Как же увеличить гибкость поведения? Можно было бы добавить в цепочку стратегии еще один шаг – лучше всего А (внутренний диалог). Тогда стратегия окажется полной (задействованы все модальности) и будет выглядеть следующим образом:
V внешняя (А внешняя) / V внутренняя (А внутренняя) – А внутренний диалог – К внутренняя – К внешняя реакция.
Добавляя в цепочку А (внутренний диалог), мы обеспечиваем доступ к рациональному сознанию. Результатом этого является увеличение количества вариантов выбора, необходимых ответов на стимул. Как только человек начинает использовать данную стратегию, мы резко прерываем его командой, например: «Стой!» И встраиваем простой элемент: «Спроси себя, как лучше».
Кроме стратегии мышления, обязательной мишенью терапии является тело. Любой вид телесно-ориентированной терапии полезен для работы с вербальной алекситимией и чувственным онемением. Американские ученые Горовиц и Ван дер Колк (1989) предложили следующую методику – определение чувств при помощи вербализации соматических состояний. Роль эмоций – сообщать людям о том, что важного происходит вокруг (Krystal, 1978). Это своеобразный катализатор, который помогает людям адаптироваться в мире (Горовиц). Люди с посттравматическим стрессовым расстройством теряют эту важную адаптирующую функцию из-за диссоциации между эмоциональным возбуждением и целенаправленным действием. «Пациенты с ПТСР теряют способность интерпретировать свое возбуждение, и оно перестает быть сигналом о значимых событиях. Чувства не информируют о реальных событиях и начинают восприниматься негативно, поскольку адаптивные действия не приносят облегчения. Эмоции просто напоминают человеку о том, что он не может действовать целенаправленно. И потому сами чувства напоминают о травме и заставляют избегать любых эмоций» (van der Kolk, 1989). Травмированные люди не могут нейтрализовать аффект адаптивными действиями и склонны переживать его как соматическое состояние, задействовав гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру (Saxe et al., 1994). Таким образом, обладатели ПТСР склонны соматизировать свои эмоции или связывать их с действиями, которые не относятся к стимулу, породившему эмоцию, и, как результат, проявляют агрессию в отношении себя и других людей (van der Kolk, 1991).
Смысл данного метода лечения заключается в том, что психотерапевт помогает пациенту пережить страдание от травмы, обучая его облекать травматический опыт в символическую форму, которую можно передать словами. После того как пациент подробно вербализовал психотравматический эпизод, переходят к следующему этапу – переживанию на эмоциональном уровне. Тренинг направлен на идентификацию первичных телесных ощущений, таких как жажда, голод и т. п. Когда пациент научится идентифицировать простые ощущения – сдавление, покалывание, холод, тепло, – он перестанет оценивать их как «хорошие» или «плохие». Далее переходят к комплексам ощущений – удовольствие, покой, комфорт, безопасность. И только затем – к состоянию тревоги (раздражительность, гнев, страх). После идентификации первичных ощущений можно работать с эмоциями.
Для тренировки внутренних ощущений можно использовать разные техники из «шаманского» арсенала, например упражнение «Получение силы от дерева». Оно выполняется на природе и очень простое. Задача – найти «свое» дерево. Нужно бродить по лесу, выбирая дерево, которое нравится, и прислушиваясь к внутреннему чувству (тренинг внутренней кинестетики). Найдя такое дерево, необходимо коснуться его или обнять и попросить, чтобы оно разрешило почувствовать свою внутреннюю силу. Прислониться к дереву, закрыть глаза, расслабиться; дышать ровно и ритмично. Не надо стараться что-то почувствовать – просто ждать внутренней позитивной реакции (любой). Это требует времени, чаще всего – около 30 минут. Выполнив упражнение, нужно что-то оставить дереву; в традиции сибирских шаманов это чаще ленточка или нитка от одежды либо принесенная с собой.
Упражнение тоже очень простое. Нужно, гуляя на природе, искать место максимального внутреннего комфорта. Его облик роли не играет, главное – внутреннее позитивное чувство. Важно избегать людных мест. Найдя желаемое, следует выполнить релаксирующие и дыхательные упражнения. Можно слегка усложнить это упражнение: расфокусировать глаза и посмотреть вокруг (так называемое мягкое шаманское зрение). Расфокусировка глаз приводит к состоянию транса, которое очень полезно человеку с ПТСР. Это же упражнение необходимо выполнять дома, где тоже найти место максимального душевного комфорта, в котором затем делать разные медитативные упражнения. Еще полезно периодически смотреть на родных и близких мягким зрением.
Есть замечательное упражнение из телесной терапии – «Бабочка». Лежа на спине, в позе «звезды», человек закрывает глаза и максимально расслабляется. Затем очень-очень медленно поднимает правую руку до вертикального положения. Таким же образом поднимает левую руку. После того как обе расслабленные руки оказываются в вертикальном положении (плечи не отрывать от пола), правая нога тоже очень медленно начинает сгибаться в колене, при этом стопа, не отрываясь от пола, приближается к тазу. Затем то же делает левая нога. Как только ноги полностью согнуты в коленях, совершаются мягкие покачивания руками и ногами, подобно тому как бабочка машет крыльями. Затем – опять очень медленно – левая нога возвращается в первоначальное положение, вслед за ней – правая нога, левая и правая руки. Далее пару минут просто расслабленно полежать.
Кроме научения идентификации текущих эмоций, нужно помочь нашему клиенту с доступом к метаощущениям (они же – сущностные состояния или глубинная цель).
Заключение
Уважаемый читатель!
Если вы дошли до заключения, низкий вам поклон. Значит, вас не отпугнул местами чуть легковесный стиль изложения. Мы не ставили перед собой цель написать суровую монографию, но было желание поделиться информацией. Мы старались не перегружать текст специальными терминами, но если вам какие-то слова непонятны – «Гугл» в помощь. Непонятные слова и явления – это всегда точки роста: разбираясь в новом, мы растем профессионально, и расширяются наши возможности. Поэтому в данной книге нет глоссария. То же – с библиографией. Когда один из авторов писал диссертацию, ученый секретарь совета объяснила, что библиография есть использованная литература. При наличии мощной фантазии накрыл ужас от образа использования книг. С тех времен книги мы не используем, а читаем. И то, что прочитано, стало окончательно нашими, а значит, этим можно поделиться с другими людьми. Кстати, мой соавтор недавно получила высшую категорию по психотерапии именно за работу с ПТСР в травматологии.
Успешная работа с острой психической травмой приближает специалиста к уровню мастера. Становление мастерства – его личное Дао (путь), которое состоит из чтения книг профессионалов, общения с умными людьми (обычно в этот момент все показывают на себя), работы с клиентами и анализа, анализа, анализа результатов всего сделанного.
По всем вопросам обращайтесь на meletta2000@mail.ru.
Или в «Скайп»: meletta2000.