В спокойном месте, в помещении или на природе, чтобы рядом не было мешающих людей, нужно лечь на пол или землю (естественно, что-нибудь подстелить). Закрыть платком или полотенцем глаза, чтобы исключить внешнюю визуализацию. При выполнении этого упражнения нужно поочередно напрягать, а затем расслаблять разные мышечные группы, начиная со стоп и заканчивая головой. Напряжение и расслабление следует проводить ритмично (в ритме спокойного дыхания).
Сделать глубокий вдох, считая про себя: «Раз… два… три… четыре». Потом задержать дыхание и напрячь изо всех сил мышцы стоп, медленно сосчитать до четырех. Выдох тоже на счет «четыре» – с одновременным расслаблением мышц ног. Таким образом прорабатываются все основные группы мышц (осторожнее с мышцами брюшного пресса – их сильное напряжение может вызвать защитную реакцию, сопровождающуюся возбуждением).
После проработки мышечных групп необходимо полежать в расслабленном состоянии 1–2 минуты, а потом завершить упражнение хорошей разминкой в движении.
При регулярном повторении данное упражнение помогает чувствовать себя более спокойным, меньше раздражаться и лучше спать.
Следует помнить: нервно-мышечное напряжение – защитная адаптационная реакция организма, поэтому, чтобы человек с ПТСР действительно расслабился, ему требуется ощущение безопасности. Однако, если свести терапию ПТСР к одной релаксации, через какой-то промежуток времени (7–10 дней) можно получить обратный эффект. Перестроившаяся на напряжение физиология человека нередко реагирует на релаксацию паникой и возбуждением, обычно с агрессивным компонентом. Кстати, многие клиенты с паническими атаками выдают приступ на релаксацию.
Категорически запрещен вопрос, любимый многими психологами гештальт-направления: «Что вы сейчас чувствуете?» Это как сунуть в рану палец и в ней ковыряться.
Рекомендуется пройти курс массажа. Процедуру общего массажа лучше опишет соответствующий специалист, я же еще раз повторю: желательно, чтобы процедура была мягкой и субъективно максимально приятной – просто расслабляющей и не очень длительной по времени.
Финская сауна или русская баня с веничком – все как положено. Б. Колодзин в своей книге «Как жить после психической травмы» рекомендует индейскую баню с ароматами лекарственных трав. Индейская баня – это кожаный вигвам, в котором на очаге раскаливают несколько камней, и те нагревают воздух. Впрочем, наша русская баня ничуть не хуже. Единственное, некоторые пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством в качестве одного из симптомов имеют выраженную вегетососудистую нестабильность, проявляемую в разных вегетативных кризах, – они плохо переносят духоту, жару, повышенную влажность. И еще одно относительное противопоказание: остаточные явления черепно-мозговой травмы и контузии средней степени и выше. В этих случаях надо смотреть на общее состояние клиента в данный момент. Баню хорошо рекомендовать и впоследствии, тем более что большинство ветеранов интуитивно или опытным путем сами приходят к пониманию пользы банной процедуры.
С релаксацией следует быть максимально аккуратными – это палка о двух концах. Если перестараться, резкая потеря защитного мышечного «доспеха» может вызвать панику и активные защитные действия. Такой случай был в Новосибирске в отделении реабилитации социальной службы, где местные психологи дорасслабляли комбатанта до состояния «взрыва». Он разломал мебель и выбил окна, еще хорошо, что не убил никого.
Эффект от релаксации будет, но попозже, когда «проработаем» собственно психическую травму.
Глава 13. Создание ресурса безопасности
До начала работы с психотравматическими воспоминаниями необходимо создать для пациента мощный ресурс безопасности. Чем больше и сильнее он будет, тем лучше. Безопасность – это внутреннее чувство, одно из базовых для человека. Без него невозможно ни расслабляться, ни получать удовольствие от жизни. Такой ресурс нам нужен в качестве «спасательного круга», чтобы клиент не «утонул» в травматических переживаниях.
Кабинет, где проходит терапия, и сам терапевт – все должно стать ресурсом безопасности. Легче всего это сделать с помощью приемов нейролингвистического программирования. Любое расслабленное состояние пациента, которого удалось добиться хотя бы на мгновение, нужно «ставить на якорь». Термин «якорь» означает некий стимул, связанный с физиологическим состоянием, и запускает его (Д. О’Коннор, Д. Сеймор).
Ресурс или ресурсное состояние – эмоциональное состояние человека, позитивное и полезное в данном контексте. «Якорями» может быть что угодно. Среди них принято выделять визуальные, аудиальные и кинестетические. Работая с пациентом, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, необходимо в совершенстве владеть всеми вариантами якорения. Есть еще один технический навык, без которого нечего делать в кресле терапевта, – это калибровка. Так называется умение замечать в пациенте эмоциональные состояния и их изменение. Имея большой опыт проведения базовых семинаров по НЛП, я могу отметить, что у большинства специалистов калибровка вызывает трудности и требует навыков как присоединения, так и целенаправленной отработки до состояния подсознательного автоматизма. Упражнения для тренинга достаточно простые и описаны во множестве книг по НЛП. То же касается техник якорения.
При коммуникации с пациентом на безопасной для него дистанции, а это может быть и несколько метров, используются визуальные и аудиальные «якоря». Визуальный «якорь» – чаще всего определенный жест рукой, наклон головы или туловища терапевта. Аудиальными «якорями» могут быть определенные слова или междометия типа «так», «угу» и т. д. либо изменения в интонации голоса терапевта (удобнее всего – понижение тона). В таком качестве можно использовать направление голоса в то или другое ухо пациента. Кинестетический «якорь» – самый удобный для терапевта, он используется в случае хорошего рабочего раппорта. Кстати, сокращение дистанции безопасности до расстояния вытянутой руки и допуск пациентом прикосновения со стороны терапевта можно рассматривать как один из главных признаков установления раппорта. Не стоит забывать, что помещение, в котором проводится терапия, и окружающие предметы, и сам терапевт – мощные «якоря» для эмоциональных состояний пациента. Удалось быстро помочь человеку, и это стало позитивным, ресурсным состоянием; испытал болезненное эмоциональное состояние – окружающие, терапевт в том числе, стали мощным негативным «якорем», который будет явной помехой для терапии. Это необходимо учитывать.
Любое позитивное изменение в состоянии пациента следует отмечать и якорить. Можно создать сложный «якорь» – это когда стимул один и тот же, а позитивных состояний несколько. Так удается усилить ресурс.
Нельзя использовать само слово «безопасность», потому что травмированный человек сразу начнет искать опасность (невосприятие приставки «без», имеющей смысловую нагрузку отрицания). Лучше использовать слова «спокойствие», «уют», «комфорт» и т. д.
После того как пациент немного расслабился, полезно применять трансовые методики эриксонианского гипноза. Основная цель на данном этапе – восстановить позитивные, субъективно приятные трансовые состояния, а также обеспечить пациенту доступ к его собственным внутренним ресурсам. В конечном итоге – помочь интеграции психотравматических воспоминаний.
Создавать ресурс безопасности можно тремя путями.
• Взять из прошлого. Найти и максимально подробнее вспомнить в прошлом место или некое событие, где/когда пациент чувствовал себя в наибольшей безопасности. Это может быть что угодно: прогулка в лесу, отдых у воды и даже полет на дельтаплане.
• Использовать настоящее. Создать в настоящем наиболее комфортное и безопасное место с помощью любого приема.
• Придумать безопасное место. Например, придумать планету, на которой будет обитать только клиент, совсем один. Какой пейзаж на планете? Какое место там самое комфортное и безопасное? Представить и описать все очень подробно, до мелких деталей. Даже что будет надето на клиенте, тоже детально.
Теперь я предлагаю вашему вниманию пятишаговое упражнение по созданию безопасного места – на основе упрощенного варианта техники управляемой визуализации.
Шаг 1. Пациент с помощью терапевта ищет и идентифицирует образ безопасного места, который легко вызвать в памяти. Проверяет несколько вариантов, пока не останавливается на каком-то одном. На данном шаге важно, чтобы образ места был диссоциированным, то есть чтобы человек видел себя там со стороны. Ставится на «якорь» (лучше кинестетический).
Шаг 2. Ассоциирование с образом. Пациента просят «войти» в образ самого себя и ассоциироваться с ним. Задействуется тот же «якорь», что и в шаге 1.
Шаг 3. Усиление ассоциированного состояния с помощью наведения транса. Психотерапевт начинает говорить ровным голосом, в ритм дыхания пациента, лучше на его выдохе. Ассоциация производится по всем трем модальностям; сначала – что пациент видит вокруг в том месте; затем – какие звуки он слышит и что говорит себе, находясь там; далее – ощущения, что чувствует, находясь в том месте. И снова задействуется тот же «якорь».
Шаг 4. Ключевые слова и привязка к будущему. Повторяя ключевые слова, которые сообщил пациент при описании своего места безопасности, и задействовав «якорь», терапевт дает пациенту суггестивную установку повторять упражнение несколько раз в течение дня и обязательно перед сном, а еще – дышать при выполнении так же ритмично, как здесь и сейчас.
Шаг 5. Выведение из транса. Производится одним из стандартных приемов, например, терапевт просит пациента сделать глубокий вдох и на выдохе вернуться в настоящее. Если транс получился достаточно глубокий и на выдохе пациент не выходит из трансового состояния, можно повторить то же самое более энергичным голосом с повышением интонации.
Это упражнение с мощным лечебным эффектом, к тому же пациент может выполнять его сам. Кроме того, у нас появляется ресурсный «якорь», необходимый для работы с травматическими воспоминаниями.