Жидкость ограничивают до 0,8 л в день. Пища обогащается пищевыми волокнами, витаминами, содержащимися в овощах и фруктах, отрубях. Пища готовится в отварном виде или на пару без соли. Питание дробное, 4–6 раз в сутки. Соли кальция, включенные в диету, оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, при лечении кортикостероидами это препятствует остеопорозу.
При ревматизме с небольшой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения, ревматизма в стадии затухающего обострения назначается вариант диеты с повышенным количеством белка. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов группы В, С, солей калия, которые содержатся в овощах и фруктах. Аскорбиновая кислота способствует укреплению соединительной ткани, снижает проницаемость сосудов, уменьшает воспаление. Ниацин улучшает кровоток в капиллярах. Рибофлавин способствует процессам регенерации и нормализует проницаемость сосудов, уменьшая воспаление.
Последний прием пищи – за 3 часа до сна.
Соли калия способствуют диуретическому эффекту и уменьшают побочный эффект мочегонных препаратов.
Диетотерапия может активно влиять на компенсаторные возможности организма и способствовать улучшению состояния больного и его выздоровлению.
Лечебное питание при атеросклерозе
Развитию заболевания способствует снижение функции щитовидной железы. Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, сахарный диабет, стрессовые состояния, наследственная предрасположенность. У женщин детородного возраста атеросклероз развивается реже, чем у мужчин. После менопаузы частота заболеваний в этих группах уравнивается.
Особое значение в атерогенезе придают увеличению липопротеидов низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности, напротив, обладают антиатерогенным действием. Исследования доказывают зависимость между увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем холестерина. Усиленному синтезу холестерина способствует углеводистое питание, большое количество тугоплавких жиров в рационе, содержащем насыщенные жирные кислоты, высокая энергоемкость рациона.
Холестерин не только синтезируется в организме человека в печени, коже, тонком кишечнике, но и поступает с продуктами питания. Чем больше поступает холестерина с пищей, тем меньше его вырабатывается в организме. Холестерин выводится из организма в виде желчных кислот, однако при запорах и нарушениях желчевыделения этот процесс замедляется.
Гипохолестериновые диеты снижают уровень холестерина в крови. При атеросклерозе страдает эндокринная регуляция обмена веществ, понижается функция щитовидной железы. Стимулирует ее активность йод, и продукты, его содержащие. Йод повышает липолитическую активность крови, стимулирует распад холестерина, усиливает секрецию гепарина, улучшая показатели свертываемости крови.
В диете должно быть физиологическое количество белка, жира и углеводов. Необходимо отдавать предпочтение жирам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, жир рыб), которые способствуют снижению уровня липидов в крови. Эссенциальные омега-3-жирные кислоты (альфа-линоленовая, эйкозопентаеновая и докозагексаеновая) способствуют увеличению фибринолитической активности крови, некоторому снижению артериального давления, уменьшению вазоспастического ответа на действие катехоламинов и, возможно, ангиотензина, увеличению эндотелий-зависимой релаксации коронарных артерий в ответ на действие брадикинина, серотонина, аденозиндифосфата и тромбина.
Кукурузное, подсолнечное растительные масла обладают желчегонным действием, стимулируют выведение холестерина из организма. Полиненасыщенные жирные кислоты активизируют распад холестерина, усиливают липотропное действие холина. Растительные масла содержат витамин Е, который способствует уменьшению гиперхолестеринемии. Лучше использовать нерафинированные масла, так как в них присутствует лецитин. Лецитин предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, удерживая его в кровяном русле во взвешенном состоянии.
Нужно резко ограничить жиры животного происхождения, богатые насыщенными жирными кислотами, которые увеличивают уровень липидов в крови. Следует избегать продуктов со скрытыми жирами (колбасы), употреблять нежирную говядину, курицу без кожи и подкожной жировой клетчатки. Нежелательно употребление маргаринов, в них содержатся вещества (трансизомеры жирных кислот), способствующие увеличению уровня сывороточного холестерина. При каждодневном употреблении 40 г маргарина, почти в 2 раза увеличивается риск инфаркта миокарда.
Простые углеводы превращаются в холестерин, в связи с этим в рационе вместо сахара должны присутствовать овощи, несладкие фрукты. Находящийся в них пектин задерживает всасывание и способствует выведению холестерина. Клетчатка овощей и фруктов, оказывая стимулирующее действие на перистальтику кишечника, также способствует выведению холестерина. Следует употреблять достаточное количество продуктов, обладающих липотропными свойствами (творог, рыба, овсяная, гречневая крупы, бобовые и др.), так как они способствуют синтезу лецитина. Липотропные вещества обеспечивают нормальную работу печени, препятствуя ее жировой инфильтрации.
Липотропным эффектом обладают медь, марганец, кобальт. Они улучшают липидный обмен. В рационе должны быть рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря, так как в них содержится легкоусвояемый белок, содержащий незаменимые аминокислоты и ПНЖК, обладающие антисклеротическим действием. Некоторые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, снижают не только уровень триглицеридов и холестерина в крови, но и уменьшают агрегацию тромбоцитов.
Пищу следует готовить с небольшим количеством соли (6 г в день). Это способствует нормализации артериального давления. У 20 % больных при недосоле пищи артериальное давление снижается. Следует употреблять в пищу также овощи и фрукты, содержащие аскорбиновую кислоту, которая укрепляет сосудистые стенки и снижает их проницаемость. Витамин С способствует распаду холестерина в печени и синтезу гликогена, запасы которого в миокарде стимулируют нормализацию его сократительной активности.
Пиридоксин (витамин В6) нормализует жировой обмен, стимулирует липотропное действие холина, превращение холестерина в желчные кислоты, улучшает усвоение метионина, функцию печени.
Никотиновая кислота замедляет свертываемость крови. Употребление витаминов – залог улучшения всех обменных процессов.
Диетический рацион питания предусматривает 4–6 разовое питание. При этом ограничиваются азотистые экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами, исключаются копчености, острые блюда. Пища должна быть вкусной и доступной. Ограничения в питании и эмоциональные проблемы больных компенсируются результатами лечения, улучшением их самочувствия.
Людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе хронической недостаточностью кровообращения при избыточном весе, который усугубляет состояние больного, назначают низкокалорийную диету с ограничением животного жира, углеводов (130–150 г), исключением простых сахаров, значительным ограничением соли (3–5 г), жидкости до 0,8–1,5 л. Энергоценность рациона составляет 1340–1550 ккал. Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные, овощные).
Избыточная соль способствует задержке воды в организме (1 г NaCl связывает 50 мл воды) и усугубляет недостаточность кровообращения. При ярко выраженной недостаточности назначают специальные диеты: Карелля, калиевую.
При положительной динамике больного переводят на низкокалорийную диету для снижению массы тела, устранения обменных нарушений, выведения недоокисленных продуктов, нормализации водного обмена. Запрещается употребление алкогольных напитков. До 20 % алкоголя выводится легкими, это приводит к их сильному кровенаполнению и развитию застойных явлений.
Диеты при артериальной гипертензии
Первичная артериальная гипертензия – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ее развитие обусловлено комплексом сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и других факторов. Частота этого заболевания среди взрослого населения 15–20 %, среди лиц пожилого и старческого возраста – более 50 %. Это основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).
К факторам риска артериальная гипертензия относят возраст, наследственную предрасположенность, избыточную массу тела, чрезмерное употребление алкоголя и соли, недостаточное количество белков в рационе. В связи с этим используют основный вариант стандартной диеты, а при наличии избытка массы тела – вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД).
Рационы следует обогащать продуктами, содержащими соли магния, которые способствуют усилению тормозных процессов в центральной нервной системе и уменьшают спазм сосудов, снижают возбудимость вазомоторных центров и, следовательно, артериальное давление. Большое количество магния содержится в бобовых, шиповнике, изюме, абрикосах, кукурузе.
Следует увеличить количество продуктов, содержащих соли калия, которые оказывают депрессорное действие на сосудистую стенку и способствуют усилению сократительной функции миокарда. Много калия в картофеле, других овощах и фруктах, особенно сушеных.
При тяжелых нарушениях сердечно-сосудистой системы, для увеличения диуреза и разгрузки межуточного обмена можно использовать специальные диеты.
Специальные и разгрузочные диеты
В основе диеты Карелия, которая была предложена в 1865 г., – дозированное питание теплым снятым молоком и постепенное увеличение его количества. Плохая переносимость молока многими больными требовала модификации диеты. Диета состоит из четырех рационов.