у звука, то ему помогают в этом, пассивно поворачивая голову.
На III уровне доречевого развития работу по подготовке ребенка к формированию у него понимания обращенной речи начинают с развития восприятия различных интонаций. При этом, общаясь с ребенком, взрослый модулирует интонации своего голоса, так как малыш усваивает в первую очередь те виды интонаций, которые наиболее часто употребляет взрослый. Он добивается от ребенка того, чтобы тот не только воспринимал интонации голоса, но и определенным образом реагировал на них (веселый, нежный тон может вызвать улыбку, смех, а сердитый, грубый – обиду, плач).
Развитие слухового восприятия у детей направлено на формирование акустической установки на звуки и голос человека и слуховых дифференцировок.
Для развития акустической установки на звуки и голос взрослого ребенку предлагают различные звуковые раздражители (используют игрушки, издающие разные по высоте и силе звуки). Разговаривая с ребенком, взрослый меняет силу голоса (с громкого до шепота), добиваясь тем самым сосредоточения на голосе. Для формирования слуховых дифференцировок, взрослый, разговаривая с ребенком, меняет тон с ласкового на строгий и, наоборот, стараясь вызвать у него адекватные эмоции – улыбку, настороженность, обиду, плач. Если ребенок слышит взрослого, улыбается ему, но не может повернуть голову в сторону звука, взрослый пассивно поворачивает его голову.
В ходе формирования умения локализовать звуки в пространстве ребенка постепенно учат реагировать и на собственное имя.
На IV уровне доречевого развития во время упражнений по стимулированию произнесения доступных ребенку звуков можно демонстрировать различные игрушки. Например, показ мишки можно сопровождать громким сердитым звуком а с глубокой задней артикуляцией этого звука (похожим на рычание), показ куклы, которую укладывают спать, – певучим, длительным, ласковым звуком я и т. д. Упражнение проводится ежедневно и способствует формированию подготовительных этапов развития понимания речи.
Любой интонационно окрашенный звук, произнесенный ребенком, служит средством выражения его состояния, желания, чувств, отношения к окружающему, что в сочетании с выразительной мимикой, жестами, выразительными движениями глаз является средством безречевого контакта с окружающими людьми.
Развитие зрительно-моторной координации
Работа по развитию зрительно-моторной координации начинается с нормализации положения кисти и пальцев рук ребенка.
На I уровне доречевого развития с первых недель жизни посредством легких прикосновений и поглаживаний ворсовой щеткой наружной поверхности сжатой в кулак кисти в направлении от кончиков пальцев к лучезапястному суставу вызывают раскрытие кисти и веерообразное разведение пальцев (рис. 63, 64). Большие пальцы пассивно отводят от ладони и удерживают их в таком положении некоторое время, а затем фиксируют с помощью лангет на занятиях лечебной физкультурой. Упражнение проводят 3 раза в день.
Рис. 63. Поглаживание кисти щеткой
Рис. 64. Разведение пальцев руки
На II уровне доречевого развития дальнейшие упражнения направлены на развитие хватательной функции рук. С этой целью необходимо привлекать внимание ребенка к собственным рукам, вырабатывать кинестетические ощущения в кистях рук.
Прежде чем приступать к специальным упражнениям, ребенка помещают в положение «рефлексо-запрещающей позиции», чаще всего это эмбриональная поза. Затем выполняют следующие упражнения.
1. Логопед берет руку ребенка в средней трети предплечья и потряхивает ей. После расслабления кисти взрослый расслабляет мышцы предплечья. Для этого он захватывает нижнюю треть плеча и делает покачивающие движения. Затем поглаживает всю руку. Потряхивание чередуется с поглаживанием, которые укрепляют или расслабляют мышцы рук, а также формируют кинестетическое ощущение положения рук у ребенка. Упражнение повторяется в течение 0,5–1 минуты.
2. Для того чтобы вызвать у ребенка активное внимание к собственным рукам, необходимо сделать их источником тактильных ощущений. Для этого расслабленные руки ребенка логопед захватывает в средней трети предплечья и нерезко поднимает вверх, немного потряхивает их и легко опускает на веки или губы ребенка (наиболее чувствительные зоны). Затем вновь поднимает руки вверх. Если при сближении рук и губ появляются сосательные движения, то логопед некоторое время удерживает руки около губ, с тем чтобы ребенок попытался захватить их губами. В процессе упражнения у ребенка постепенно укрепляется мышечное чувство собственных рук. Движения повторяются 4–5 раз.
3. Затем проводят массаж кистей рук с использованием всевозможных ворсовых щеток. Для расслабления кистей рук и рефлекторного разжимания кулака логопед поглаживает щеткой наружную поверхность кулака от кончиков пальцев к лучезапястному суставу. Это движение вызывает расправление кулака и веерообразное разведение пальцев. Прием повторяется 4–6 раз поочередно с каждой рукой.
4. Для развития ощупывающих движений рук и формирования проприоцептивных ощущений логопед раздражает кончики пальцев щеткой, а затем вкладывает в руку ребенка различные по форме, величине, весу, фактуре, температуре предметы и игрушки, удобные для захвата и удержания. Раздражение кончиков пальцев ворсовой щеткой повторяется 4–6 раз в течение 10–20 секунд.
5. После этих стимулирующих упражнений логопед показывает ребенку игрушку, подвешенную на ленточке, и приводит ее в движение, тем самым привлекая к ней внимание малыша. Взрослый касается руки ребенка игрушкой, стараясь «растормошить» его руку. Затем подтягивает руку к игрушке, неоднократно подталкивая подвешенный предмет. Ребенок наблюдает за ее колебаниями и воспринимает ее звучание. Упражнение выполняется в течение 2–3 минут.
6. Когда ребенок начинает живо реагировать на эту игру улыбкой и звуками, взрослый расслабляет его кисть, поглаживая щеткой, и вкладывает в нее игрушку, удобную для захвата. В этот момент необходимо помочь ребенку ощупать игрушку, потянуть ее ко рту, рассмотреть со всех сторон. Упражнение повторяется 2–3 раза в день.
Целью последующих занятий по развитию движений руки является формирование правильных кинестетических ощущений и пальцевого осязания.
На III уровне доречевого развития формированию простейшего манипулирования ребенка с предметами часто препятствует не только отсутствие кинестетических ощущений, но и несформированность осязания под зрительным контролем вследствие двигательной патологии. В связи с этим особое внимание уделяют развитию этой стороны зрительно-моторной координации. Также продолжается работа по развитию чувствительности кончиков пальцев. Для этого логопед легким потряхиванием расслабляет руку ребенка, особенно кисть. Затем взрослый берет руку ребенка ниже запястья и яркой щеткой осторожно проводит по кончикам пальцев, в результате чего пальцы начинают разгибаться. Логопед еще некоторое время поглаживает жесткой щеткой кончики пальцев ребенка.
При тяжелых формах ППП ЦНС кисть ребенка все-таки остается сжатой в кулак. В этом случае логопед берет кулак малыша и сжимает его, с тем чтобы вызвать еще большее сжатие кулака. При этом взрослый потряхивает рукой ребенка, а затем быстро разжимает свою руку, освобождая кулак малыша. Кулак ребенка рефлекторно расслабляется, и пальцы разжимаются. Упражнение повторяют 2–3 раза.
Затем логопед поглаживает кончики пальцев ребенка щеткой (4–6 раз). Постепенно ребенок начинает чувствовать кончиками пальцев жесткий ворс щетки, а ее яркий цвет привлекает его внимание. (Руки ребенка и щетка должны быть в поле его зрения.) Это упражнение проводят ежедневно. В процессе его выполнения следует использовать щетки разных цветов.
Тактильные ощущения развиваются в процессе работы, направленной на развитие осязания под зрительным контролем. Для этого используют игрушки с шероховатой поверхностью. Совершенствование пальцевого осязания необходимо для формирования у ребенка правильного захвата игрушек, причем развитие зрительно-моторной координации идет в сторону повышения роли зрительного внимания.
Дальнейшее развитие действий с предметами у детей, находящихся на IV уровне доречевого развития, предполагает формирование манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук.
С целью развития моторики рук логопед предлагает ребенку выполнять различные по трудности движения с игрушками. Последовательность их следующая.
Сначала для расслабления кистей рук используют приемы, описанные выше.
Затем логопед побуждает ребенка правильно взять игрушку из разных положений – сверху, снизу, сбоку, помогает рассмотреть ее, ощупать, взять в рот, поманипулировать ею. Вслед за этим логопед предлагает малышу выполнить простые действия. Сначала они осуществляются пассивно, то есть взрослый выполняет их рукой ребенка.
Упражнения проводятся ежедневно в течение 5–8 минут.
Комплексный характер логопедической работы предусматривает развитие всех сторон деятельности ребенка. Учитывая это, все логопедические занятия сопровождаются речевыми инструкциями и комментариями. Кроме того, в плане намечается специальная работа по развитию понимания речевых инструкций в конкретной ситуации.
Развитие понимания речиПервые временные связи между предметами и их словесными обозначениями (то есть первичное понимание речи) образуются у детей благодаря совпадению во времени звучания слова, произносимого взрослым, с предъявлением предмета, который оно обозначает.
На I и II уровнях доречевого развития формируют предпосылки понимания речи: зрительные и звуковые дифференцировки.
Необходимым условием для развития понимания речи является правильное функционирование зрительного и слухового анализаторов. Наряду с нарушениями зрительного восприятия у детей с ППП ЦНС нередко длительно сохраняется и недостаточность слухового восприятия, выражающаяся в несформированности умения локализовать звуки в пространстве, что связано в одних случаях с двигательной недостаточностью, а в других – со снижением акустической установки на звук. Нарушения слухового восприятия в значительной степени задерживают развитие импрессивной речи (понимания).