Психотерапия ПТСР у комбатантов — страница 32 из 39

Клиент: Сказал. Теперь ему стоит подумать обо мне, как я сразу окажусь рядом, придерживая за левое плечо. (Смотрит на свою правую руку.) Странно, ощущение такое, будто и правда только что держался за бушлат.

Терапевт: Молодец! Теперь встань и подвигайся, как тебе хочется. И, если хочешь, улыбнись.

Катамнез через шесть месяцев

Состояние удовлетворительное. Сон спокойный, кошмарные сновидения отрицает. Устроился на работу. Дома со всеми помирился.

Вот такая простая техника, где отсутствует прямое наведение транса, но возникает глубокое трансовое состояние, в котором перерабатывается и интегрируется травматическое событие.

Даю еще одну стенограмму сеанса с комбатантом Чеченской войны 1995 года. Травматический эпизод, с которым работали, следующий: клиент шел в атаку; перед ним бежал боец, вооруженный ранцевым огнеметом, в которого попала разрывная пуля; он «взорвался факелом огня». Данный эпизод, со слов клиента, постоянно стоял в глазах, снился по ночам, сопровождаясь выраженной вегетативной реакцией. Кроме того, у комбатанта самопроизвольно напрягался и дергался указательный палец правой руки в те моменты, когда он был чем-то недоволен.

Терапевт: Ты хотел бы иметь собственную планету? Как у Маленького принца Экзюпери? Наверное, читал его книгу в детстве? (Использование возрастной регрессии.)

Клиент: Читал. Но никогда не думал об этом.

Терапевт: Как бы она выглядела из космоса – твоя планета? (Использование пресуппозиции о том, что клиент хочет и уже визуализирует образ планеты.)

Клиент: Похожа на нашу Землю. Такая же зеленая, и воды много. (Смотрит перед собой, зрачки расширились, началось трансовое состояние.)

Терапевт: Выбери на этой зеленой планете место, которое для тебя самое удобное и комфортное.

(Повторяю: при работе с комбатантами лучше не произносить слово «безопасное» – оно вызывает обратную реакцию.)

Клиент: Такая степь вокруг, травка мягкая и маленькое круглое озерко с чистой голубой водой.

(Состояние транса углубляется.)

Терапевт: Выбери, пожалуйста, в этой степи и около круглого озерка, на мягкой травке, самое приятное для тебя место.

(Терапевт повторяет ключевые слова клиента с той же интонацией.)

Клиент: Прямо на бережку, чуть повыше, хорошо видно все вокруг, а рядом – прохладная, чистая, прозрачная вода.

(Типичная позиция комбатантов Кавказа – плоское, хорошо просматриваемое место и рядом обязательно какая-нибудь вода.)

Терапевт: Во что ты одет? Что на голове, на ногах?

Клиент: Синяя джинсовая куртка, джинсы, на ногах – белые кроссовки, а на голове нет ничего.

Терапевт: Вот ты сидишь на бережку, в синей джинсовой куртке, джинсах и белых кроссовках. Смотришь на зеленую степь, чистую голубую воду, можешь чувствовать мягкую травку. И пригласить на этот бережок самого себя молодого – перед той атакой. Как он одет, что у него на голове и ногах, что в руках?

Клиент: На голове сфера, бронежилет, сверху – разгрузка, на ногах берцы, в руках автомат. Чумазый какой-то, грязный, испуганный.

Терапевт: Подойди к нему. Вот такой – в джинсовой куртке, джинсах, белых кроссовках. Представься и скажи, что ты – это он, но уже после войны.

Клиент: Странно, не верит. Посылает подальше.

Терапевт: А ты ему что-нибудь такое напомни, что знаете только вы оба.

Клиент: Ага, поверил, удивился.

Терапевт: Успокой его. Ведь ты сейчас знаешь, что надо делать и что произойдет во время боя. Знаешь, что останешься жив и цел. Попроси разрешения сопровождать его во время боя. И договорись, как он будет знать, что ты рядом.

(Постоянная поддержка клиента в диссоциированном состоянии.)

Клиент: Я буду держать его за левое плечо и подсказывать, что делать.

Терапевт: А теперь пройди с ним весь тот бой, от начала до конца, постоянно держа его за левое плечо, подсказывая и ободряя все это время.

Клиент: Ага, так – теперь туда, так – ага, вот слева, туда…

(На протяжении нескольких минут зрачки расширены, весь напряжен, правая кисть будто что-то держит. Затем делает глубокий вдох и на выдохе расслабляется.)

Клиент: Фу-у, закончилось.

Терапевт: Вернитесь с ним на тот бережок с мягкой зеленой травкой у озера с прозрачной водой. Помолчите оба, отдохните. А потом посмотри на себя более молодого в этой сфере, бронежилете, сверху – разгрузка, и спроси, как он сейчас себя чувствует.

Клиент: Спокойнее, улыбается.

Терапевт: Спроси его, какие выводы он сделал после этого боя.

Клиент: Что бой закончился, можно расслабиться и успокоиться, больше такой мясорубки не будет.

Терапевт: Отпусти его сейчас, пускай идет по своим дальнейшим делам, только попроси разрешения быть рядом с ним и в последующие напряженные или неприятные моменты, тоже держа его за левое плечо. А сам, в джинсовой куртке, джинсах и белых кроссовках, побудь еще какое-то время на этом бережку, посмотри на мягкую зеленую травку и прозрачную воду. Подыши простором степи и голубизной неба. Затем вернись в кабинет с новым пониманием себя и своей будущей жизни.

(Вывод из трансового состояния и постгипнотические внушения.)

Клиент начал моргать, потягивать руки и ноги. Улыбается.

Катамнез через шесть месяцев

Состояние улучшилось, сон нормализовался, травматическое воспоминание больше не беспокоило и не снилось. Указательный палец правой руки перестал «нажимать на курок».

Кстати, положение указательного пальца показывает нам, как человек себя контролирует. В боевых условиях опытный боец держит указательный палец на скобе автомата, а неопытный в состоянии страха – на спусковом крючке. Поэтому на психотерапевтическом сеансе выпрямление и небольшой подъем указательного пальца является положительным критерием результата нашей работы.

Техника «Времена года» (символдрама)

Эффект данной техники опирается на глубинный повторяющийся цикл жизни древнего человека, а именно – один год. Древние люди, скотоводы и землепашцы, жили в рамках годового цикла: когда год заканчивался, все дела начинали сначала. Поэтому Новый год для большинства людей – один из главных праздников, имеющих глубинное, сакральное значение.

Техника проводится в легком трансовом состоянии, без официального наведения гипноза. Просим человека вспомнить и описать местность, где произошла травматическая ситуация. Например, травма была получена весной. Человек максимально подробно описывает лес, кусты, ручей, горы земли и т. п. Далее просим представить это место ранним летом, как оно изменится, когда вырастет травка и появятся листики. Как это место будет выглядеть поздним летом, ранней и поздней осенью, ранней зимой, зимой и ранней весной. Происходит коловращение с соответствующими психическими положительными изменениями.

Необходимо помнить, что, используя релаксационные и трансовые техники, мы в любой момент можем получить так называемую абреакцию, когда при ослаблении психологических защит травматический материал может мгновенно «хлынуть» в сознание. Внешне этот процесс похож на психогенный шок (травматический флешбэк): тремор конечностей и всего тела, выраженные вегетативные проявления, сильный страх, часто с активными поведенческими реакциями. Психическая травма приходит в кабинет терапевта – идеальная ситуация для дестабилизации и билатеральной переработки травматических воспоминаний.

Глава 17. Гипноз Росси и Кроули

Хочется остановиться на удивительной методике наведения транса, которую придумал ученик М. Эриксона – Э. Росси. Ее называют «железным наведением транса». Я выделяю этот метод в отдельную от гипнотерапии главу из-за практической ценности и для терапии, и для диагностики алекситимических феноменов. Выше уже говорилось, что психотравма – это реакция на сильный стресс человека, которая активирует ряд нормальных защитных механизмов, а именно примитивных психологических защит, в основном диссоциацию. Мы понимаем диссоциацию как нарушение нейронных связей между участками мозга, что приводит к потере интегративной функциональной целостности работы ЦНС. Ван дер Харт и соавторы назвали данный феномен «первичной структурной диссоциацией». Она основана на нарушении функциональной связи между «внешне нормальной» частью (ВЧ) и «аффективной» частью (АЧ) – с точки зрения межполушарной асимметрии, очень грубо говоря, между левым и правым полушарием головного мозга, «рацио» и «эмоцио». А что связывает анатомически полушария между собой? Преимущественно мозолистое тело. Ван дер Колк упоминал, что изучение мозга методом МРТ у многих людей показало анатомическое уменьшение мозолистого тела после стресса. Тут есть еще одна важная деталь – анатомически изначально мозолистое тело у мужчин более узкое, чем у женщин. При этом мужчины кинестетически более чувствительные, но к внешним раздражителям – это необходимо для выживания: сначала реагировать на опасность, затем действовать, а потом уже осознавать. Есть целые группы людей, которым противопоказано «ковыряться» в своих чувствах – военные, оперативные сотрудники силовых структур, спортсмены. Люди годами тренируют автоматические кинестетические действия отнюдь не для того, чтобы туда проникло сознание и все нарушило. Вспомним притчу про сороконожку, которая разучилась ходить после вопроса «С какой ноги ты начинаешь движение?». А вот женщины за счет хорошей межполушарной связки легко переправляют эмоции в речевой центр, облекая их в слова. Вспомните, как обычно женщины выясняют отношения – это возбуждение и поток слов. Мужчина на эту вербально-аффективную бурю просто хлопает глазами и не может понять, чего женщине от него надо. Поэтому женщины легко идут к психологу, а мужчины с трудом. На данную природную особенность мужчин и женщин как раз воздействует нормальная психологическая защита – диссоциация.