны вариации внушения с употреблением возрастающей степени желаемого эффекта: «Вы спокойны», «Вы очень спокойны», «Вы совершенно спокойны». Нельзя употреблять завершенную форму: «Вы уже не волнуетесь», «Волнения нет». Формулировка должна предполагать возможность дальнейшей динамики результата: «С каждым днем волнение во время речи будет уменьшаться».
Внушающее воздействие не будет результативным в том случае, если оно противоречит убеждениям человека, его представлениям о возможности и допустимости внушаемого эффекта.
Самовнушение может быть использовано в качестве самостоятельного метода. В этом случае психотерапевт помогает своему клиенту подобрать соответствующие решаемым задачам словесные формулировки, например: «Я говорю плавно и красиво. Моя речь производит хорошее впечатление. Я совершенно спокоен, когда говорю». Установочные самовнушения хорошей речи могут проводиться при пробуждении и перед сном, когда мозг наиболее восприимчив к ним. Они могут быть ситуативными, а также отставленными, установочными на будущее, например, ответственное выступление (ответ на уроке, экзамене, доклад и т. д.).
Аутогенная тренировка часто применяется в логопедии для оказания симптоматической помощи (А.И. Лубенская, 1984).
По мнению создателя методики И. Шульца, она позволяет достигнуть:
1) самонаблюдения;
2) умения полноценно отдохнуть за короткое время;
3) умения быстро засыпать;
4) саморегуляции непроизвольных функций тела (например, кровообращения);
5) повышения трудоспособности;
6) улучшения памяти;
7) снятия тревоги перед ответственным выступлением;
8) уменьшения психического компонента боли;
9) самонастроя по типу постсуггестии (отсроченного внушения);
10) самокритики и самоконтроля через самоанализ в состоянии углубления.
Источниками создания методики явились: европейская система самовнушения (И.П. Тарханов, 1881; В.М. Бехтерев, 1890; С.П. Боткин, 1897; P. Ley, 1898; L. Hirrschlaff, 1919; E. Coue, 1922; Ch. Baudouin, 1920); древнеиндийская система йогов (хатха-йога – асаны, позы тела, прана-яма – контроль за дыханием, пратьяхара – «удаление чувств», дхарана – концентрация внимания, дхьяна – созерцание, самадхи – сосредоточение); учение о гипнозе; метод прогрессивной мышечной релаксации Э. Джекобсона (регуляция мышечного тонуса); разъясняющая психотерапия (О. Rosenbach, 1890; P. Dubois, 1905; J. Dejerine, 1914).
Методика И. Шульца позволяет человеку погрузить себя в особое состояние, которое может быть использовано в целях полноценного глубокого отдыха, а также в качестве условия для осуществления каких-либо специальных лечебных внушений, в частности, направленных на речь. Аутогенная тренировка позволяет бороться с теми или иными страхами (в том числе со страхом речи), повышать способность усвоения нового материала, совершенствовать контроль своих действий (в том числе речи). А также уменьшает общее мышечное напряжение и снимает мышечные зажимы, снижает тревожность.
Гипноз (от гр. hypnos – сон) – искусственный сон, вызываемый определенными техническими приемами. На фоне гипнотического сна на человека можно оказывать то или иное словесное воздействие. И.П. Павлов выявил физиологические механизмы гипноза, показав, что он представляет собой закономерно сменяющие друг друга фазовые состояния развивающегося в коре головного мозга торможения. Ему также удалось установить, что целый ряд патологических явлений представляет собой длительно и устойчиво удерживаемую фазу развития гипноза. Считается, что эффективность внушающих воздействий усиливается с углублением гипноза. В качестве лечебного средства может быть использовано само состояние сна, но чаще – внушение, производимое на фоне этого состояния.
Как подчеркивает В.М. Шкловский, гипноз позволяет улучшить общее состояние больных, сделать его более уравновешенным, добиться появления бодрости, веры в успех лечения, устранить раздражительность. Важным результатом проводимых в гипнозе внушающих воздействий в сочетании с логопедическими занятиями и другими видами психотерапии является ослабление или устранение страха речи – одного из патогенетических факторов заикания.
Гипноз может проводиться в группе и индивидуально. В последнем случае внушение может носить более направленный и избирательный характер в зависимости от доминирующих проблем пациента.
Считается, что женщины в среднем являются более внушаемыми, чем мужчины, а дети более внушаемыми, чем взрослые. Поэтому непосредственные результаты применения гипноза лучше у детей, но отдаленные в большей мере зависят от психологической переработки больным своих проблем, что для детей является проблематичным.
7.4. Этические принципы при проведении психотерапии
Согласно принципу соблюдения интересов больного, все результаты обследования сообщаются в щадящей форме при оптимальном использовании полученной информации для оказания ему помощи. Любой человек имеет право отказаться от участия в психологическом эксперименте и тем самым оградить себя от нежелательного вмешательства в свой внутренний мир.
В соответствии с принципом этического обращения с пациентами должно быть учтено их добровольное желание участвовать в групповой работе, а также их право отказаться от нее в любой момент по своему желанию и безо всяких для себя последствий. Психотерапевт приступает к терапии только после того как обследуемый полностью осознал цели обследования, последующей терапии, а также способы использования этой информации.
Принцип конфиденциальности выражается в уверенности больного в соблюдении его права на недоступность получаемой информации другими лицами без его согласия. В соответствии с «Законом о правах ребенка» для обследования ребенка до 16 лет необходимо индивидуальное согласие ребенка и его родителей, родителям по их просьбе должны быть сообщены результаты тестирования.
Когда обследование проводится в интересах какого-либо учреждения, обследуемый должен быть полностью проинформирован относительно использования получаемых результатов. Желательно также объяснить, что адекватная оценка его личности будет выгодна самому испытуемому. Результаты обследования, проведенного по личной просьбе и в интересах обследуемого, не могут быть представлены какому-либо учреждению, если больной не даст на это согласия.