Отношения между помощником и клиентом
Вданной главе мы продолжаем изучать взаимоотношения, которые возникают между психотерапевтом и его пациентом. В некотором смысле это односторонняя связь – ведь доктор на самом деле не открывает себя клиенту, а, скорее, служит ему своеобразным зеркалом. Особое мастерство консультанта состоит в том, чтобы всегда оставаться беспристрастным. Он не должен выражать личное мнение по поводу слов подопечного. Вместо этого психотерапевт отзывается на каждую сиюминутную ситуацию, исходя из состояния присутствия. Таким образом, отражение, которое видит в нем клиент, получается еще более достоверным.
Чем меньше личная заинтересованность психотерапевта в пациенте, тем объективнее он отобразит характер подопечного. Если между ними нет личного общения, специалисту проще воздерживаться от предвзятых суждений. Аналогично, когда консультант от клиента чего-либо хочет, он не может присутствовать и служить тому «зеркалом», и нормальное течение сеанса нарушается.
Многие психотерапевты слишком стремятся наладить с пациентом личные связи и не понимают, что тем самым неосознанно оказывают на него давление. Вместо того чтобы принять каждое мгновение таким, как есть, они предлагают клиентам «встретиться». Подобные стремления зачастую бывают продиктованы скрытыми мотивами подсознания. А ведь в каждом сеансе случаются как моменты эмоциональной связи, так и ее отсутствия – этот факт нужно просто принять.
Чтобы приносить людям реальную пользу, консультант или психотерапевт сначала должен выяснить мотивы, которые побуждают его заниматься подобной работой. Если обнаружится, что это желание быть кому-то нужным или потребность в общении, такой доктор вряд ли сможет по-настоящему помогать подопечным, ведь сам он нуждается в пациентах больше, чем те в нем.
Желание быть нужным свойственно многим людям. Как уже упоминалось, оно произрастает из зависимости ребенка от матери, от ее заботы и любви. Если у психотерапевта такая потребность не удовлетворена, то и с проблемами пациентов правильно работать он не сможет. Он будет лишь пытаться завоевать их симпатию, всячески добиваясь восхищения и признания. Для этого он постарается понять, чего хочет клиент, а затем поступит соответственно его ожиданиям, завоевав тем самым его доверие. Такие консультанты скорее следуют за пациентом. Они вовсе не беспристрастные помощники и не могут объективно подсказывать верный путь.
Сексуальное манипулирование
Всякое личное желание со стороны психотерапевта нарушает нормальный ход сеанса. Это может быть потребность в любви и признании, потребность в сексе или желание добиться успеха, убедив клиента прийти на прием еще и еще раз. Поэтому специалист должен как следует разобраться в собственной психологии, чтобы уметь противостоять подсознательным желаниям при дальнейших занятиях с людьми.
К примеру, если психотерапевт подавляет собственную сексуальность и не хочет решать данный вопрос, ему будет трудно работать с сексуальными проблемами пациента – особенно, когда тот является представителем противоположного пола. Он не сможет расслабиться и будет испытывать дискомфорт, или же наоборот – воспользуется ситуацией в своих интересах и станет манипулировать клиентом. Немало людей подвергались и подвергаются сексуальной эксплуатации со стороны психотерапевтов. Однако любые интимные отношения такого рода есть не что иное, как злоупотребление властью, даже если пациент идет на это добровольно, – ведь психотерапевт использует собственное положение для удовлетворения личных желаний.
Дабы предотвратить подобные ситуации, многие школы психотерапии разработали для своих членов строгие кодексы этического поведения. Такие правила, безусловно, полезны, но иногда доводятся до абсурда. Например, я слышал историю о психотерапевте, который провел ряд успешных сеансов с клиентом-женщиной, после чего был приглашен на ее свадьбу и принял приглашение. Узнав об этом, его ассоциация всерьез стала угрожать доктору исключением. Подобная гиперболизированная реакция свидетельствует о глубоко укоренившемся страхе, свойственном многим психотерапевтам – особенно в Соединенных Штатах, где пуританская мораль требует крайне щепетильно относиться к вопросам общения между полами. Сложившаяся там атмосфера порождает немало лицемерия и ханжества и порой даже приводит к тому, что пациенты отправляют своих консультантов на скамью подсудимых.
В 1991 году удостоенный премии «Золотой глобус» фильм «Повелитель приливов» вызвал протестную реакцию ряда психиатрических ассоциаций США, а все потому, что по сюжету между главными героями Томом Уинго (в исполнении Ника Нолти) и доктором Сьюзан Лоунстейн, психиатром из Нью-Йорка (ее сыграла Барбра Стрейзанд – она же стала и режиссером картины), случается бурный роман. Том Уинго даже не был пациентом доктора Лоунстейн, а приходился братом проходившей у нее лечение женщине, которая страдала депрессией и склонностью к суициду. Но и такого сомнительного «родства» оказалось достаточно, чтобы основанная исключительно на вымышленных событиях драма вызвала публичный протест.
Все это красноречиво свидетельствует о незрелости нашего социально-сексуального развития. Люди не готовы довериться личному мнению отдельного психотерапевта – вместо этого им требуются четкие правила, которые оградили бы их от злоупотреблений.
На мой взгляд, отношения между консультантом и клиентом представляют собой контракт, который заключается лишь на определенное (непродолжительное) время. Когда работа завершена, стороны могут забыть о его условиях и общаться уже просто как друзья. Это становится возможным, если психотерапевт осознает: он действовал лишь как орудие высших сил и в личной жизни не станет затрагивать проблемы, которые помог разрешить пациенту. Всякое ощущение превосходства постепенно исчезает, поскольку и консультант, и клиент за время своего общения кое-чему научились. Осознавая это, они расстанутся, благодарные друг другу.
Как психотерапевту себя вести
И консультанту, и клиенту полезно помнить: их взаимоотношения в некотором смысле искусственны, ведь врач не раскрывает в них собственного характера и личности. Как следствие, пациент нередко начинает идеализировать доктора и думает, будто тому не страшны проблемы, от которых страдает он сам. Поэтому психотерапевт должен помнить (а иногда и напоминать об этом подопечному), что в повседневной жизни он сталкивается с точно такими же ситуациями и трудностями. Честность поможет создать атмосферу доверия, особенно если доктор признается: его личный опыт порой весьма далек от теоретических знаний.
Тем не менее, клиенты очень часто видят в консультанте родителя и ждут, что тот укажет им, как поступить, или избавит от всех проблем. Удивительно, но многие психотерапевты попадаются в эту ловушку, хотя впоследствии к их советам мало кто прислушивается.
Практически все пациенты никогда не следуют указаниям своих консультантов, а если и делают это, то недолго. Внешне люди могут вести себя как «верблюды», отвечая: «Да, вы правы, я буду очень стараться!» Но со временем они становятся «львами» – подсознательное желание восстановить собственное достоинство заставляет их доказывать специалисту, что его советы не работают. После этого клиент может обратиться к другому психотерапевту, и все начинается по новой.
Пять способов избежать «родительского» подхода
Как психотерапевту избежать отеческого отношения к пациенту?
Выражаясь иначе, как не позволить клиенту задать такой курс занятиям и вести себя соответствующим образом?
Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно вернуться к шестой главе, где обсуждались модели «верблюда», «льва» и «ребенка». Консультант должен уверенно работать в состоянии «ребенка» (когда каждое его действие во время сеанса является непосредственной реакцией на поступок пациента) и забыть о стандартных образцах поведения. Поскольку тогда его действия будут спонтанными, невозможно разработать пошаговые инструкции относительно того, как консультанту следует себя вести. И все же мы рассмотрим несколько примеров из жизни и набросаем примерный план, который подскажет читателям верное направление.
Далее приведена развернутая версия пяти подсказок, как обрести присутствие, с которыми вы познакомились в третьей главе.
1. После того как клиент задал вопрос, бывает полезно выдержать паузу, а не отвечать немедленно. Ритм сеанса – то есть ритм взаимодействия психотерапевта и его подопечного, – должен задавать именно специалист. Если пациент возбужден и словно куда-то торопится, консультанту стоит намеренно замедлить темп разговора. Таким образом он уравновесит энергетику клиента.
2. Психотерапевт не обязан отвечать на все вопросы пациента. Здесь допустимо пренебречь общепринятым мнением, будто игнорировать заданный вопрос невежливо. Консультант имеет право кардинально поменять тему разговора, если такой выход из ситуации покажется ему наилучшим. Или же вместо ответа доктор может спросить человека, что побудило того заинтересоваться данной темой, каковы были его намерения. Совместными усилиями они попробуют обнаружить истину.
3. Психотерапевт должен обращать внимание на позу пациента, поскольку язык телодвижений нередко бывает более достоверным, чем вербальный текст беседы. Порой человек говорит «да» и при этом качает головой; порой он может улыбаться, одновременно сжимая пальцы в кулак. Встречаются и такие клиенты, которые пытаются полностью завладеть вниманием консультанта, пристально глядя тому в глаза. Они словно гипнотизируют специалиста, и в таком случае ему не обязательно поддерживать зрительный контакт.
4. Задавая клиенту вопрос или делая какое-либо предложение, консультант не должен отчаиваться, когда не получает немедленного ответа. Если он непременно решил придерживаться выбранного курса, спустя некоторое время допустимо повторить вопрос. К проблеме можно вернуться три раза, но не более того.
5. Иногда бывает полезно ответить пациенту парадоксом. Тем самым вы покажете подопечному, что есть вещи, которые человеческий разум постичь не способен, и сейчас как раз такой случай. Мастерами данного подхода были многие известные психотерапевты, в частности, Милтон Эриксон. В традициях дзен-буддизма парадоксальные афоризмы тоже являются излюбленным приемом – они позволяют ученикам сбросить рамки линейного, или логического, мышления и довериться своему сердцу. Похожий эффект дают и шутки: сначала они заставляют нас сосредоточиться на определенной теме, а затем внезапно происходит крутой поворот, и все переворачивается с ног на голову – и тогда вместе со смехом к человеку приходит освобождение. Чтобы рассказать читателям о виртуозном мастерстве Милтона Эриксона в парадоксах, я приведу в пример один случай. Однажды психиатру довелось столкнуться с «проблемным» пациентом, который утверждал, будто он Иисус Христос. На это заявление Милтон не преминул ответить: «Так вы, должно быть, превосходный плотник!» и отправил пациента в столярную мастерскую лечебницы, где мужчина постепенно стал вспоминать, кем является на самом деле.
Ответственность пациента
В общем и целом, лучший способ контролировать ход сеанса для психотерапевта – отказаться от какой бы то ни было программы и цели. Он не должен стремиться к заранее предопределенному исходу и не должен указывать клиенту, что делать. Последнее для нас совершенно неприемлемо, хотя именно такой, согласно общепринятому мнению, и должна быть психологическая помощь. Консультант не несет ответственность за пациента – наоборот, он предлагает клиенту самому отвечать за себя и за исход терапии.
Здесь необходимо отметить, что сеанс приносит пользу лишь тогда, когда человек по-настоящему хочет получать помощь – причем помощь определенного конкретного специалиста. Чрезвычайно важно добиться заинтересованности пациента в занятиях, если того прислало на лечение иное учреждение – например, государственная клиника (там больным иногда предлагают пройти курс занятий с консультантом в обмен на некоторые привилегии). Также стоит быть внимательным, когда сеанс оплачивает не сам клиент, а, скажем, его родители или супруг.
«Трудные» клиенты
Чаще всего психотерапевт относит пациента к категории «трудных», когда не способен с ним поладить, но такое определение весьма относительно и свидетельствует скорее о непрофессионализме, о недостаточной квалификации самого специалиста, чем об изъянах того или иного клиента. И все же существует особый тип людей, которые во время терапии все силы направляют не на решение своих проблем, а на то, чтобы установить с консультантом некую взаимосвязь.
Это своеобразная защитная реакция, а иногда и способ проверки доктора на прочность – клиент хочет удостовериться, что тому можно доверять, и лишь затем решается стать уязвимым и обнажить свои психологические раны. Такую стратегию человек обычно выбирает подсознательно. Науке психоанализа удалось достаточно подробно изучить данную область.
Приведем лишь несколько примеров.
• Клиент рассказывает психотерапевту, чего он хочет, а затем ждет, что доктор будет поступать именно так, как он задумал. Таким образом он старается контролировать ход сеанса.
• Человек не доверяет репутации специалиста, а то и открыто заявляет о его непрофессионализме.
• Женщина соблазняет и провоцирует мужчину-консультанта, желая установить над ним контроль.
• Клиент невероятно упрям и на любое предложение психотерапевта упорно отвечает «нет».
• Встречаются также и типично «хорошие» пациенты. Они всячески стараются угодить консультанту – это еще один способ контролировать ход терапии.
Имея дело с такими клиентами, нужно дождаться перерыва в их манипулятивных ухищрениях – а перерыв обязательно случится, поскольку подобное поведение быстро утомляет. Тогда-то специалист и начинает действовать по-настоящему, а по окончании благоприятной паузы вновь возвращается в состояние «покоя». Нескольких подходов обычно бывает достаточно, чтобы отучить человека от навязчивого образа поведения.
Как бы то ни было, в любой ситуации специалисту крайне важно оставаться сконцентрированным и не реагировать на провокации, а также не опускаться до манипулирования самому. Типичной ошибкой будет вести себя как «верблюд», то есть пытаться оправдать ожидания и удовлетворять всем требованиям клиента; или, наоборот, воплотить образ «льва» и занять оборонительную позицию, не принимать возражений, бороться за власть и пытаться так или иначе подавить подопечного.
Не стоит забывать: если психотерапевт старается сконцентрироваться или контролировать ситуацию, это верный признак того, что он уже потерял внутреннюю гармонию. В таком случае лучше просто принять ситуацию как есть. Позволив сеансу идти своим чередом и перестав переживать оттого, что его ходом управляет пациент, доктор словно подзаряжает свои внутренние батарейки.
Признать потерю внутренней гармонии – это единственный способ вскоре обрести ее вновь. В таком случае нужно просто прервать разговор и начать сеанс заново, словно ничего не произошло. Психотерапевт не должен стараться поправить содеянное в тот момент, когда он был «вне себя», ведь прошлого не вернешь и не исправишь – и это, наверное, к лучшему.
Клиенты, которых называют «трудными», обычно преподают психотерапевту хороший урок. Сеансы, прошедшие без сучка без задоринки, вселяют в консультанта уверенность, однако на них он вряд ли усвоит много нового, более того – он может стать чересчур самоуверенным. Не столь гладкие сеансы обычно не особенно помогают пациенту, зато психотерапевту приносят огромную пользу. По крайней мере, они учат его скромности.
Относитесь к себе с юмором
Наконец, мне хотелось бы отметить, что не стоит быть ярым приверженцем какого-то одного подхода к работе. Важно помнить: любая психотерапевтическая методика – это модель, которая отражает лишь некоторую долю реальности. Неукоснительно соблюдая заветы строгой идеологии, мы рискуем упустить из виду нечто действительно важное.
Более того, беспрекословная вера в ту или иную психотерапевтическую модель нередко делает специалистов заносчивыми и чересчур самоуверенными. Это, в свою очередь, приводит к постановке заранее предопределенных диагнозов, ведь доктор не хочет увидеть клиента таким, какой он есть. Встречаются, конечно, и менее самонадеянные консультанты – они обычно несколько более реально смотрят на вещи и готовы принять собственную ординарность. Догматизм в психотерапии недопустим; специалисту стоит стать непринужденным и не относиться к себе слишком серьезно.
Как мы знаем, самоидентификация является главной причиной психологических проблем у клиентов; то же самое верно и для психотерапевта в случае, когда он отождествляет себя с излюбленным методом работы. Преодоление пагубной самоидентификации – это лучший способ исцелиться. Перестав относиться к своей персоне чересчур серьезно, консультант докажет, что способен абстрагироваться от привычных орудий ремесла психотерапии.
Тем не менее, если доктор смотрит на себя с юмором, это вовсе не означает, что ему безразличны проблемы пациента и он не воспринимает его страдания всерьез. Напротив, такой подход позволяет специалисту раскрыться в общении с клиентами, стать более восприимчивым и искренним. А ведь иногда для исцеления человеку всего-то и бывает нужно – быть услышанным, ведь многие люди хотят, чтобы их поняли, поддержали, подбодрили, полюбили и отнеслись со всем вниманием.
Притча о мухах
Дабы завершить главу на юмористической ноте, я расскажу вам одну любопытную историю – сам я узнал о ней на лекциях Ошо. Это история о неком молодом человеке, который был уверен, будто проглотил двух мух, и те стали непрерывно жужжать у него внутри, не давая никакого покоя. Забавная ситуация в некотором отношении отображает работу психотерапевта, поскольку многие проблемы в реальности не существуют – разве только в нашем воображении.
Однажды к Ошо пришел один мальчик-подросток – вернее, его привели родители, отчаявшиеся решить проблему, которая досаждала их ребенку. Мальчик вообразил, будто проглотил двух мух, и те стали жить у него в животе, причиняя немало беспокойства. Он жаловался: насекомые летали внутри его тела повсюду и сводили беднягу с ума – даже ночью, и несчастный никак не мог уснуть.
Все уверяли мальчика: никаких мух в нем нет. В отчаянии родители водили сына по врачам и психиатрам – те обследовали ребенка, ничего не находили и безуспешно пытались убедить пациента, что это лишь плод его воображения… что любая проглоченная букашка мгновенно погибает, а значит, мухи никак не могут жужжать у него внутри.
Однако подросток продолжал настаивать на своем, хотя никто ему не верил.
В конце концов родители привели сына к Ошо, и тот сразу вынес вердикт: «Да, мальчик прав. Я вижу, внутри у него действительно живут мухи».
Мать и отец были шокированы, а мальчик тут же повеселел и сказал: «Вы первый человек, который меня понимает. Все эти доктора – просто идиоты».
Ошо предложил избавить мальчика от насекомых, и тот согласился. Мастер завязал ему глаза, уложил на кушетку и велел повторять особую мантру. Затем он быстро обежал дом и поймал двух мух, посадил их в бутылку и вернулся к ребенку.
Мастер попросил мальчика открыть рот и сообщить, когда его мучители будут пролетать мимо горла – тогда-то он их и поймает. Подросток согласился, и Ошо сделал вид, будто схватил двух мух и посадил в надежное место.
Наконец он снял повязку с глаз мальчика и продемонстрировал бутылку с мухами. Ребенок был поражен. Он испытал настоящее облегчение. «Эти две малюсенькие букашки стали для меня настоящим кошмаром! Я оставлю бутылку себе и буду показывать всем, кто мне не верил», – сказал он.
Мальчик исцелился, и прежняя проблема больше никогда к нему не возвращалась.