❏ Со временем такие отношения перерастут в некое подобие отношений родителя и ребенка. Взрослые люди, называющие себя «мужем» и «женой», на самом деле могут относиться друг к другу как мать и сын, отец и дочь или как брат и сестра, что приведет в замешательство не только их самих, но и членов их семьи.
❏ Вот очень упрощенный пример того, как могут разворачиваться события в такой семье:
Допустим, Мэри берет на себя роль единственного родителя, а Джо временами ведет себя по-детски. Тогда Джо превращается в брата двоих своих детей, Джона и Пэтти, и начинает соперничать с ними за внимание со стороны их матери. Чтобы выдержать в этой конкурентной борьбе, муж начинает напиваться или с головой уходит в работу, из-за чего все меньше времени проводит дома. Мэри чувствует себя покинутой и начинает обращаться с сыном Джоном так, словно теперь он должен занять место своего отца. Джон и хотел бы этого, да не может, поэтому начинает вести себя дисфункционально: бунтует против матери и находит себе близкого человека среди посторонних. Он может и принять предложение матери, но это будет означать полный отказ от мужского начала. Пэтти может уйти в регрессию и остаться инфантильной, чтобы сохранить свое нынешнее положение. У Джо начнется язва желудка, а у Мэри – психоз.
❏ Вот лишь некоторые из возможных вариантов развития событий, к которым может привести невыполнение членами семьи отведенных им ролей.
3) Я провожу анализ самоманифестации для каждого участника этой семейной системы. Если слова человека идут вразрез с его внешним видом, манерой речи или поведением, он сообщает о своих желаниях и чувствах как о принадлежащих кому-то другому или исходящих откуда-то извне, я знаю, что он не сможет передать четкую и осмысленную информацию своему собеседнику. Когда в поведении членов семьи ярко проявляется такая манифестационная неконгруэнтность, то у них присутствует риск возникновения психологической патологии.
4) Чтобы выяснить, как события раннего детства у каждого члена семьи повлияли на нынешнее поведение, я провожу так называемый анализ модели коммуникации (с. 177–178).
❏ Я выясняю, кто служил для каждого члена семьи моделью поведения в раннем детстве (или служит до сих пор), кто раскрыл для него понятие зрелости и придал этому понятию положительную окраску, кто задал для него образец, по которому он оценивает все новое и непривычное и учится чему-то новому, кто научил его сближению с другими людьми.
❏ Поскольку вся эта информация имеет принципиальное значение для выживания человека, способы, которым она была передана, автоматически определяют то, как человек интерпретирует последующие сообщения от других взрослых – которые могут быть не связаны с выживанием для человека, но могут иметь значение для выживания кого-то из близких или авторитетных людей в жизни этого человека[15].
19. Идеи, изложенные в этой главе, обсуждались вне контекста самого процесса терапии, где и должны быть использованы. В следующих трех главах я постараюсь показать, как именно я включаю их в процесс терапии, начиная с первой встречи с семьей и заканчивая завершением лечения.
Глава 11. Начало лечения
1. Я хотела бы рассказать о моем подходе к психотерапии и более подробно раскрыть те методы и приемы, которые считаю самыми эффективными для семейной психотерапии. Хотя я, конечно, верю в свои методы и надеюсь, что информация, которую я здесь изложу, принесет пользу и вам, я не утверждаю, что они представляют собой последнее слово в терапевтической практике.
Я считаю, что каждому психотерапевту необходимо найти свой уникальный, особый подход. При работе с пациентом никогда не стоит жертвовать собственными предпочтениями ради какой-то абстрактной профессиональной идеи. Как вы сможете убедиться, я постоянно стараюсь придерживаться своего стиля общения (например, спрашиваю у членов семьи: «Что у вас болит?»), использую свои любимые фразы или шутки.
Кроме того, я поняла, что неформальный индивидуальный подход помогает вести психотерапевтический прием так, чтобы он не напоминал похороны или судебное заседание, а также создает атмосферу, вселяющую надежду и доброжелательность.
В этом разделе вы найдете примеры вопросов, которые я задаю, чтобы привлечь внимание членов семьи и помочь им понять, какой тип коммуникации они используют. Временами может показаться, что я слишком часто повторяю одно и то же и чересчур все упрощаю, словно у меня, психотерапевта, проблемы со слухом. Но когда мы работаем не с одним, а с несколькими людьми, и когда эти люди испытывают трудности с выражением своих мыслей и уточнением чужих, нужно помнить, что все эти повторы и упрощения – важнейшая составляющая процесса психотерапии. Начинающих специалистов очень удивляет, что часто родственники на приеме не в состоянии задать элементарные вопросы, чтобы выяснить какие-то факты друг о друге, и что им нужно показать, как это делается.
Членам семьи задают огромное множество вопросов и постоянно их повторяют еще и для того, чтобы каждый из родственников смог посмотреть с новой, более оптимистичной стороны на то, что происходит сейчас или происходило раньше.
2. Давайте сначала разберем первое взаимодействие терапевта с членом семьи (скорее всего, это будет телефонный звонок). В этом первом контакте терапевт сосредоточится на четырех пунктах:
1) Он постарается выяснить, кто входит в семью Джонсов.
❏ Например, есть ли у Джонни братья и сестры? Если да, то сколько им лет? Живет ли их бабушка с ними? Если да, то насколько активно она участвует в семейной жизни?
❏ Может быть, кто-то недавно уехал из семьи или, наоборот, въехал в их дом? Если да, то кто? Приехал дедушка? Родился еще один ребенок? Кому-то сдают комнату?
2) Психотерапевт постарается выяснить возраст всех участников семейной системы – чтобы понять, кто в семье старший, а кто младший. Также будет ясна степень родительской нагрузки.
❏ Например, сколько лет Мэри и ее мужу Джо – двадцать, тридцать, пятьдесят? Это молодая семья или опытная?
❏ Сколько лет Джонни? Насколько он уже взрослый? (Во время первого разговора психотерапевт может и не выяснить все эти подробности, но будет помнить, что об этом нужно расспросить у Мэри Джонс.)
3) Психотерапевт расскажет Мэри Джонс о своих методах работы, объяснит, что ее мужу обязательно нужно присутствовать на приеме.
4) Специалист поговорит с Мэри и Джо как с родителями Джонни, а не как с супругами. Так он временно признает, что проблемы связаны с Джонни, когда ему говорят: «Именно поэтому мы и обратились за помощью к психотерапевту».
5) Вот пример первого такого разговора по телефону:
Ж: Это миссис Джонс. Я узнала, что вы проводите семейную психотерапию, и хотела поинтересоваться, не могли бы вы нам помочь.
П: Что вас беспокоит?
Ж: У нас проблемы с моим мальчиком Джонни. У него плохая успеваемость в школе. И вообще… раньше он не был трудным ребенком. Недавно у него появился новый учитель, который постоянно к нему придирается. Я даже и не знаю. Мальчик просто безобразничает, и нам уже несколько раз на него жаловались в школе. Они говорят, что он весь какой-то напряженный, и я думаю, что так и есть.
П: Понятно. Учителя жалуются на поведение Джонни. Он выглядит напряженным. А как у него это проявляется? Как, по словам преподавателей, он демонстрирует это?
Ж: Ну, он невнимательный и неусидчивый. Говорят, что он непослушный. Я этого просто не понимаю. Честно говоря, у меня уже нет сил. Он не говорит мне, в чем дело, и я подумала, может быть, вы. Может быть, это мы что-то делаем не так.
П: Да, похоже, все идет не так, как вам бы хотелось. Мы можем вместе подумать и разобраться, как так получилось и что с этим делать.
Ж: Да мы уже сделали все, что могли. Он получал все, что хотел бы любой ребенок.
П: Я верю, что вы сбиты с толку и стараетесь во всем разобраться. Как вы знаете, мы проводим курсы семейной психотерапии, и я думаю, что для начала мне нужно встретиться с вами и вашим мужем. Думаю, стоит начать со взрослых членов семьи. Расскажите мне, кто еще входит в эту семью?
Ж: Ну, у нас есть Джонни и Пэтти. Мой муж Джо и я. Нас четверо. П: Вас четверо. Вашего мужа зовут Джо. А сколько лет Джонни и Пэтти?
Ж. Джонни десять, а Пэтти скоро будет семь.
П: Живет ли с вами еще кто-нибудь?
Ж: Нет.
П: Как я уже сказала, мы проводим курс семейной психотерапии. Поэтому начнем с двух взрослых. Я бы хотела встретиться с вами и с вашим мужем. А позднее можно будет прийти и с детьми.
Ж: Ой, ну я не… Я не уверена. Джо, он… Наверное, он не захочет. Я его еще не спрашивала, но он.
П: Нам понадобятся сведения, которые никто, кроме вашего супруга, дать не сможет. Мне очень важно встретиться с обоими родителями. Объясните мужу, что психотерапия семейная, а в семью входят и мать, и отец. Очень важно, чтобы он тоже принял участие в терапии.
Ж: Ну, я скажу ему. Но я не знаю. Он такой. Он не очень эмпатичный. Он такой, знаете.
П: Скажите мужу, что его участие принесет много пользы. Нам нужен его взгляд на ситуацию, взгляд взрослого мужчины. Нам нужно собрать всю возможную информацию, а отец играет очень важную роль во всей этой ситуации. Есть вещи, о которых может рассказать только он, и больше никто.
Ж: Я попробую. Когда вы сможете нас принять?
На первом приеме я встретилась с Джо и с его женой. Если подойти к построению диалога с такой стороны, муж и отец скорее всего согласится помочь. Благодаря такому акценту терапевта значимость мужа в глазах его супруги несколько возросла.
3. Первый прием специалист начнет с уточняющих вопросов – чтобы выяснить, чего ожидает семья от курса психотерапии.
1) Он будет спрашивать у каждого из присутствующих примерно следующее: