Считается, что индивидуальные особенности стресс-реакции обусловлены генетическими особенностями периферической нервной системы – с преобладанием либо симпатической, либо парасимпатической (системы блуждающего нерва – вагуса) нервной системы.
Такая структура головного мозга, как лимбическая, соединяет подкорковые механизмы с процессами, происходящими в коре. Лимбическая система играет важную роль в процессе формирования воспоминаний, а также связана с аффективными, эмоциональными механизмами. Чрезвычайно важна реакция миндалевидного ядра в подкорке, которое и запускает в организме стрессовую реакцию. Рептильный мозг постоянно мониторит окружающую среду на предмет опасности через все органы чувств.
Сознательное понимание – это функция аналитической зоны левой лобной доли коры головного мозга. В момент психотравматической ситуации активизируются именно подкорковые образования мозга, активность же коры головного мозга сужается. В результате произошедшее запомнится в нервной системе и теле, не достигнув ассоциативных участков коры головного мозга, то есть «естественная» коррекция за счет связи посредством нейронных сетей с мыслями, ощущениями и способностями более высоких уровней не произойдет.
В итоге воспоминания потом долгое время оказывают сильное эмоциональное и физическое воздействие. Всякий раз, вспоминая психотравматическое событие, мозг будет вырабатывать определенное количество нейропептидов, активизирующих гипоталамус и вновь запускающих адреналовую систему стрессреагирования. А «отключение» реакции не происходит. Американский психолог Курт Левин описал «эффект антилопы». На сафари в Африке он увидел, как львица поймала антилопу. Та замерла под весом душащей ее львицы. Но тут явились конкуренты за мясо – гиены. Львица отпустила антилопу и начала их гонять. Антилопа сильно задрожала всем телом, потом встала и убежала, оставив хищников без ужина. «Эффект антилопы» заключается в телесной переработке энергии шокового состояния и последующей реакции отключения стрессового механизма.
У человека все гораздо сложнее – эволюционные навороты, связанные с появлением сознания, часто препятствуют завершению стрессовой реакции. Включаются психологические защиты, оберегающие нежное сознание. Бессел ван дер Колк описывает анатомическое уменьшение объема мозолистого тела – важнейшей связки между правым и левым полушариями (сознанием и бессознательным), что препятствует природному механизму завершения. Один из главных синдромов острого ПТСР – навязчивости. В сознание вновь и вновь «просачивается» шоковая информация, как бомба, заряженная негативной «энергией», которая затем вытесняется. Поэтому задача реабилитации – не запихать ее обратно, а помочь соединиться с сознанием и тем самым закрыть гештальт.
Глава 4. Психогенный шок
Зачем нам знания клиники психогенного шока? Ведь человек попадает к специалистам через промежуток времени, когда его состояние уже изменилось и сознание более или менее регулирует поведенческие реакции. Однако шок может проявиться в любой момент во время сеанса в виде флешбэка. Неподготовленные психологи очень этого пугаются и не знают, что делать («Ой, я навредил человеку!»). Поэтому нужно готовить специалиста к встрече с шоком и умению с ним работать.
Клиника острого стрессового шока может иметь разную степень выраженности: легкую, среднюю, тяжелую. А по вектору направления энергии – внутрь или наружу – два вида: гипердинамическая (стеническая – «бить – бежать») или гиподинамическая (астеническая, ступор).
Начну с тяжелых вариантов, это уровень психиатрии.
Тяжелый стенический вариант характеризуется сумеречным состоянием сознания с бессмысленными беспорядочными движениями, безудержным бегством, нередко в сторону опасности. Человек в таком состоянии не узнает окружающих, его речь бессвязна – часто это просто нечленораздельные крики. Любой звук, прикосновение еще больше усиливают страх, нередко отмечается немотивированная агрессия, направленная на окружающих. Впоследствии развивается частичная или полная амнезия на событие.
Астенический вариант характеризуется общей обездвиженностью, оцепенением, мутизмом, иногда – кататоноподобной симптоматикой. Пострадавший не реагирует на окружающих, часто принимает эмбриональную позу. Впоследствии также развивается амнезия.
У истероидных личностей могут появиться истерические психозы. Они более длительные, чем просто аффективно-шоковые реакции, и способны продолжаться неделями, а то и месяцами. Ученые давно заметили одну особенность истерических реакций – тот или иной истерический симптом является для пострадавшего желательным, «приятным», дающим определенные вторичные или житейские выгоды – либо выход из тяжелой ситуации, либо уход от ставшей несносной действительности. Эта особенность отчетливо проявилась во время Первой мировой войны. В основе истерических припадков, параличей, глухонемоты, гиперкинезов и тому подобных расстройств у солдат лежит страх возвращения на фронт. Нет необходимости описывать клиническую картину истерического психоза – она, как хамелеон, принимает облик самых разных психических и нервных заболеваний.
Завершаются острые реактивные психозы резким падением психического тонуса и частичным эмоциональным параличом. Часто наблюдается тяжелая астения, апатия. Нередки остаточные явления истерических расстройств в виде пуэрилизма, синдрома Ганзера, псевдодеменции.
Пострадавшие в более «мягком» гипердинамическом состоянии испытывают двигательное возбуждение – суетливость, неусидчивость, им нужно куда-то идти и что-то делать. Такое состояние может являться целеустремленным и полезным или быть совершенно бессмысленным. Возбуждение может доходить до хаотических движений, прыжков, агрессивных действий и «истерической фуги» (фуга – древний матросский танец, состоящий из резких хаотических движений и прыжков). При этом человек говорит громко, отдельными словами, а в выраженных случаях просто кричит.
Гиподинамическое состояние – это замирание, когда движения замедленны и похожи на «зубчатую передачу». Скелетная мускулатура, как правило, напряжена и застыла. Речь замедленная, тихая, интонационно монотонная и с паузами. Замирание может переходить в элементы каталепсии.
В обоих случаях сознание сужено.
Кожные покровы чаще всего бледные, влажные. Зрачки расширенные. Взгляд нередко «остановившийся», устремлен в какую-то одну точку.
Еще несколько характеристик острого стресса, которые выявляются визуально:
• головокружение, человека может качать;
• вздрагивания при резком звуке;
• на лице – маска страха;
• некоторое снижение остроты зрения и слуха, человек с усилием всматривается и прислушивается;
• нарушение циркуляции крови в кистях рук и стопах ног, человек разминает ноги и потирает руки;
• ухудшение концентрации внимания.
Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а то и дней. Динамика обычно волнообразная: состояние то нормализуется, то опять возвращается. Причиной возврата может быть как внешний фактор – кто-то (или что-то) напомнил, так и внутренний – «вспомнилось и накатило». Когда человек выходит из шокового состояния, активируется сознание, что проявляется во все более адекватном, осмысленном поведении. С этого момента начинается стадия психологического стресса.
На данной стадии процесса нужно обращать внимание на такие важные факторы, как:
• травматический фактор – удаляется или нет;
• ощущение беспомощности – сохраняется или нет;
• внешняя поддержка – адекватная или нет;
• состояние беспомощности – поддерживает или нет внешняя обстановка.
Практическая психологическая помощь пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии
• Присоединение. Этот технический прием является основным как для гиподинамичной формы шока, так и для гипердинамичной. Человека, который находится в двигательном возбуждении, ни в коем случае нельзя физически задерживать и удерживать! Это только усиливает возбуждение. Психолог присоединяется к движениям и находится рядом, постепенно снижая собственную динамику. Это ведение. С гиподинамическим состоянием технически проще: психолог присоединяется позой и дыханием, какое-то время находится в таком положении и только потом вступает в вербальный контакт.
• «Магическое прикосновение». Психолог дотрагивается до плеча или нижней части руки пострадавшего – максимально легко и деликатно. Присоединяясь к дыханию пострадавшего, в своем воображении психолог представляет, что на вдохе этого человека он приподнимает собственную руку, а на выдохе – слегка опускает. Все на уровне воображения! Этот прием очень надежный и действует мягко, помогая выстраивать раппорт.
• Имя. Первое, что психолог выясняет у пострадавшего, – это его имя. Как человек представился, так к нему и надо обращаться. Можно слегка усилить вход в коммуникацию через имя, вернув ее вопросом: «Если я буду к вам обращаться… [называется имя пострадавшего]?» Затем следует короткая пауза, чтобы увидеть невербальную ответную реакцию человека. Это будет сигнал на бессознательное сотрудничество, без которого раппорт невозможен. Имя человека – это его тело, его кинестетика. Через него можно переходить к следующему шагу – выяснить, не пострадал ли человек физически. Запрещено спрашивать: «Как вы себя чувствуете?» Данный вопрос только усиливает шок. А вопросы: «Все ли у вас цело? Где-то болит?» – необходимы. Спрашивая, мы активизируем связь рационального мозга с аффективным. Проще говоря, так активизируем связь левого полушария с правым.
• Тело. Одним из важнейших элементов первой психологической помощи является ассоциация с собственным телом. Чем раньше человек ассоциируется с собственным телом, тем меньше у него впоследствии будет осложнений, в том числе психосоматических. Вопросы и суггестия: «Руки целы? Ноги целы? Пошевелите ими (суггестия). Бока не болят? Сделайте вдох поглубже и медленно выдохните (суггестия)». Таким образом обследуется все тело, обязательно – подвес нижней челюсти. Мягкий вариант релаксации по Джекобсу. Нежелательно напрягать мышцы живота – это может усилить стресс.