е пациент поделился, что больше всего боится «схватить кого-нибудь за пенис», например: в кресле парикмахера, или за рулем автомобиля, или находясь у прилавка. Он опасался, что из-за такого поступка опозорится и потеряет работу. Мужчине казалось, что даже может признаться в сексуализированном преступлении, которого не совершал. Кроме того, он жаловался на неспособность сосредоточиться, беспокойство и страх из-за того, что его сердце перестанет биться. Его также тревожило, что он вдруг начнет кричать. Руки он крепко прижимал к телу, чтобы не потерять контроль и не «оконфузиться». В конце концов пациент начал ревновать жену, это стало очередной навязчивой идеей. Он терзался вопросами, любит ли он свою жену, навлечет ли на себя позор или сойдет с ума. Ему было необходимо смотреть на определенные предметы, места и т. д. Из-за тяжелого невроза он никогда не ездил в отпуск с семьей. Насколько мне известно, отчетливые психотические симптомы у него никогда не проявлялись.
В течение шести месяцев П. К. приходил ко мне на логотерапевтические сеансы раз в две недели. Как и в предыдущих случаях, нам удалось убрать симптом за симптомом. Навязчивые сомнения в любви к жене исчезли, как только пациент задал себе вопрос: «Кто хочет любить свою жену?» Когда ему велели при малейшей возможности – на улицах, в ресторанах, в машине, на работе – трогать за гениталии мужчин (включая терапевта), пациент начал смеяться над своими навязчивыми идеями, и те полностью исчезли. Одним из поворотных моментов во время лечения стал первый в его жизни полет на самолете во Флориду, куда он отправился в отпуск. По возвращении мужчина сообщил, что очень старался как можно больше паниковать в самолете и ходить по салону, «хватая всех подряд». Вместо этого он совсем не беспокоился и наслаждался перелетом и отпуском. П. К. по-прежнему приходит ко мне раз в месяц. Сейчас у него в семье все благополучно и он ведет нормальную здоровую жизнь, в которой полностью отсутствуют невротические симптомы.
Парадоксальная интенция так или иначе оказывается естественным или физиологическим методом лечения фобических состояний. Это может проиллюстрировать сообщение от моей знакомой об успешном самоисцелении фобического невроза:
Г-жа Л. К., 38 лет, замужем, боялась умереть от приступа из-за тахикардии и сильного сердцебиения. Ее муж, врач, много раз уверял ее, что с ее сердцем все в порядке. Во время Второй мировой войны она служила в британской армии в Африке и там на сильной жаре впервые испытала острую тревогу. Так женщина попала в замкнутый круг: «Каждый раз, когда пульс учащался и меня охватывал страх, я ложилась на кушетку, избегая малейших физических нагрузок, но мне становилось еще страшнее. Тогда сердце начинало биться еще быстрее». Однажды, после нескольких лет страданий от этого почти невыносимого состояния, она решила «ни на что больше не обращать внимания. Я пошла во двор и начала копать». При этом она сама себе говорила: «Тяжелая работа либо убьет меня, либо нет, но я, по крайней мере, это выясню». Поработав какое-то время, она заметила, что у нее исчезли и страх, и сердцебиение. «Если меня не убил такой каторжный труд, – решила женщина, – то ничто другое тоже не сможет». В дальнейшем, когда у пациентки снова возникали учащенное сердцебиение и антиципаторная тревога, она «отдавалась им и начинала усердно работать». Вскоре после того, как она научилась сама себя «лечить», у нее полностью исчезли симптомы. Приступов нет уже более восьми лет.
Интересно отметить, что эта женщина не обращалась к психиатру, а инстинктивно использовала метод парадоксальной интенции, и очень успешно. Можно предположить, что к этой технике бессознательно прибегают не только пациенты, но и психиатры, так как считают, что пациенты никогда не преодолеют свои страхи, пока не встретятся с ними.
Толл[238] сообщает, что она успешно использует метод парадоксальной интенции Франкла и логотерапию уже более шести лет. Она также обнаружила, что пациенты во время групповой психотерапии спонтанно (без знания техники Франкла) обращаются к парадоксальной интенции и даже рекомендуют ее другим участникам, страдающим от фобических и навязчивых состояний. Собственный психотерапевтический опыт Франкла при лечении в группах упоминается в двух его статьях[239].
Тем не менее, если изучить научную литературу, окажется, что именно Франкл не только дал систематизированное описание этой техники, но и сумел объяснить основные психомеханизмы, сделавшие ее применение столь успешным[240].
Следующие два случая подтверждают, что применение этого метода позволяет быстро достичь длительной ремиссии:
Случай 6. А. А., 31 год, замужняя женщина, девять лет страдала фобическим неврозом, сопровождавшимся страхом бессонницы, клаустрофобией, «психотофобией»[241]. Она жаловалась, что не может в одиночку посещать церковь, находиться на работе или дома, и заставляла мужа постоянно быть рядом с ней. Она стала «всего бояться», в том числе толпы и воды. Закончилось тем, что она вообще не могла выйти из дома. Время от времени она лечилась в государственных больницах, а также в отделении психиатрии университетской клиники. Женщина наблюдалась у психоаналитиков, ей проводили ЭШТ и давали различные транквилизаторы в больших дозах. Психологическое тестирование показало, что «индивидуальная психотерапия, вероятно, будет чрезвычайно сложной, а поддерживающая терапия может оказаться достаточно эффективной, чтобы и после выписки из больницы сохранилась поверхностная и предельная адаптация». Психоаналитически ориентированный психиатр написал в протоколе: «Пациентка не наблюдала никаких проявлений привязанности между своими родителями и не чувствовала, что кто-то из них ее любит. На возникновение фобии повлияли сексуальная вина и плохо разрешенный эдипов комплекс. Прогноз при длительной “экспертной” психотерапии [видимо, имеется в виду лечение у квалифицированного психоаналитика. – Прим. авт.] не должен быть слишком плохим, хотя полное выздоровление остается под сомнением».
Эта пациентка успешно излечилась всего в течение шести недель с помощью одного из моих ассистентов, которого я обучил технике Франкла. Отмечу, что этот молодой врач не владеет ни психодинамическим, ни авторитарным методом. С моменты выписки из больницы у пациентки в течение трех лет не было никаких симптомов.
Случай 7. С. Х., 31-летняя женщина, более 12 лет страдала фобическим неврозом с теми же проявлениями, что и в описанном выше случае 6. Неоднократная госпитализация в государственные и частные клиники, а также применение всех видов терапии не дали результата. В 1954 году была произведена лоботомия, но состояние больной не улучшилось. Психоаналитик объяснил ее фобии «латентными, но очень сильными фелляционными влечениями в юном возрасте, направленными на ее отца, но вытесненными в связи с их невозможностью…». Услышав эту «интерпретацию», пациентка очень разозлилась.
При терапии по методу парадоксальной интенции она выздоровела в течение шести недель. После выписки из больницы три с половиной года назад у нее не было никаких симптомов.
Случаи 8–24. Истории этих пациентов, успешно вылечившихся с помощью парадоксальной интенции, впечатляют не меньше. Однако из-за ограниченного объема публикации я не буду их приводить.
Хотя я применял логотерапию и парадоксальную интенцию в частности всего четыре года и в работе только с 24 пациентами, считаю, что эта методика безусловно эффективна в лечении фобических и навязчивых состояний.
Обсессивно-компульсивный невроз обычно протекает тяжелее, чем фобический, и приводит к более выраженной потере работоспособности. Соответственно, результаты парадоксальной интенции при ОКР не так впечатляют. Однако пациент, которого беспокоят навязчивые состояния, с ее помощью может выздороветь или по крайней мере достичь значительного облегчения. По моему опыту, иногда полезно дополнять логотерапию небольшими дозами «Либриума»[242] в сочетании с «Тофранилом»[243], особенно на раннем этапе лечения. У большинства моих пациентов на ОКР накладывалась депрессия, с которой справляется «Тофранил». Выраженная тревожность, связанная с невротическим расстройством, заметно снижается при использовании «Либриума».
Антидепрессанты и успокаивающие препараты помогают пациенту набраться смелости для применения парадоксальной интенции. Как только лечение показывает результаты, прием препарата можно прекратить. Пациент, убедившись, что «это действительно работает», довольно охотно продолжает использовать эту технику.
В логотерапии психиатр не просто борется с проявлениями расстройства. Он старается разобраться в состоянии пациента с точки зрения его истории и жизненной ситуации, его нынешних конфликтов и факторов, которые могли привести к возникновению невроза. Парадоксальная интенция не препятствует человеку в том, чтобы он лучше понял себя или разрешил свои проблемы; напротив, именно это она и поощряет. Но когда пациент исследует свои симптомы только с позиции психодинамики, это обычно не избавляет от них. Важно определить тип невроза – соматогенный, психогенный или ноогенный (если использовать классификацию Франкла). Последний указывает на экзистенциальную фрустрацию, или экзистенциальный вакуум.
Возможно, психоаналитик скажет, что, если устранить одни симптомы, их место обязательно займут другие и что только глубокий анализ помогает добиться улучшения и получить устойчивые результаты. Но если бы психоаналитическая терапия была настолько эффективной, то метод парадоксальной интенции просто не появился бы – в нем бы не было необходимости.