10НаркозL’anesthésie à la reine: королева Виктория
Виктория из Ганноверской династии была королевой Соединенного королевства Великобритании и Северной Ирландии, а также императрицей Индии. Над ее империей никогда не заходило солнце. Ее дети и внуки принадлежали к многочисленным королевским домам Европы. И даже эпоха ее правления была названа в ее честь. Виктория вышла замуж за своего двоюродного брата принца Альберта Саксен-Кобург-Готского. Виктория и Альберт являли собой идеальную пару, самый трогательный союз влюбленных за всю историю британской королевской семьи. Однако мало кто знает, что они часто ругались и спорили друг с другом. Как правило, повод для ссор, годами отравлявших атмосферу в Букингемском дворце, всегда был один и тот же. Виктория просто не могла смириться с тем, что она, самая могущественная женщина в мире, вновь и вновь должна испытывать нечеловеческие муки при таком, по ее словам, «животном», унизительном процессе, как роды. Однажды это привело королеву в такую ярость, что принц Альберт пригрозил ей расставанием, если она еще раз поднимет на него руку. Королева Виктория была сильной женщиной, но эти атаки на ее душу и нервы вытерпеть не могла. Рождение первых семи детей с физиологической точки зрения она перенесла без каких-либо проблем, однако роды нанесли ей неописуемую душевную травму. Каждый раз за ними следовала послеродовая депрессия, длящаяся по меньшей мере год, а затем наступала следующая беременность. В 1853 году Виктория снова забеременела, и тогда, из-за вновь предстоящей драмы, ее нервы окончательно сдали. Альберт решил, что так продолжаться не может, и привел к ней некоего доктора Сноу. Пришло время для обезболивания.
Медицинским термином для обезболивания является «анестезия», что буквально означает «без чувства». Обезболивание, при котором возникает сон, потеря сознания, называется «наркоз» или общий наркоз, общая анестезия. Первый наркоз, точнее говоря, первая операция под общей анестезией была проведена всего за семь лет до описываемых событий, 16 октября 1846 года, в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Там стоматолог Уильям Мортон предложил своему пациенту, Эдварду Эбботту, вдыхать пары эфира. Веществом, о котором идет речь, был диэтиловый эфир. У пациента образовалась опухоль на шее, которую нужно было удалить. И, пока он спал, хирург Джон Уоррен вырезал это злокачественное новообразование. Все прошло хорошо, пациент ничего не почувствовал и после операции просто проснулся. Уоррен был очень впечатлен и, с присущей ему подчеркнутой сдержанностью, произнес исторические слова: «Gentlemen, this is no humbug[16]». Эта операция стала переломным моментом в истории хирургии.
С тех пор, как изобрели острое лезвие, человек, который с помощью своего ножа хотел помогать другим, должен был иметь дело с извивающимися пациентами. Хирургическое вмешательство не только болезненно, оно еще и приводит в сильное напряжение, а страх не пережить операцию его только увеличивает. Поэтому хирург всегда должен был действовать быстро и ловко, не только чтобы причинить меньше боли своему пациенту, но также и потому, что ассистенты и другие присутствующие при операции не могли долго удерживать пациента. Для хирургов это означало: чем быстрее, тем лучше. Лондонский хирург Роберт Листон начинал свои операции с требования к публике, чтобы та следила за временем: «Засекайте время, джентльмены, засекайте время!» Если хирург не успевал закончить свою работу, когда пациент вырывался из рук помощника, беда была неописуемой. У жертвы начиналось сильное кровотечение, и из-за резких движений и паники кровь разлеталась во все стороны. Из-за этого несчастный, конечно, переживал еще больший страх смерти и панику, и усмирить его было уже практически невозможно. Это обстоятельство привело к появлению рекомендуемой для врачей одежды. 150 лет назад хирурги проводили операции в черных халатах, поскольку на них не было видно крови; кроме того, его не приходилось постоянно стирать. Некоторые хирурги даже гордились своим черным халатом, который от засыхавшей крови затвердевал настолько, что мог стоять в вертикальном положении.
Таким образом, приходилось быть расторопным, иначе процедура могла возыметь довольно плачевные последствия. А скорость зависела от уверенности. Это должно было выглядеть так: короткие, меткие, глубокие разрезы в нужном, точно определенном месте, чтобы одним движением разрезать как можно больше ткани. Кровь всегда останавливали в конце, так сказать, «на обратном пути», когда ткани соединяли с помощью нитей, обрабатывали раскаленным железом или просто накладывали очень тугую повязку. Метод был эффективным, но не филигранным. Для тщательного контроля собственных действий времени не предусматривалось, равно как и для случаев возникновения непредвиденных осложнений. Поэтому до 16 октября 1846 года операции были не только быстрыми и кровавыми, но и, в силу необходимости, стандартизированными.
Поэтому для техничного хирурга общая анестезия была чистейшей тратой времени. По крайней мере, в Европе обезболивание в повседневной хирургической практике применяли неохотно. Многие хирурги публично высказались против этой опасной и, по их мнению, ненужной чепухи. В Англии анестезия считалась «уловкой янки», полезной для шарлатанов, не сумевших овладеть искусством проведения быстрых операций. Поэтому хороший хирург в 1853 году все еще действовал быстро, кроваво и по стандарту. Однако вскоре все изменилось благодаря расстройству нервной системы у королевы Виктории. Как только она набралась смелости испытать на себе наркоз и отметила его чрезвычайную пользу, никто более им не пренебрегал. Это был именно тот импульс, который открыл для широкой общественности новое, неизвестное, но крайне важное изобретение.
Анестезиология по праву считается отдельным разделом медицины. Для современного общего наркоза используется несколько групп препаратов. Наркотические средства притупляют сознание и вызывают медикаментозный сон. Физиологические процессы, как, например, увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления, гусиная кожа и потоотделение, возникающие в качестве реакции организма на боль при операции, ослабевают не полностью. Поэтому пациент получает сильные болеутоляющие (анальгетики). Зачастую медики применяют средства, сделанные на основе опиума. Чтобы расслабить мышцы, которые реагируют напряжением на хирургическое вмешательство, пациенту вводят мышечные релаксанты. Эти средства производятся на основе кураре – яда, который амазонские индейцы наносят на свои стрелы. Сочетание этих трех средств расслабляет пациента, освобождает от болей и заставляет уснуть, так что никакие физические реакции на операцию проявляться не будут. Анестезиолог подготавливает аппарат искусственной вентиляции легких и вводит дыхательную трубку в трахею через рот или нос (интубация). Во время наркоза под постоянным контролем находятся биение сердца, кровяное давление, содержание кислорода в крови, а также диоксида углерода в выдыхаемом воздухе. Во время операции анестезиолог также контролирует содержание гемоглобина в крови, уровень сахара в крови, свертывание крови и образование мочи. Приведение пациента в состояние сна называется введением в наркоз, пробуждение пациента – выведением из наркоза.
Джон Сноу был сыном фермера и непрофессиональным анестезиологом, который написал небольшую книгу об эфире и хлороформе и изобрел специальную маску для постепенной и дозированной подачи хлороформа. Через год после первого эфирного наркоза в Бостоне, в 1847 году в Эдинбурге Джеймс Янг Симпсон осуществил первую анестезию хлороформом. То, что в 1853 году намеревался сделать Сноу, хотя и было редкостью, новшеством все же не являлось. Знала ли Виктория, что доктор Сноу, по сути, не был экспертом и не имел представления о рисках и возможных побочных эффектах своего замысла? Обладал ли он должным опытом? Сколько раз он проводил наркоз? Вводил ли он в наркоз беременную женщину и можно ли это вообще делать? Сноу, вероятно, поднимался по лестнице дворца в королевские покои с колотящимся от волнения сердцем. Был вечер, коридоры, залы и лестничные пролеты освещали газовые рожки. Прислуга, разумеется, была обеспокоена. Совет министров стоял наготове, народ пребывал в тревожном ожидании, из-за дверей до ушей Сноу уже доносились переполненные страданиями стоны дамы. Учитывая состояние королевы, была ли она в силах почтительно и спокойно принять этого совершенно незнакомого человека? Он будет сидеть у изголовья кровати, на которой лежит монархиня с родовыми схватками. Поскольку ему не позволили использовать самодельную маску для наркоза, он накрыл нос и рот ее величества обычным чистым носовым платком, на который, при помощи небольшой пипетки, медленно капал хлороформ из бутылочки. Между прочим, хлороформ перехватывал и его дыхание, это было неизбежно, потому Сноу приходилось время от времени отворачивать лицо, чтобы сделать глубокий выдох и вдох.
Сноу тщательно за всем наблюдал и все записывал. Он давал рожающей королеве вдыхать хлороформ, каплю за каплей, пока она совсем не перестала ощущать боль. При этом он заметил, что схватки не стали менее интенсивными. 7 апреля 1853 года, в двадцать минут первого пополуночи, Сноу, согласно его записям, стал лить по пятнадцать капель хлороформа на носовой платок ее величества, когда та испытывала наиболее сильные схватки. «Ее величеству стало значительно легче, боли при сокращениях мускулатуры матки во время схваток практически не было, и между фаз схваток она полностью расслаблялась», – пишет он. Хлороформ никогда не имел одурманивающего действия, во время родов королева постоянно находилась в сознании. Ребенок родился в 1:13. Королева вдыхала хлороформ в течение 53 минут. Послед появился несколько минут спустя, а королева была сильно впечатлена обезболиванием и «выразила свою благодарность за действие хлороформа». По словам Виктории, «…этот хлороформ был благотворным, успокаивающим и чудесным средством». Маленький принц получил имя Леопольд. Он был восьмым ребенком, ее четвертым сыном. Альберт был несказанно счастлив, однако вскоре Виктория впала в депрессию, которая оказалась самой тяжелой из всех, что она переживала.