Важно и ожидание пациента от первой встречи с терапевтом, и то, какую помощь и эффект ожидает получить человек. Надо быть очень внимательными, замечать первые признаки утомления пациента от общения (взгляды на часы и дверь, ерзанье, нарастание напряжения, растущее сопротивление и т. п.). В таких случаях полезно провести какую-либо расслабляющую процедуру. Лучше всего, если она не потребует непосредственного участия терапевта. Это не касается ситуаций, когда терапевт сознательно использует метод «заскучивания».
Вариантов терапии без терапевта несколько: общий расслабляющий массаж, баня, аудио- и видеостимуляция (АВС). Основная задача – любым способом уменьшить физическое напряжение; вместе с ним, как правило, уменьшается психическое напряжение, а общее состояние немного улучшается, пусть и на короткое время.
С первого шага человека в нашем кабинете мы начинаем выстраивать раппорт с небольшим преобладанием эффекта «сверху вниз». В нашей культуре принято встать, встречая незнакомого человека, и предложить ему снять верхнюю одежду, сесть, указав на кресло. Это вариант сократовского диалога, только в нашем варианте человек отвечает действиями: мы предъявляем (суггестия), он выполняет. После того как клиент сел, то же может сделать сам психолог. Часто клиент делает одно или несколько движений туловищем, устраиваясь поудобнее и «закрепляясь» на чужой территории.
Совет психологу: когда клиент расположился, полезно самому чуть передвинуть кресло (так называемая последняя точка), чтобы подчеркнуть для его бессознательного, кто в этом доме хозяин. Если в руках клиент держит какой-либо предмет – сумку, пакет, зонт и т. д., – надо предложить ему оставить вещь на подготовленном для этого месте (в нашем случае, как правило, на обычной тумбочке). Цепочка описанных последовательных действий помогает сформировать рабочий раппорт, не только горизонтальный, но и вертикальный (сверху вниз), с которого возможна мягкая суггестия. Все описанные в литературе приемы подстройки ведут к созданию горизонтального раппорта: «Мы с тобой – одной крови, ты и я». Но чтобы эффективно использовать суггестию и трансовые состояния, необходим и другой раппорт – вертикальный (для психолога – «сверху вниз» относительно клиента). Это феномены зоопсихологии: обезьяна, которая главнее, всегда заползает повыше, чтобы управлять. Данный феномен описывается терминами «высокопоставленный человек», «высокое начальство» и т. п. Такие люди не говорят, а приказывают, то есть используют суггестию. Грех его не использовать на благо клиента: «Мы с тобой – одной крови, ты и я. Но у меня кровь с чуть бо́льшим содержанием гемоглобина».
После того как клиент устроился напротив, психолог сразу начинает использовать прием «отзеркаливание». Это копирование положения тела клиента и его жестов в зеркальном виде. Данный прием достаточно сложен в исполнении и требует постоянной тренировки в разных коммуникационных контекстах. Самый простой вариант – копирование положения головы клиента. Наклон головы каждого человека индивидуален и постоянен. И дело не в шейном хондрозе, а в межполушарной асимметрии. Уши, как любой парный орган, имеют разную степень активности; ведущее ухо человек выдвигает чуть вперед и слегка вверх. К этому положению мы и присоединяемся. Наклон головы «зеркалить» удобно и быстро, к тому же это действие практически никогда не считывает сознание другого человека.
Вышеперечисленных приемов вполне достаточно для создания горизонтального раппорта в рамках краткого консультирования. Присоединение к дыханию обычно применяется в ключевые моменты сеанса – для кратковременного углубления трансового состояния и усиления эффекта воздействия.
С этого момента начинается работа специалиста, а именно оценка состояния человека: поведение, ориентирование в пространстве, первые слова, а также оценка интеллекта, воспитанности и главное – адекватности.
«Адекватность» – очень неопределенная формулировка. В данном контексте следует определить, кто перед нами: возможный клиент или психиатрический пациент.
Далее мы внимательно собираем информацию, наблюдая за:
• жестами, их асимметрией;
• громкостью и тональностью голоса;
• скоростью речи;
• позой;
• дыханием;
• асимметрией лица и тела.
Жестом является любое движение тела и лица, используемое в процессе коммуникации для выражения или усиления какого-либо сообщения. Выраженная или, наоборот, минимальная жестикуляция указывает на эмоциональное состояние человека. Направление движений рук может быть вверх, на среднем уровне, вниз. Это указывает на преимущественно активную в данный момент репрезентативную систему. Если жесты идут вверх – на визуальную модальность, на среднем уровне – аудиальную, вниз – кинестетическую. Соотносятся ли движения рук с вербальными предикатами (модальными словами)? Например, «я чувствую» (кинестетика) – жесты вниз, «послушайте меня» (аудиальная модальность) – посередине, «видите меня» (визуальная модальность) – вверх.
Асимметрия жестов по отношению к средней линии тела указывает на активность того или иного полушария головного мозга.
Голос. Основные компоненты голоса – громкость, темп, интонация. Слушая его, психолог-психотерапевт решает, совпадают ли характеристики голоса друг с другом и с вербальным содержанием.
Поза. Наблюдая за позами тела, нужно обращать внимание на напряжение/расслабление, а также на то, соответствует ли поза ведущей репрезентативной системе. Кроме того, очень полезно обратить внимание на категорию, которую клиент предъявляет своей позой (паттерны Вирджинии Сатир). Кто он – Блеймер, Плакатор, Компьютер или Дистрактор. Блеймер – обвиняющая и одновременно визуальная поза, Плакатор – поза жертвы и кинестетическая, Компьютер – аудиальная, Дистрактор – трудноопределимая; находясь в этой позе, человек постоянно «перетекает» из одной категории в другую.
Особое внимание следует обратить на положение головы и шеи. Смещение головы и ее жесткое фиксирование в любую сторону указывает на возможные проблемы в шейном отделе. Например, шейный остеохондроз может быть причиной «синдрома вертебральной артерии», проявляющегося не только и не столько приступами головокружения, сколько усиленным чувством тревоги, страха. Он также может стать причиной вегетососудистых кризов в разных вариантах, в том числе агорафобии, панических атак и т. д.
Дыхание — наиболее выраженный индикатор эмоционального состояния человека. Тип дыхания бывает верхний (верхушки легких), средний (грудная клетка), нижний (диафрагма). Качество дыхания: глубина, плавность. Необходимо обратить внимание на мышечные блоки груди и живота, затрудняющие процесс дыхания.
Асимметрия лица. Абсолютной симметрии у человека не бывает. Идеальная форма – это асимметрия с поправкой на золотое сечение, формула красоты человеческого лица и одновременно – главный признак физического и душевного здоровья. Если существует какая-то проблема, наблюдается постоянное мышечное напряжение лица с одной стороны; особенно хорошо это видно у людей старше 30 лет – по сформировавшейся картине морщин на лице. Из-за физиологического перекреста нервных путей правое полушарие регулирует левую часть человека, и наоборот (для правшей). Если напряжение мышц лица более выражено слева (правша), вероятно, придется использовать в терапии трансовые методики. В правом полушарии преобладают бессознательные процессы; его напряжение указывает на то, что проблема кроется именно там. Если напряжена правая часть лица и тела, скорее всего, понадобятся методы терапии, ориентированные на осознание.
Еще один важный момент – в каком состоянии находится клиент, ассоциированном или диссоциированном. Когда человек начинает говорить, где он находится и в какой степени? Клиент, приходящий после работы с психоаналитическими специалистами, находится в диссоциированном состоянии и говорит по поводу проблемы, часто используя специфические термины.
Рабочее состояние клиента должно быть «плавающим»: то погружается в прошлое, то возвращается в настоящее. Если он «завис» в прошлом, как глухарь на токовище, перестает слышать вопросы психолога. В этих случаях нужно периодическое возвращение в «здесь и сейчас».
Важнейшим элементом начала консультирования является выяснение имени клиента. «Назвать человека по имени – самый простой и надежный способ преодолеть нагромождение барьеров, существующих между незнакомыми людьми. Все мы хорошо знаем, насколько обезличены и отстранены обращения типа “товарищ” или “девочка”. Обращение по имени сразу создает “облако” общения, становится магическим ключом в мир непосредственных переживаний собеседника. В древности узнать настоящее имя человека или города значило получить власть над ними, имена ангелов открывали мистикам небесные дворцы. Сейчас волшебная сила имен стерта обыденным употреблением, но она не исчезла. Если использовать наши термины, то имя – одна из самых главных метафор человека, камертон, настраивающий его ресурсные состояния» (Л. Кроль, 1999).
Критерий Ю. Джендлина – «как человек хмыкает» – проявляется в паузе, когда человек сидит напротив психолога-психотерапевта, а специалист держит паузу и молча смотрит, отдавая ход клиенту. «Хмыканье» проявляется в небольшом состоянии замешательства и активизации поисковой стратегии, что видно по движению глаз и фразам: «Не знаю, с чего начать. Я первый раз у специалиста». И так далее. Другой вариант – человек «упирается» глазами в специалиста и начинает свою речь. У комбатантов в состоянии замешательства может усиливаться напряжение. Критерий Джендлина указывает на подвижность или ригидность нервных процессов человека.
Основные виды присоединения, необходимые для установления раппорта
• Эмоциональное присоединение. Терапевту следует находиться в том же эмоциональном состоянии, что и пациент. Но не переигрывать, а делать все максимально конгруэнтно. Если пациент возбужден, то и терапевту лучше немного себя «завести» – чуть меньше, чем пациент. Если пациент в депрессивном настроении, то и терапевт «снижает» свое настроение. И так далее. Несовпадение эмоциональных состо