Фонокардиографию назначают, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания оперативного вмешательства при пороках сердца, когда после инфаркта миокарда возникает необычная аускультативная симптоматика. Ее назначают при активном ревмокардите, при этом выясняется процесс формирования пороков сердца, а также при инфекционном эндокардите.
Фонография определяет некоторые временные интервалы. При этом в обязательном порядке синхронно записывается и ЭКГ.
В улавливании патологического шума фонография не превосходит аускультативный метод, не заменяет врача с фонендоскопом, так как не обладает большей чувствительностью.
Метод несколько устарел и на смену ему пришли современные методы диагностики пороков сердца, такие как УЗИ сердца с проведением доплерографии клапанов и контрастным исследованием полостей сердца.
Каковы методы профилактики инфаркта и инсульта?
По данным ВОЗ, 80 % преждевременных инфарктов и инсультов можно предотвратить мерами профилактики: сбалансированным рационом питания, физической активностью, воздержанием от употребления табачных изделий. Следует наблюдать за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет.
1. Сбалансированный рацион питания. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы большое значение имеет сбалансированное питание, которое включает большое количество фруктов и овощей, употребление в пищу цельного зерна, нежирного мяса, рыбы и бобовых, ограничение потребления соли, сахара и жира.
2. Каждодневная физическая активность. Необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.
3. Воздержание от употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя. Табак вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака. Пассивное курение также опасно.
Это же относится и модным электронным сигаретам. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %. Алкоголь следует употреблять в умеренных дозах – не больше 1 бокала полусухого красного вина в день.
4. Постоянный контроль риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из важных методов снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики инфаркта и инсульта является контроль риска развития этих заболеваний у людей, подвергающихся высокому риску, то есть у тех, у кого риск за последние несколько лет превышает 30 %. Врач может оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, используя таблицы оценки риска, и дать необходимые рекомендации по управлению факторами риска.
Для этого людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо знать следующее:
– свое кровяное давление. Высокое кровяное давление является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Оно, как правило, не сопровождается какими-то симптомами. Следует проверять свое кровяное давление и знать его показатели. Если давление высокое (более 140 мм. рт. ст.), необходимо изменить образ жизни. Вероятно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты. Следует перейти на сбалансированное питание, снизить потребление соли, повысить физическую активность;
– уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови (более 5,0 ммоль/л) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови при помощи здорового питания, при необходимости, с помощью лекарственных средств;
– уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (сахарный диабет) повышает риск возникновения инфарктов и инсультов. При диабете чрезвычайно важно контролировать кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.
Что такое сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность – клинический синдром, который связан с острым или хроническим нарушением работы сердца. Он обусловлен недостаточностью сердца, обеспечивающего кровоснабжение органов и тканей. Причина заболевания – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению при повреждении миокарда. Это следствие заболеваний, поражающих миокард и затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
В зависимости от того, как быстро она развивается, различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца. Без своевременного лечения она может привести к летальному исходу.
Хроническая сердечная недостаточность развивается длительное время и проявляется симптомами: одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей и задержкой жидкости в организме.
При преимущественном поражении правых или левых отделов сердца клинические проявления неодинаковы.
Левожелудочковая недостаточность появляется в случае поражения и перегрузки левых отделов сердца. При митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях может остро развиться застой в легких, появляется одышка, приступы сердечной астмы и отека легких, что определяется на рентгенограмме. Это сопровождается частым пульсом, бледностью кожных покровов.
Характерно снижение мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия). Она также характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, обструктивной кардиопатии, артериальной гипертонии. Оба вида сердечной недостаточности могут сочетаться.
Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание вен шеи, повышенное венозное давление, синюшность пальцев, ушей, кончика носа, подбородка, появление желтушности, увеличение печени, отеки) часто присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Она типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность со снижением выброса характерна для стенозов легочной артерии, легочной гипертонии, выявляется при рентгенологическом исследовании и на ЭКГ.
Дистрофическая форма (кахектическая) – последняя стадия хроничесчкой сердечной недостаточности, когда развиваются дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), кахексия (истощение организма), отеки кожи и полостей тела, снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса.
Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводят на основе клинических данных, уточняют при дополнительных исследованиях: рентгенографии легких и сердца, ЭКГ и Эхокардиографии.
Что такое кардиомиопатии?
Кардиомиопатии – заболевания миокарда, при которых сердечная мышца изменена при отсутствии патологии коронарных артерий, еще нет артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата. Это первичные невоспалительные поражения миокарда, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Причины и механизм развития кардиомиопатий неизвестны. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не исключают воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной системы.
Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные.
К первичным кардиомиопатиям относятся следующие:
– дилатационная кардиомиопатия или застойная;
– гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз);
– рестриктивная кардиомиопатия (эндомиокардиальный фиброз);
– аритмогенная дисплазия правого желудочка (болезнь Фонтана).
Для необструктивной гипертрофической кардиомиопатии, которая не вызывает затруднений движения крови внутри сердца, характерно увеличение размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже – только верхушки сердца. Может выслушиваться систолический шум. При обструктивной форме – гипертрофии межжелудочковой перегородки при сужении путей оттока крови из левого желудочка – появляются боли за грудиной, приступы головокружения, возникает склонность к обморокам, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум.
Зачастую наблюдаются аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессирование кардиомиопатий приводит к сердечной недостаточности. На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения похожи на признаки инфаркта миокарда, это так называемая инфарктоподобная ЭКГ.
Дилятационная (застойная) кардиомиопатия характеризуется резким расширением камер сердца при их незначительной гипертрофии и прогрессирующей сердечной недостаточностью, которая не поддается лечению, а также развитием тромбозов и тромбоэмболий. При прогрессирующей сердечной недостаточности прогноз крайне неблагоприятный. При выраженных формах регистрируются случаи внезапной смерти.
Определению диагноза помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография. При этом следует различать застойную кардиомиопатию и миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
Группа вторичных кардиомиопатий включает поражения миокарда при различных заболеваниях и состояниях. Распространенными являются алкогольная и тиреотоксическая, диабетическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо.