Данный протокол позволяет клиенту пройти стандартную процедуру ДПДГ, не раскрывая содержания проблемы. Им часто пользуются те, кто не хочет разглашать информацию о пережитом событии. Например, пилоты, полицейские, врачи, пожарные иногда вынуждены принимать решения о жизни и смерти, за которые несут личную ответственность. Трудности с разглашением могут возникнуть и у подвергшихся сексуальному насилию. В таких случаях протокол может стать полезным дополнением к репертуару терапевта. Это помогает построить терапевтические отношения, демонстрируя доверие клиенту.
Вполне вероятно, что на данном этапе терапевту станет известно о скрытности клиента при описании деталей, относящихся к его проблеме.
«Нормальная» переработка требует от клиента, чтобы он детально описал образы и воспоминания, которые его расстраивают. Однако ДПДГ можно проводить и без описания события.
Терапевт: «Нет необходимости рассказывать мне о содержании ваших образов, воспоминаний и любых изменений, которые происходят, а также о вашей оценке событий или собственных действий. Это не скажется отрицательно на результатах терапии. А все, что вы захотите мне сообщить, будет сугубо конфиденциально».
Картинка и ключевое слово.
Терапевт: «Сосредоточьтесь на образе негативного воспоминания. Затем выберите ключевое слово, которое напоминает о том, что с вами происходило, например, “провал”, “из-под контроля” или слово, отражающее качественные характеристики этого образа: “огромный”, “страшный” и т. п. Какое ключевое слово вы выбрали?»
Примечание: Не надо пытаться идентифицировать отрицательное (НП) либо положительное (ПП) представление – клиент может найти это слишком неудобным на данном этапе. Практика показывает, что некоторые клиенты, не желающие обсуждать НП, потом могут спонтанно прийти к ПП.
Если приходит спонтанное ПП, не следует развивать его путем получения более точной формулировки – так клиент может почувствовать себя уязвимым. Лучше спросить его: «Когда вы думаете об образе, который определили с помощью ключевого слова (назвать его), насколько верным кажется вам это ПП сейчас?» Если нет ПП, не надо пытаться его создавать.
• Эмоции.
Терапевт: «Теперь сосредоточьтесь на образе и ключевом слове. Когда вы их себе представляете, какие эмоции испытываете сейчас? Оцените образ и слово по шкале от 0 до 10, где 0 – отсутствие эмоций, нейтральное отношение, а 10 – наиболее сильные отрицательные эмоции, которые вы можете себе представить».
• Ощущения в теле.
Терапевт: «Где именно в теле вы чувствуете дискомфорт?»
Надо рассказать клиенту, что происходит при «переработке» (изменения образа, эмоций, ощущений, представлений).
• Проводят десенсибилизацию негативного воспоминания. Для этого клиент произносит ключевое слово и погружается в негатив: картинка, эмоции, физические ощущения на фоне повторных сетов быстрой БЛС. Если ПП обнаруживается на стадии 4, клиенту говорят, что фраза будет использована на следующем этапе работы. После снижения уровня беспокойства до 0 по ШСБ надо выявить другие возможные цели, ассоциативно связанные с теми же эмоциями или телесными ощущениями: «Есть ли более ранние моменты в вашей жизни, когда вы имели те же негативные эмоции или телесные ощущения?» Если да, для каждой цели используют тот же шаблон, что и выше.
• При заблокированной переработке, поскольку мы не можем использовать когнитивное переплетение, применяется визуальное переплетение, в частности стратегия «Два изображения».
Терапевт: «Поместите застрявшую картинку на расстоянии вытянутой руки на левой стороне. Затем выберите версию того, как вы справляетесь с ситуацией, и поместите эту картинку на расстоянии вытянутой руки справа» (сеты БЛС). «Заметили ли вы изменения?» или «Что происходит сейчас?». Далее: «Растяните изображение от застывшей негативной картинки к той, где вы легко все контролируете (сеты БЛС). Какие изменения вы наблюдаете?»
• Текущие триггеры чаще всего выявляют у жертв сексуального насилия. С ними надо работать осторожно, особенно если они связаны с запахами. Если воспоминания раскрыты, используют стандартную процедуру ДПДГ. Если же клиент не желает раскрывать детали триггера, терапевт говорит: «Я хотел бы, чтобы вы произнесли ключевое слово, сообщили об эмоциях и ощущениях и о том, где вы чувствуете их в своем теле» (повторные сеты БЛС).
Терапевт: «Подумайте о том, что осталось от первоначального инцидента (картинки вместе с ключевым словом) и соедините их с позитивными словами (ПП), которые к вам пришли раньше или могут прийти сейчас». Проводится медленная билатеральная стимуляция. Производится оценка по ШСП, которая должна достигать 6–7 баллов.
Терапевт: «Закройте глаза и представьте себе, что осталось от негативного образа, добавив к нему ПП. Сканируйте тело на предмет остаточного дискомфорта. Если где-то почувствуете неприятные ощущения, скажите мне».
Терапевт: «Если придут негативные чувства, помните – это лишь отголоски прошлого. Запишите их, они могут стать мишенью для следующего раза. Если всплывут новые воспоминания, которые будут беспокоить вас, запомните или запишите их, не вдаваясь в подробности. То же касается любых положительных эмоций или ситуаций».
Обзор предыдущей сессии с использованием ключевого слова, если клиент так и не раскрыл содержание предмета переработки. Иногда клиенты заканчивают сессию, не будучи готовы раскрыть содержание воспоминаний, но делают это на стадии переоценки следующей сессии. Если материал раскрыт, терапевт должен быть готов увеличить время, отведенное на стадию 8: «Когда вы думаете о ключевом слове и воспоминании, с которым мы работали в прошлый раз, насколько оно беспокоит вас сейчас (от 0 до 10)?» Еще надо спросить: «Возможно, вы заметили какой-либо другой материал, связанный с ключевым словом или картинкой после последней сессии?» Если ответ «нет», в завершение терапевт может сказать: «Если все цели переработаны, можете ли вы чувствовать себя в мире с прошлым, спокойно и уверенно в настоящем и способным сделать правильный выбор в будущем? Работа, которую мы сделали, поможет вам стать более адаптивным в жизни».
Техника БЛС «Шлепки руками»
Бывают случаи, когда по каким-то причинам нельзя использовать движения глаз для десенсибилизации: заболевания, травмы и т. д. В этих случаях можно практиковать шлепки ладонями по ладоням клиента. Клиент сидит и держит на своих коленях раскрытые вверх ладони, а психолог сидит напротив и поочередно шлепает своими руками по ладоням клиента. Не бьет, а именно шлепает! Используется тот же протокол, что и при работе с глазами. Этот вариант подходит, например, когда у человека есть заболевание или травма глаз: выстрел в голову в упор из пистолета – пуля попала в правый глаз и вышла за левым, на глазах повязка. Человек жалуется на навязчивый образ – ствол пистолета и вспышка, небольшая пауза и снова та же картинка. Применение этой техники дает быстрый и устойчивый эффект.
Достаточно часто на каком-то этапе десенсибилизации переработка травматической информации останавливается. Причины этого кроются, скорее всего, в торможении нервной системы.
Можно выделить три основных компонента рабочей памяти: «центральный исполнитель», контролирующий работу двух остальных систем – «фонологической петли», обрабатывающей вербальную информацию, и «визуально-пространственной матрицы», работающей со зрительной информацией. Идея голландских ученых заключается в избыточности стимуляции «центрального исполнителя». Проще говоря, в момент десенсибилизации, кроме визуальной, можно подключать другие модальности (аудиально-вербальную, кинестетическую).
Активация аудиально-вербальной модальности осуществляется так: во время движений глаз психолог просит клиента издавать какие-либо ритмичные звуки («у-у-у», «ф-ф-ф», «быр-быр») и т. д. Это могут быть незатейливые детские песенки, молитва. Недавно участник спецоперации, уходя из кабинета после сеанса, напевал про зеленого кузнечика. Одновременно происходит возрастная регрессия в ресурсное детское состояние.
Активация кинестетической модальности заключается в ритмичных хлопках ладонями клиентом и ритмичном поочередном топанье ногами.
Эти добавочные компоненты не только ускоряют переработку травматической информации, но и добавляют активность в состояние перенесенной беспомощности. «Оживляются» стратегии активной обороны и других полезных действий.
В протоколе EMDR очень много косвенных суггестий. Например, шкала интенсивности или беспокойства: «Укажите по десятибалльной шкале, сколько баллов сейчас (на слове «сейчас» желательно сделать ударение) составляет интенсивность (беспокойство) ваших воспоминаний?»
Шкала – замечательная метафора изменений, с ее помощью встраивается способность уменьшать интенсивность переживаний. В момент ее выстраивания я очень люблю применять такой «невинный» вопрос: «Сколько баллов вам оставить?» Он вызывает замешательство – клиент несколько раз переспрашивает, и, чтобы ответить, нужно создать конечный вариант реагирования. А это уже 50 % результата.
И еще один момент, касающийся работы со шкалой несоответствия идентичности. По протоколу Шапиро шкалу несоответствия необходимо создавать в начале процесса, но, как показывает практика лучше это сделать на шаге уменьшения интенсивности (беспокойства) на 50 %, в этом случае возможен доступ к ресурсам и соответственно к желаемому состоянию и идентичности.