П: Ты хочешь сказать, что и тебе полагается твоя доля? Ты не хочешь, чтобы тебя обделили?
❏ Психотерапевт работает с тем, кто говорит за других:
«Зачем вам говорить за Джонни? Он сам о себе может рассказать. Давайте спросим у него».
«Дома у вас тоже так? Все говорят друг за друга? Как это так получается?»
❏ Психотерапевт работает с проявлением эксцентричного поведения у детей (с. 170). Он не обращается за помощью к родителям, а спрашивает у самого ребенка: «Как же так вышло?» и напоминает ему, что тот способен управлять своим поведением. Психотерапевт внушает ребенку, что он не жертва и может повлиять на свое окружение.
3) Общение пациента с психотерапевтом уже само по себе предполагает работу с чувством ответственности.
❏ Пациент ведет себя определенным образом. Он поступает так, будто не может избавиться подобного поведения и не способен его контролировать. Если терапевт тоже рассматривает такое поведение как несвойственное пациенту, он говорит: «Да, я понимаю, что вы не можете это контролировать». Он подчеркивает, что поведение человека неотделимо от него самого, и формулирует цели для того, чтобы откорректировать это поведение.
❏ Пациент воспринимает психотерапевта как великого отца или великую мать, которые позаботятся обо всем на свете. Терапевт действительно берет на себя определенную ответственность, но не обращается с пациентом как с ребенком и не ждет от него такого поведения. Он относится к клиенту как к взрослому человеку, ожидая от него взрослых действий.
❏ Психотерапевт не выступает в качестве незаменимого помощника пациента, хотя тот может подумать, что это так. Он не похож на родителя шизофреника, который заявляет: «Да ты даже поесть сам не в состоянии. Без меня ты не выживешь». Поэтому психотерапевт для пациентов не «кормилец и поилец» – он лишь дает им возможность научиться отдавать и получать что-то в отношениях с семьей.
12. Специалист помогает пациенту понять, как прошлые модели взаимоотношений влияют на его ожидания и поведение (с. 113).
1) Он напоминает пациентам, что те действуют в соответствии со своими прежними паттернами:
«Я ожидал, что вас это будет беспокоить. Как вы сказали, ваш отец никогда…»
«Так обращалась с деньгами ваша мама. Откуда вам знать, как делать это иначе?»
«Мне кажется, что вы относитесь к нему так же, как ваша мать относилась к вашему отцу. Но ведь вам не нравилось, как ваши родители обходились с деньгами, и вы изо всех сил пытаетесь жить по-другому. Давайте разберемся, что вам мешает».
2) Психотерапевт открыто бросает вызов ожиданиям пациентов: «Вы и правда верите, что все дети обязаны свои родителям?»
3) Психотерапевт напоминает пациентам, что они выбрали друг друга и поженились именно из-за тех черт характера, на которые сейчас жалуются: «Вы сказали, что эти качества в будущей жене вам нравились. Так почему же они не нравятся вам сейчас?»
4) Психотерапевт проясняет ожидания пациентов, достраивая разговор с ними:
П (обращаясь к Джонни): Ты любишь шпинат?
С: Нет.
П: А твоя мама думала, что любишь. Ты знал об этом?
С: Нет, я просто не хотел ее огорчать.
П (обращаясь к матери): Вы когда-нибудь интересовались у сына, любит ли он шпинат?
М: Нет, но я думала, что всем мужчинам он нравится. Например, мой папа его любил.
5) Психотерапевт пользуется преувеличениями, чтобы пациенты обратили внимание на свои ожидания: «Раз ваш папа это делал, то, конечно, все мужчины в мире тоже это делают!»
13. Психотерапевт четко обозначает роли и функции людей в семье.
1) Когда он обращается к членам семьи и работает с ними, то самостоятельно определяет их роли.
❏ Он называет мужа и жену «мама» и «папа», когда работает с ними как с родителями, но обращается по именам, если работает с их супружескими взаимоотношениями.
❏ Затем он обращается к старшему из детей, а остальным предлагает подождать: «Минуточку. Вы еще не родились на свет!»
2) Психотерапевт расспрашивает пациентов об их ролях:
«У вас три роли – личность, муж (жена) и отец (мать). Отца (мать) я вижу, а где остальные двое?»
«До свадьбы вы были такой-то и такой-то. Где же сейчас этот человек?»
«А почему вы должны спрашивать разрешения?»
«Ты папина жена?»
3) Психотерапевт может напрямую обучать клиентов определению ролей. Он записывает эти роли на доске: личность, супруг, родитель – чтобы у пациентов был выбор, как относиться друг к другу. Если терапевт позволяет пациентам понять, в соответствии с какой из ролей они себя ведут, и напоминает о существовании других реакций, то у людей может появиться выбор. Гибкость проявляется в возможности выбирать из нескольких возможных вариантов.
14. Терапевт восполняет пробелы в коммуникации, предлагая свою интерпретацию сказанного.
1) Специалист способен улавливать скрытый смысл в обыденных, на первый взгляд малосодержательных посланиях. Пациенты часто говорят об отношениях предложениями, смысл которых, как может показаться на первый взгляд, совершенно в другом:
❏ «Этот кофе невкусный» – так пациент хочет сказать: «Вы мне не нравитесь».
❏ «Стаканы запачкались» – так шизофреник говорит: «Ты не видишь, что происходит».
2) Психотерапевт учит видеть разницу между комментариями о себе и комментариями о других людях. Пациенты обычно путают одно с другим и не могут понять, что в сказанном относится к говорящему, а что адресовано им.
❏ «Я устал» – может говорить о том, что говорящий утомился, но также это выражение может нести в себе скрытый вопрос: «Ты тоже?», или просьбу: «Помоги мне!»
❏ Поэтому, когда пациент рассказывает психотерапевту о том, что ему сказал Б, специалист уточняет, как пациент понял сказанное Б.
3) Психотерапевт указывает на существенные расхождения, возникающие в общении:
О: Со мной все в порядке.
П: Вы ужасно выглядите. Как вы можете утверждать, что с вами все в порядке, если вы настолько плохо выглядите? Неужели вы не можете позволить себе чувствовать себя отвратительно?
О (ребенку, чьи симптомы связаны с делинквентным поведением отца): Веди себя хорошо, а я скоро приду.
П (обращаясь к отцу): Думаю, в вашем сообщении были два момента, которые могли запутать вашу дочь. Вы четко и громко велели ей вести себя хорошо, но не объяснили, куда уходите и когда вернетесь. Вторую часть сообщения вы донесли так же четко и ясно?
4) Специалист вводит понятие невербальной коммуникации:
П (обращаясь к Джонни): Прежде чем отвечать, ты посмотрел на маму. Ты спрашивал у нее разрешения заговорить?
П (обращаясь к Пэтти, которая держала отца за руку, пока тот ссорился с матерью): Ты хочешь показать папе, что сочувствуешь ему?
П (комментирует, кто как сел): Вы все ведете себя так, словно стараетесь отдалиться от него (от меня, от нее).
5) Терапевт расшифровывает двойные послания:
Д (обращаясь к матери): Можно я пойду в школу?
М (обращаясь к дочери): У меня в твоем возрасте вообще не было никакого образования.
П (обращаясь к матери): Дочь спросила у вас, можно ли ей ходить в школу. И я не совсем понимаю, что вы ей ответили. В итоге ей нужно ходить в школу или нет?
15. Далее перечислены критерии, на которые я опираюсь при принятии решения о завершении терапии.
1) Лечение завершается, если:
❏ Члены семьи научились спрашивать и отвечать, проверять значение сказанного, задавать вопросы.
❏ Они могут различить враждебное поведение.
❏ Понимают, как их воспринимают другие люди.
❏ Осознают, как они сами думают о себе.
❏ Могут сообщать родственникам, как те выглядят со стороны.
❏ Когда один человек может сказать другому, на что он надеется, чего боится и чего ожидает от него.
❏ Когда члены семьи могут не соглашаться с мнением друг друга.
❏ Могут сделать выбор.
❏ Способны учиться на практике.
❏ Когда они избавились от пагубного влияния прежних моделей поведения.
❏ Могут ясно выражать свои мысли, то есть конгруэнтно своим действиям, чувствам и словам, и умалчивают как можно меньше информации.
2) Следующая группа критериев для окончания курса психотерапии, если взрослые мужчина и женщина как супруги могут:
❏ Ясно и открыто выражать свои мысли, говорят от своего имени – «Я…» и сопровождают свои высказывания утверждениями или вопросами, которые:
Критикуют Помогают найти виновного
Оценивают Выражают раздражение
Делают замечание Выражают озадаченность
❏ Четко разделяют участников коммуникации, придерживаясь правила: «Я – это я», а «ты – это ты». «Я не ты, и все мое касается лишь меня. Ты не я, и ты такой, каков есть».
❏ Выражают свое мнение четко и ясно, задавая вопросы и приводя утверждения, в которых честно отражена их позиция и готовность понять сообщение другого человека, направление его мыслей, его намерения, чтобы добиться желаемого результата.
3) В общем, курс психотерапии будет завершен, когда каждый участник терапии сможет говорить от своего имени – «Я…» и потом использовать глагол в активном залоге с указанием на объект его действий.
Глава 15. Интеграция моделей и направлений
1. Хотя в этой книге я рассказываю о концепциях и методах, которые лично применяю в процессе семейной терапии, мне не хотелось бы, чтобы читатель воспринимал это как готовое руководство к действию, в которое нельзя вносить коррективы. Я попыталась опустить все различия между дисциплинами, формами терапии и моделями и взглянуть на основной процесс, происходящий во всех отношениях между людьми, при этом делая основной акцент на терапевтических и семейных отношениях.