Все эти резкие боли обусловлены временными рефлекторными изменениями (опять нас подвел язык: слово «радикулит» здесь неприемлемо – воспаления-то нет). Подобные состояния возникают из-за того, что межпозвоночный диск, изношенный и достаточно потрепанный, не справляется с одномоментной чрезмерной нагрузкой. При ликвидации травмирующего агента и достаточной разгрузке диск способен постепенно прийти в норму. Сильных и необратимых изменений еще нет.
Как правило, инициирующим моментом возникновения подобного приступа является какое-либо резкое движение, которое приводит к значительному смещению в позвоночном сегменте и нарушению взаиморасположения позвонков. В ответ на это возникает предохранительная тоническая реакция мышц – мышца резко сокращается и таким образом защищает межпозвоночный нерв от ущемления. Но само это спастическое сокращение вызывает боль, да и не всегда оно способно защитить нервные структуры, и тогда человек ощущает резкую боль, распространяющуюся по ходу нервного ствола. В некоторых случаях резкий перекос, который вызывает длительное напряжение мышцы, приводит к вторичному защемлению нервного ствола. В этом случае за первой простреливающей болью следуют повторные приступы, которые возникают в ответ на всякое, даже самое незначительное движение.
Вне зависимости от уровня, на котором произошла «прострельная неприятность», симптомы ее не очень изменяются. Во-первых, это характерная острая боль, которая любит распространяться вверх, вниз, по ходу нервных стволов (в каждом конкретном случае распространение боли зависит от анатомии нервной области). Характеристики ее смотри выше в главе 1, абзац 1. Боль непостоянна, при полной неподвижности она может стихать и создавать обманчивое ощущение облегчения. Но при малейшей попытке движения резкие боли возвращаются вновь. В результате этого движения в пораженном отделе позвоночника резко ограничены. Характерно также возникновение вынужденного положения – иногда пациенты застывают сами в некоторой позе, но чаще они просто не могут ее поменять без возврата болей. Мышцы спины обычно напряжены с одной стороны. Иногда, помимо болей в позвоночнике, отмечается возникновение зон повышенной кожной чувствительности, малейшее раздражение которых приводит к резкой боли.
Помимо вынужденной позы, которая бросается в глаза, наблюдается не столь заметное, но более постоянное напряжение околопозвоночных мышц, которые как жгуты тянутся вдоль позвоночника с обеих сторон. Это напряжение неравномерно. Со стороны ущемления мышца расслаблена, мягкая, с противоположной стороны мышца зажата, как тугой жгут. Будете щупать – соблюдайте осторожность. Зона вокруг позвоночника становится крайне болезненной (это тоже один из симптомов).
Небольшие особенности, причем малоприятные, таит в себе прострел, который возникает в грудном отделе позвоночника. В этом отделе спинномозговые корешки несут в своем составе не только двигательные и чувствительные элементы, но также и нервы, которые идут к внутренним органам. Поэтому при поражении этого отдела позвоночника проявлением болезни будет не только межреберная невралгия, которая крайне мучительна сама по себе. Представьте, по межреберному промежутку распространяется жгучая боль, которая усиливается при каждом движении, повороте, дыхании. Помимо подобных страданий, больных могут беспокоить боли, которые имитируют различные заболевания внутренних органов: то болит сердце, то желудок, то поджелудочная железа.
Люмбалгия или люмбаго (от греческого слова lumbus – «поясница») возникает обычно при попытке выполнить разгибание с разворотом, которое превращает позвоночный сегмент, по сути, в щипцы для нервного корешка. После того как боль стрельнула по пояснице, нередко с распространением на крестец и кпереди, дальнейшие движения в пояснице крайне ограничены – человек так и остается в согбенном положении или, разогнувшись, уже не может согнуться. Ходьба отдается болью при каждом шаге. Облегчает страдание положение на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
При локализации болевого приступа в поясничной области можно иногда наблюдать распространение болей вниз по ноге и тогда следует говорить о люмбоишиалгии. Это не совсем благоприятно, поскольку свидетельствует о вовлечении в патологический процесс седалищного нерва и о том, что болезнь может затянуться.
По мере прогрессирования изменений в межпозвоночном диске он не в состоянии выполнять даже свою обычную работу. Страдают не только мышцы, в которых, кроме спазма, еще развивается склероз, страдают также и позвонки. Их поверхность теряет гладкость, на них появляются костные разрастания, которые увеличиваются по мере прогрессирования болезни и могут превращаться в скобки. Нарушения не останавливаются на одном позвоночном сегменте – они распространяются по позвоночнику по принципу домино, когда одна нестабильная костяшка роняет все связанные с ней. Позвоночник становится негибким, он деформируется.
При подобных изменениях нервы и сосуды всегда оказываются вовлеченными в процесс. Боль и напряжение мышц становятся постоянными. Но это только вершина айсберга. Подвергаемый постоянному давлению нерв постепенно атрофируется – выпадает чувствительность определенных участков тела и нарушается функция связанных с нервом мышц. Нарушается питание этих структур – отсюда трофические язвы и слабость мышц. Сдавление сосудов приводит к ухудшению кровотока и возникновению нарушений в спинном мозге, а это чревато инвалидностью по причине паралича.
Тяжелейшее осложнение остеохондроза – это развитие грыжи межпозвоночного диска. Подобное осложнение чаще всего развивается у мужчин. Это связано с тем, что они чаще занимаются тяжелым физическим трудом. Под воздействием остеохондроза в фиброзном кольце появляются трещины, часть его разволокняется и теряет прочность. Физический труд, постоянные тяжелые нагрузки, постоянное сгибание-разгибание позвоночника приводят к дополнительным травмам диска и вносят свой вклад по превращению упругого кольца в рыхлую тряпку.
И в один из ужасных моментов при сильной нагрузке пульпозное ядро под давлением просто выталкивается из своего вместилища, иногда разрушая все на своем пути. Поскольку передняя продольная связка чрезвычайно прочна и зачастую вообще окостеневает, единственным путем грыжи является направление назад, в позвоночный канал. А там находится спинной мозг, который, как всякий интеллигент, не выносит никакого насилия над собой. Естественно, он повреждается грыжей, что влечет за собой различную неврологическую симптоматику – от болей до паралича.
Иногда доктор советует нечто интересное
Лечение радикулита следует разделить на основные направления:
1) лечение острого приступа радикулитных болей, наступившего впервые;
2) лечение остеохондроза в стадии ремиссии;
3) лечение обострения хронического радикулита;
4) лечение грыжи межпозвоночного диска.
Использовать волшебные рецепты домашней аптечки можно только в первых двух случаях, да и то в случае острого приступа необходимо обращение за помощью к доктору, который исключит травматическое повреждение диска, которое, увы, в домашних условиях не лечится. Вообще повторюсь, поскольку не считаю это лишним: приступать к лечению любых болей в спине необходимо только после консультации квалифицированного невропатолога или ортопеда в зависимости от того, кто ближе.
Многие граждане не совсем охотно обращаются за помощью к официальной медицине, и в больницу их зачастую приносят уже на носилках, скорченных от невыносимых болей. Пока позволяет терпение, люди предпочитают лечиться самостоятельно, но бессистемно, от случая к случаю, что не приносит эффекта. Недоверие к медицине обычно мотивируется тем, что сами доктора не обещают полного излечения. На самом деле подобное признание доктора это не знак его некомпетентности, а, напротив, показатель честности. Как мы уже сказали, остеохондроз – это болезнь старения, неотделимая от этого процесса. Вы видели кого-нибудь, полностью излеченного от старости? Не думаю.
Поэтому доктора сразу предупреждают своих пациентов, что болезнь у них хроническая, т. е. неизлечимая, что они могут замедлить ее прогрессирование, уменьшить проявления, снять боли и поддержать позвоночник в оптимальном состоянии. А это уже немало (в оптимальных условиях человеческий ресурс – 150 лет). Но для достижения положительного эффекта начинать лечение необходимо как можно ранее и проводить его максимально активно, используя по возможности все методы лечения. Если болезнь зашла далеко, на помощь приходит хирургия, которая предлагает удалить проблемный орган и таким образом избавиться от заболевания.
К сожалению, позвоночник полностью удалить не удастся, поэтому даже после операции придется использовать весь возможный арсенал лечения.
В случае острой боли в спине доктор предложит следующий комплекс лечебных мероприятий: ограничение движений в поврежденном сегменте (обычно больные самостоятельно выполняет это предписание, потому что больно). Иногда предлагает вспомогательные приспособления вроде корсета или воротника Шанца, необходимы также тепловые процедуры. Заменить тепловые процедуры может применение местно-раздражающих препаратов, таких как перцовые пластыри, мази и гели с токсинами пчел и змей, апитерапия, различные жгучие притирания. Возможно назначение анальгетических препаратов (см. ниже). Если нет выраженных органических изменений со стороны позвоночника, мы можем прибегнуть к массажу, который расслабит спазмированные мышцы и снимет боли. Как правило, все болезненные проявления снимаются за несколько дней (не более недели). Если приступ затягивается, мы имеем все основания подозревать какое-либо серьезное поражение позвоночника (грыжа диска, спондилолистез).
Необходимо провести углубленное неврологическое и рентгенологическое исследование.
В лечении хронического радикулита в стадии обострения, если врач действительно уверен в том, что боль вызвана именно остеохондрозом, одно из центральных мест занимает борьба с болевым синдромом. Естественно, все остальные методы лечения никто не отменял, да они и являются ведущими, но до тех пор, пока нормальная функция позвоночника не будет восстановлена, необходимо ликвидировать боль и воспаление. Не стоит пугаться приема этих препаратов. Применяемые правильно, в адекватном количестве они не принесут серьезного вреда, а польза от них огромна. Боль не просто доставляет дискомфорт, она провоцирует спазмы мышц, приводит к формированию порочного положения двигательного сегмента позвоночника, так называемой сколиоз, когда позвоночник искривляется в сторону. Естественно, подобные изменения отрицательно сказываются на течении остеохондроза, удлиняют периоды обострения и поддерживают хроническую боль.