Избегайте переедания, не употребляйте в пищу продукты, вызывающие газообразование. При переедании может появиться ощущение вздутия желудка, которое затрудняет дыхание. Это могут вызывать газированные напитки или газообразующие продукты (бобы, цветная или белокочанная капуста). Отказ от этих продуктов и газированных напитков со временем позволит облегчить дыхание.
Питайтесь чаще и понемногу, но калорийно. Если у вас недостаток веса, небольшие, но частые приемы высококалорийной пищи могут способствовать более эффективному удовлетворению ваших потребностей в калориях. Это также может помочь уменьшить ощущение вздутия желудка, что облегчит дыхание. Откажитесь от маложирных или низкокалорийных продуктов. Дополнительно к основным приемам пищи устраивайте высококалорийные «перекусы» в виде бутерброда или печенья, если у вас нет сахарного диабета и не повышен холестерин.
Включайте в свой рацион достаточно клетчатки. Богатые клетчаткой продукты, такие как овощи, сухие бобовые, отруби, цельнозерновые продукты, рис, крупы, макаронные изделия и свежие фрукты, способствуют пищеварению, облегчая транзит пищи через пищеварительный тракт. Суточная норма потребления клетчатки должна составлять 20–35 г.
Особенности ЭКГ у детей
При диагностике детских заболеваний чрезвычайно важным является регистрация ЭКГ, даже если какие-то симптомы поражения сердца отсутствуют. ЭКГ у детей отличается от взрослых и имеет специфические особенности в каждом возрасте. Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей раннего возраста. Постепенные анатомические и физиологические изменения, которые происходят с ребенком с момента его рождения и до подросткового возраста, отражаются на показателях. После 12 лет ЭКГ ребенка приближается к ЭКГ взрослого.
У детей часто наблюдается синусовая аритмия, сердечный ритм более частый, отмечаются его лабильность и большие индивидуальные колебания показателей. С возрастом происходит уменьшение частоты сердечных сокращений и стабилизация сердечного ритма.
У детей ЭКГ анализирует следующие параметры:
– регулярность сокращений сердца;
– частоту сердечных сокращений;
– расположение оси;
– уровень проводимости электрического импульса;
– глубину (широту) столбца Р в интервале Р – Q;
– особенность комплекса зубцов QRST;
– параметры интервала Q – T и сегмента RS – Т.
ЭКГ-изменения у практически здоровых детей можно отнести к вариантам возрастной нормы:
– умеренная синусовая тахи– или брадикардия;
– дыхательная (электрическая) альтернация зубцов ЭКГ, связанная со значительными экскурсиями диафрагмы;
– средний правопредсердный ритм;
– миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у подростков;
– «гребешковый» синдром – замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – деформация комплекса QRS в III и V1 отведениях или зазубренность зубца S в отведениях V1 и/или V2.
К показателям ЭКГ, изменение которых обуславливается возрастом, относятся следующие: умеренно выраженная тахикардия или брадикардия, электрическая альтернация зубцов (это связано с экскурсиями диафрагмы). Может проявляться право предсердный ритм, что не характеризуется как патология, или замедленное возбуждение наджелудочкового гребешка справа.
Норма ЭКГ у детей:
– Q находится в третьем стандартном и грудном отведении, глубок;
– аритмия дыхательная и синусовая;
– правая ножка пучка подвержена частичной блокаде;
– зубцы желудочкового комплекса чередуются;
– источник ритма может мигрировать в пределах предсердий;
– количество грудных отведений с отрицательным Т п с возрастом уменьшается;
– вследствие большого размера предсердий наблюдается высокий зубец Р;
– с возрастом интервалы ЭКГ увеличиваются;
– у маленьких детей правый желудочек преобладает.
У детей часто определяются зазубрины, утолщения или расщепления на R зубцах. Степень их значимости определяется расположением и амплитудой.
Для своевременного выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы при появлении следующих симптомов следует обратиться к врачу и провести обследование ребенка: шумы в сердечной области, патология внутренних органов, одышка, аритмия, гипертония, перенесенные инфекции.
Артериальное давление
При диагностике сердечно-сосудистых заболеваний важная роль имеет измерение артериального давления.
Различают артериальное давление:
• систолическое (АДс), которое возникает в результате систолы левого желудочка в момент максимального подъема пульсовой волны, в норме составляет 100–139 мм рт. ст.;
• диастолическое (АДд) – возникает в период диастолы сердца, в момент максимального снижения пульсовой волны, в норме равно 60–89 мм рт. ст.;
• пульсовое – это разница между АДс и АДд – в норме составляет 4060 мм рт. ст.
Артериальное давление 140–90 мм рт. ст. и выше рассматривается как артериальная гипертензия.
У людей старше 65 лет встречается изолированное повышение АДс в связи с атеросклерозом артерий, потерей с возрастом эластичности сосудистой стенки.
Приведенные границы нормы артериального давления условны. У здоровых и больных людей артериальное давление постоянно меняется в течение суток: достигает максимума в конце дня и снижается ночью, во время сна.
Самое низкое артериальное давление наблюдается утром, натощак, в постели, в состоянии покоя, оно называется базальным (основным). У здорового человека разница между самым высоким и самым низким АДс не превышает 30 мм рт. ст., а АДд – 10 ммрт. ст.
В противоположность базальному артериальное давление, которое длительное время остается сравнительно постоянным для человека, артериальное давление в дневные часы называют случайным. Оно значительно колеблется на протяжении дня в зависимости от физической и эмоциональной активности человека, его темперамента, приема пищи, ее характера, от окружающих условий.
Например, случайное артериальное давление может иногда повышаться при употреблении крепкого кофе, волнении или во время выполнения тяжелой работы. Однако у здоровых людей такое повышение артериальное давление кратковременно.
Изменение артериальное давление может наблюдаться при ряде заболеваний. В некоторых случаях оно является ведущим диагностическим признаком (например, при гипертонической или гипотонической болезни), в других – одним из симптомов заболевания (например, при нефрите, пиелонефрите, аортальном пороке и др.).
Измеряют артериальное давление обычно на плечевой артерии с помощью сфигмоманометра. Он состоит из манометра, манжеты, баллона с системой резиновых или пластиковых трубок, которые соединены с прибором и между собой.
Измерение артериального давления
1. Накладывают манжету на обнаженное плечо больного на 2–3 см выше локтевого сгиба и закрепляют так, чтобы между ней и плечом проходил один палец. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
2. Руку больного укладывают в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если больной находится в положении сидя, то его просят положить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.
3. Соединяют манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.
4. Нащупывают пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и устанавливают на это место фонендоскоп.
5. Закрывают вентиль на груше и накачивают в манжету воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
6. Открывают вентиль и медленно (примерно 3 мм рт. ст. в секунду) выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями манометра.
7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического артериального давления.
8. При исчезновении или резком ослаблении тонов отмечают величину диастолического артериальное давление.
9. Данные измерения артериальное давление, округленные до 0 или 5, записывают в виде дроби: в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое, например, 120/80 мм рт. ст.
Для правильной оценки артериального давления важно соблюдать стандартные условия измерения артериального давления:
• Перед измерением артериальное давление больной должен не менее 5 минут находиться в спокойной обстановке, комфортных условиях.
• В течение часа, предшествующего измерению, необходимо избегать факторов, которые могут повлиять на артериальное давление, не курить, не употреблять кофе, препараты, стимулирующие нервную систему.
• Во время измерения артериальное давление больной должен спокойно и удобно сидеть, с опорой для спины, рука должна лежать на столе на уровне сердца. При необходимости артериальное давление измеряют в положении лежа.
• Манжета должна покрывать плечо на 2/3 (соответствовать по размеру). Если манжета относительно мала, результаты будут завышенными.
• При гипертензии артериальное давление измеряют обычно 2–3 раза с промежутками в 1–2 минуты, при этом воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью. Наиболее низкое артериальное давление из трех измерений считается достоверным, близким к базальному. Если артериальное давление нормальное или ниже нормы, повторного измерения не требуется.
• У людей с впервые выявленным повышенным артериальным давлением целесообразно измерить его на обеих руках. Нормальная разница в уровне артериального давления на правом и левом плече не должна превышать 15 мм рт. ст. Эта разница может иметь диагностическое значение, только если она подтверждается при повторных измерениях справа и слева в разной последовательности.
Помимо описанного аускультативного существуют и другие методы измерения артериального давления: