{6} психиатрия и клиническая психология отказались от самого понятия исцеления: подробнее о понятии исцеления в психиатрии в нашумевшей книге Джоанны Монкрифф. J. Moncrieff. The Myth of the Chemical Cure: A Critique of Psychiatric Drug Treatment (London: Palgrave MacMillan, 2009).
Рецензия на книгу доктора Монкрифф: A. Yawar. Book Review: The Fool on the Hill. Lancet 373 (2009): 621–22.
{7} страховые компании готовы оплачивать лишь непродолжительный курс лечения: Несмотря на успехи, достигнутые за последние годы, страховые компании все еще отказываются оплачивать лечение душевных расстройств наравне с помощью при других медицинских состояниях. Обсуждение нынешней ситуации см. в дискуссии Глайда и Фрэнка: S. A. Glied and R. G. Frank. Shuffling Towards Parity: Bringing Mental Health Care Under the Umbrella. New England Journal of Medicine 359 (2008): 113–15. Критика тезиса о том, что уравнивание душевного и физического здоровья чревато непосильными расходами: C. L. Barry, R. G. Frank, and T. G. McGuire. The Costs of Mental Health Parity: Still an Impediment? Health Affairs 25 (2006): 623–34.
{8} Существуют два вида препаратов: вспомогательные и лечебные: C. King and L. N. P. Voruganti. What’s in a Name? The Evolution of the Nomenclature of Antipsychotic Drugs. Journal of Psychiatry & Neuroscience 27 (2007): 168–75. Восприятие врачей и пациентов (какие препараты эффективны и какое действие они оказывают) зависит от многих факторов, в том числе от самых простых (например, от названия препарата). В своей обзорной статье Кэролайн Кинг и Лакшми Ворунгати анализируют историю и роль названий, которые давались средствам для лечения психоза. Исследователи объясняют, почему за последние сто лет использовалось множество терминов (транквилизаторы, атарактики, нейролептики, антишизофреники, антипсихотики, агонисты серотониновых и дофаминовых рецепторов и т. д.). Они приходят к выводу, что, хотя о механизме действия психотропных веществ современной психиатрии известно гораздо больше, существующая номенклатура препаратов препятствует пониманию этого механизма. То же можно сказать и о препаратах, которые мы сейчас называем антидепрессантами.
{9} Все препараты в нашей аптечке вспомогательные: S. D. Hollon, M. E. Thase, and J. C. Markowitz. Treatment and Prevention of Depression. Psychological Science in the Public Interest 3 (2002): 39–77. Холлон и др. доказывают, что антидепрессанты подавляют симптомы, но не справляются с заболеванием. Как только их прием прекращается, возникает высокий риск рецидива.
{10} психологической защитой, «бегством в здоровье»: W. B. Frick. Flight into Health: A New Interpretation. Journal of Humanistic Psychology 39 (1999): 58–81. История термина «бегство в болезнь» и его критика (с гуманистической точки зрения).
{11} Эффективность лечения почти всегда «низкая»: I. Kirsch, T. J. Moore, A. Scoboria, and S. S. Nicholls. The Emperor’s New Drugs: An Analysis of Antidepressant Medication Data Submitted to the U.S. Food and Drug Administration. Prevention and Treatment (July 15, 2002). Retrieved October 26, 2009, from http://psycnet.apa.Org/journals/pre/5/l/23a.html. В 2002 году Кирш и др. опубликовали обзор, в котором анализируются клинические испытания шести наиболее широко применяемых антидепрессантов, утвержденных в 1987–1999 гг.: флуоксетина, пароксетина, сертралина, венлафаксина, нефадозона и циталопрама. Исследования показали, что, хотя эти препараты в целом более эффективны, чем плацебо, разница составляет всего два пункта по шкале Гамильтона. Большинство врачей согласятся, что разница невелика. Более того, эффективность препарата не зависит от дозировки.
S. D., Hollon, R. J. DeRubeis, R. C. Shelton, and B. Weiss. The Emperor’s New Drugs: Effect Size and Moderation Effects. Prevention and Treatment (July 15, 2002). Retrieved October 26, 2009, from http://psycnet.apa.org/index.cfm?fa=fulltext.journal&jcode=pre&vol=5&issue=l&format=html&page=28c& expand=l. В комментарии к обзору Кирша Холлон и др. предположили, что выводы о низкой эффективности могут ввести в заблуждение: игнорируется то, что разным пациентам помогают разные препараты, и их потенциальная эффективность может быть занижена, так как они действуют не на всех. Основываясь на среднестатистической эффективности, можно занизить действие препарата (по сравнению с плацебо) в случае тех, кому он действительно помогает.
Другой обзор, посвященный эффективности медикаментозной терапии при депрессиях: J. Moncrieff and I. Kirsch. Efficacy of Antidepressants in Adults. British Medical Journal 331 (2005): 155–57.
{12} В литературе средняя эффективность каждого из них оценивается в 65 %, включая эффект плацебо (45–55 %): В обзоре эффективности антидепрессантов Кирш и др. (см. предыдущее примечание) приходят к выводу, что 82 % эффективности антидепрессантов можно отнести на счет эффекта плацебо. Иными словами, их действие только на 18 % обусловлено фармакологически. Более того, авторы публикации считают, что к концу исследования оно перестает быть слепым: сталкиваясь с побочными эффектами, участники эксперимента могут догадаться, что получают активное лечение, а не плацебо.
{13} Согласно половине исследований, на которые при разрешении антидепрессантов опирается Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов, плацебо так же эффективно, как и действующие средства: Как пишут Кирш и другие (2002; см. предыдущее примечание), FDA требуется два положительных (отличных от плацебо) результата контролируемых клинических испытаний, даже если результаты дополнительных исследований отрицательные. Например, препарат Celexa (циталопрам) был утвержден при двух положительных и трех отрицательных результатах.
{14} они [антидепрессанты] не оказывают никакого действия: Fournier, R. DeRubeis, S. Hollon, S. Dimidjian, J. Amsterdam, R. Shelton, and J. Fawcett. Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient-Level Meta-Analysis. Journal of the American Medical Association 303 (2010): 47–53.
{15} То же характерно и для лекарств: как только вы перестаете их принимать, болезнь возвращается, и рецидив предсказуем: S. D. Hollon, M. E. Thase, and J. C. Markowitz. Treatment and Prevention of Depression. Psychological Science in the Public Interest 3 (2002): 39–77.
{16} Шелли Гейбл, профессор психологии Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, уверена: то, как вы радуетесь, говорит о ваших отношениях больше, чем то, как вы ссоритесь: S. L. Gable, H. T. Reis, E. A. Impett, and E. R. Asher. What Do You Do When Things Go Right? The Intrapersonal and Interpersonal Benefits of Sharing Good Events. Journal of Personality and Social Psychology 87 (2004): 228–45.
S. L. Gable, G. C. Gonzaga, and A. Strachman. Will You Be There for Me When Things Go Right? Supportive Responses to Positive Events Disclosures. Journal of Personality and Social Psychology 9 (2006): 904–17.
{17} существует другой, более близкий к реальности подход к борьбе с дисфориями: научить пациента нормально функционировать даже испытывая печаль, тревогу, гнев, – иными словами, справляться с этими чувствами: S. C. Hayes. Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame Theory, and the Third Wave of Behavioral and Cognitive Therapies. Behavior Therapy 35 (2004): 639–65. Представители так называемой третьей волны когнитивно-поведенческой терапии считают, что пациенты достигают лучшего результата, не пытаясь избавиться от проблем, а пробуя с ними справиться. Стивен Хейс, основоположник терапии принятия и обязательств (ACT), пишет, как пациенты могут забывать о своих конечных целях и как им помогает принятие (или попытки «справиться с проблемами»): «Обычно пациент с тревожным расстройством хочет избавиться от тревожности. Это может проявляться в отказе от работы над желаемым результатом. Однако на другом уровне он хочет избавиться от тревожности, чтобы делать что-то еще, например жить полной жизнью. Отсутствие тревожности не конечная цель, а средство достижения цели. Это средство часто не помогает, и ACT предлагает от него отказаться […] Основная идея терапии в принятии себя (вы доверяете своему опыту) и в разрешении желаемого (с этого момента вы можете жить полноценно, вам не нужно бороться с собой)» (p. 652).
О терапии принятия и обязательств см. также: S. C. Hayes, J. B. Luoma, F. W. Bond, A. Masuda, and J. Lillis. Acceptance and Commitment Therapy: Model, Processes, and Outcomes. Behaviour Research and Therapy 44 (2006): 1–25.
Другой пример «терапии третьей волны» – когнитивная терапия, основанная на осознанности (сокращенная терапия, MBCT), в которой также делается акцент на принятии в процессе лечения: Z. V. Segal, J. M. G. Williams, and J. G. Teasdale. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (New York: Guilford Press, 2002).
{18} большинство индивидуальных особенностей передаются по наследству, то есть человек может унаследовать выраженную предрасположенность к печали, тревожности или религиозности. Дисфории часто (хотя и не всегда) связаны с индивидуальными особенностями: J. C. Loehlin, R. R. McCrae, and P. T. Costa. Heritabilities of Common and Measure-Specific Components of the Big Five Personality Factors. Journal of Research in Personality 32 (1998): 431–53. В ходе близнецового исследования, посвященного наследуемости большой пятерки личностных черт, Лоулин с коллегами установили, что степень экстраверсии, открытости, доброжелательности, добросовестности и нейротизма на 50–60 % предопределена генетически, а на 40–50 % связана с уникальным личным опытом и совсем не связана с общим опытом.
См. также: J. Harris. The Nurture Assumption (New York: Free Press, 1998); S. Pinker. The Blank Slate: The Denial of Human Nature and Modern Intellectual Life (New York: Viking, 2002).
{19} Вспомните Авраама Линкольна: R. P. Basler, M. D. Pratt, and L. A. Dunlap. The Collected Works of Abraham Lincoln (9 vols.) (New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1953). В письме деловому партнеру Джону Т. Стюарту 23 января 1841 года Линкольн описывает пережитый эпизод депрессии: «Сейчас я самый несчастный человек на свете. Если бы то, что я чувствую, в той же степени испытывали бы все представители человеческого рода, на Земле не было бы ни одного радостного лица. Я не знаю, станет ли мне когда-нибудь лучше; я искренне опасаюсь, что нет. Оставаться в моем нынешнем состоянии невозможно; мне представляется, что либо я умру, либо мне станет лучше».