• Суггестия. Пострадавший находится в состоянии возрастной регрессии, поэтому разговаривать с ним необходимо мягко, но настойчиво. Как с маленьким ребенком. Предложения короткие, с мягким приказом (если необходимо). Требуются суггестии вроде «Все закончилось», «Вы живы», «Вы целы». И так далее.
• Ратификация. Любое выполнение суггестии пострадавшим требует вербального и невербального подкрепления: «Так. Молодец». И так далее. Невербальным подкреплением являются «теплая» интонация, легкие прикосновения и поглаживания.
Существуют половые различия в реакции на острый стресс. Эволюционно мужчины, находящиеся в таком состоянии, нуждаются в свободном пространстве для физических действий («бить – бежать»), поэтому в присоединении с ними требуется сохранять «интимную» дистанцию 30–50 см. Прикасаться лучше к плечам или спине, а вот к рукам – осторожнее. Женщины чаще реагируют необходимостью прижаться к кому-то, спрятаться в сильном взрослом (мы про это уже говорили). Поэтому присоединение к ним желательно выполнять плотнее, допускаются «обнимашки».
Главный критерий правильности выбора дистанции – обратная связь. Если из-за приближения психолога нарастает телесное напряжение, увеличиваем дистанцию. Если же человек всем телом тянется навстречу, то сокращаем. Одной из техник прикладной психотерапии является «Самоподдержка», когда человека просят скрестить руки на груди, обхватить себя за плечи и крепко себя обнять. Как правило, довольно быстро наступает чувство защищенности.
• Тремор. Часто во время острого стресса возникает тремор рук, ног, всего тела – это «эффект антилопы». Нельзя противодействовать тремору! Наоборот, его нужно усиливать и помогать трястись. Так, если наблюдается тремор рук, психолог берет руки пострадавшего в свои и трясет. Вначале присоединяясь к тремору, он постепенно его увеличивает и усиливает. При треморе тела можно положить пострадавшего на одеяло и потрясти вместе с помощниками.
• Слезы. Это естественная реакция организма, поэтому запрещено мешать пострадавшим плакать! Нужно использовать двойную связку по М. Эриксону, а именно – дополнить плач какой-нибудь суггестией. Например: «Плачь, плачь. Надо поплакать, так быстрее успокоишься».
• Дыхание. При остром стрессе дыхание быстрое, сбивчивое, поверхностное. Оно слегка меняет pH крови, что, в свою очередь, усиливает панику. Необходимо как можно быстрее «сделать» дыхание более глубоким и редким. Из йоги известно, что удлиненный выдох успокаивает и расслабляет. Это можно делать не явно, присоединившись к дыханию пострадавшего и постепенно удлиняя свой выдох. Или явно, посредством вербальной суггестии: «Сделайте вдох и потом медленный выдох. Хорошо».
• Десенсибилизация. Это уменьшение эмоциональной реакции на травматическую информацию. Травматическая ситуация, самый страшный и важный эпизод, буквально стоит перед глазами пострадавшего, поддерживая острый стресс, и впоследствии становится «якорем» развивающегося посттравматического стрессового расстройства. По мнению французских психологов, работать с психотравмирующей ситуацией нужно до первого сна, так как потом травмирующая психику информация уходит в долгосрочную память. Самый удобный и эффективный метод десенсибилизации – техника билатеральной десенсибилизации движением глаз (ДДГ). Она достаточно простая, но имеет множество нюансов. Если глаза пострадавшего остановились в какой-либо точке и не могут следить за движением пальцев, нужно добавить аудиальный компонент, например щелкая пальцами в крайних точках отведения глаз, или использовать колокольчики, кастаньеты.
• Пострадавшего надо согреть, напоить горячим чаем и укутать в плед. При необходимости дать настойки валерианы или пустырника (30–40 капель на полстакана воды). Такие препараты, как корвалол, валокордин, валосердин, применять нежелательно из-за наличия в них большого процента наркотического вещества – барбитуратов. Они относятся к сильнодействующим средствам и могут тормозить «переработку» травматических эмоций.
Иногда в момент шока приходится использовать конфронтацию, чтобы человек услышал нас через свой «внутренний» шум: повышать голос, «орать» и т. д. А вот любое физическое взаимодействие нежелательно, особенно с комбатантами – все-таки государство учило их убивать. Когда я только начинал работать, во время сеанса психотерапии ребята в остром состоянии шока дважды пытались меня удушить. Оба раза я использовал крик в стиле страшного прапорщика: «Смирна-а-а! Ты где находишься-я-я!» Раз я до сих пор с вами, это помогает.
Глава 5. Профилактика посттравматического стрессового расстройства
Прежде чем вести разговор о лечении посттравматического стрессового расстройства, следует поговорить о профилактике. Повторюсь, что мы этим напрямую не занимались, но некие мысли на сей счет представлены в этой главе.
Профилактика – это предварительная подготовка человека к каким-либо психотравматическим ситуациям и некая помощь сразу после перенесенного стресса до развития симптомов ПТСР. Вопросы профилактики решаются с древнейших времен и актуальны до настоящего времени.
Можно выделить несколько основных факторов, влияющих на инстинктивный страх гибели, и, соответственно, механизмы его оптимального преодоления.
В первую очередь, это религиозно-философская база отношения человека к смерти.
Например, верования древних викингов – одних из самых жестоких и боеспособных народов в истории человечества. Настоящий герой должен погибнуть обязательно с мечом в руке, в бою, окруженный телами поверженных врагов. Только в этом случае погибший викинг попадал в Вальха́ллу, где, окруженный другими героями, пировал с О́дином и другими богами в ожидании последней битвы, в которой погибнут все боги и герои. В данном веровании страху смерти просто нет места.
Многие религии имеют в своей основе идею реинкарнации, согласно которой человек не умирает: гибнет лишь тело, а душа продолжает путь жизни. Недаром ее символ – колесо, не имеющее ни начала, ни конца. Людей Запада всегда поражало отношение к смерти людей, живущих на Востоке. Кстати, в последнее время развивается направление в психотерапии, которое называется реинкарнационной (регрессионной) терапией. При работе с его техниками иногда выявляются очень интересные факты, люди заново переживают момент своей предыдущей смерти и находят подтверждение трех вариантов смерти, описанных в Средние века.
Каждый вариант предусматривает свое переживание смерти.
Первый вариант – смерть в бою, сопровождавшаяся страхом и ужасом, которые впоследствии вполне могли стать причиной развития посттравматического стрессового расстройства. Этот страх мог компенсироваться какими-то духовно-нравственными идеями. Например, защита Отечества, родных и близких, а также своей веры. Страх исчезал в момент смерти, оставляя после себя чувство покоя или легкой эйфории.
Второй вариант – естественная смерть в конце жизни. Здесь отсутствует какой-либо страх, кроме тревоги за остающихся в живых («Как они будут жить без меня?»). Момент смерти воспринимается достаточно спокойно, умиротворенно (есть такое особое слово).
Третий вариант – смерть неожиданная, трагическая, в результате нападения или несчастного случая. В Средние века на Западе таких людей хоронили за территорией кладбища, вместе с самоубийцами. В подобных случаях смерть переживалась достаточно тяжело. Существует мнение, что некоторые проявления посттравматических расстройств могут переходить в следующую жизнь.
Все вышесказанное пока можно предлагать лишь в виде интересной гипотезы – отработанная научная методика и соответственно статистика, на которую можно было бы опираться, в настоящее время отсутствует.
В разные времена и у разных народов существовали специальные психотренинги для людей, чаще всего попадающих в ситуации психической травмы. Например, по телевизору часто показывают чеченский хоровод, когда воины бегут по кругу, выкрикивая молитвы. Это очень древняя техника подготовки воинов к битве, ее разработали суфии, а «кружащиеся дервиши» использовали на протяжении столетий. Правда, большой вопрос, являются ли эти техники, которые можно встретить в разные времена и в разных странах, психотренингами.
Например, вышеупомянутые викинги – у них воина начинали готовить в детском возрасте. У меня отсутствуют документальные данные, поэтому я привожу описание данного процесса из «Повести древних лет» В.Д. Иванова из трилогии «Русь изначальная»: «Следуя традициям племени богов, Гундер учил Рекина с трехлетнего возраста играть с птицами, ломать крылья и лапки, выщипывать пух и вырывать перья. Ребенку приносили птенцов бакланов, гаг, чаек и крачек. Когда он подрос, ему доставляли взрослых птиц. С шести лет Гундер брал сына в море и заставлял упражняться с оружием. В десятилетнем возрасте Рекин взял своего первого человека стрелой, в одиннадцать – мечом, а после тринадцати лет он потерял “благородный” счет».
Это просто иллюстрация из художественной литературы, но, если подумать, такой психотренинг мог привести к легендарному бесстрашию викингов, отсутствию у них жалости и сострадания к окружающим и к себе.
Другой пример из этого же исторического и культурного пласта – берсерки (люди-медведи и люди-волки). Они умели отключать сознание, и не только с помощью препаратов из мухомора, но и используя психотренинги. В состоянии боевого транса эти люди быстро выходили на инстинктивный уровень физиологии, на котором функционировали в соответствии с их представлением о поведении бешеного медведя или волка. Но с каждым повторением данного процесса затруднялся обратный переход (из личины бешеного зверя в человеческую сущность). В итоге берсерков преследовало и уничтожало относительно мирное население – из-за невозможности совместного существования.
Другая культура и другое время – средневековая Япония. Основная религия там – дзен-буддизм. «Конкретная земная жизнь для буддиста была лишь звеном в длинной цепи перерождений, обусловленной кармой, поэтому не существовало стены между бытием и небытием, жизнью и смертью», – пишут А.А. Долин и Г.В. Попов в книге «Кэмпо – традиция воинских искусств». Там же, в главе о самураях: «Парадоксально, но именно в смерти идеологи самурайства усматривали дополнительный источник силы, почти сверхъестественного могущества и одновременно гражданской добродетели: “Путь самурая есть одержимость смертью. Подчас десятеро противников не в силах одолеть одного воина, проникнутого решимостью умереть”». «Великие дела нельзя совершить в обычном состоянии духа. Нужно превратиться в фанатика и пестовать страсть к смерти», – гласит «Сокрытое в листве».